基于管理风险防控的现代医院管理核心制度

●李丹 马倩 高晶晶

基于管理风险防控的现代医院管理核心制度

●李丹 马倩 高晶晶

目的：分析基于管理风险防控的现代医疗管理核心制度。方法：将三级甲等及以上医院作为研究对象，通过问卷征询的方式，根据医院的管理风险点，分析基于风险防控角度的现代医院管理核心制度。结果：依照所选管理制度的重要度均值分布情况，其中有17项医院核心制度为高风险制度、12项为中等风险、9项为一般风险制度。结论：通过分析基于管理风险防控现代医院管理核心制度，加强对现代医院核心制度的管理工作，可提高医院的管理质量，进而使患者享受更为科学、安全的医疗服务。

管理风险；防控；医院管理；核心制度

在新医改形势下，按照现代医院管理“规范化、制度化、精细化”的目标，科学设置医院内部管理核心制度，最大限度降低医院管理风险和廉洁风险，是目前医院管理重要而又紧迫的课题。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取12家三甲医院，针对与管理风险有关的制度，如患者满意度、管理廉洁度、药品疗效、医院诚信度等38项核心制度，分析基于风险防控角度的现代医院管理核心制度，调查各研究对象内部管理制度情况，对其管理中存在的风险点进行分析，并对风险等级进行评定。

1.2 研究方法

以现代医院管理风险环节和风险点制度为基础确定38项与医院风险管理、廉政风险管理、运营风险管理等有关的核心制度，主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、药品管理制度、术前讨论制度、医院沟通制度、病历书写与病历管理制度、查对制度、临床用血审核制度等。然后对选出的制度进行专家征询，根据确定的38项医院核心制度设置问卷对所选医院进行问卷调查，邀请受访者对所列制度做出重要程度的综合评价，问卷发放对象包括：医院领导、医师、护士、患者、管理人员等。按照核心制度的重要度均值分布情况对医院的管理风险防控做出等级划定，找出高风险的核心制度。

1.3 统计分析方法

本次调查共发放问卷100份，有效问卷100份，对问卷调查得到的数据信息利用SPSS19.0软件进行处理分析。对所选制度按认同度评分，分值范围0—100分，确定出38项核心制度，然后按核心制度的重要程度对其进行赋值，完全不重要赋值1分，不重要2分，比较重要3分，重要4分，十分重要5分，计算所有核心制度的重要度、标准差，为确定医院管理风险等级提供数据支持。

2 结果

2.1 所有备选管理制度的认同度

从备选管理制度认同度情况来看，医护技术管理平均认同度最高，为72.4分，说明医院的管理水平不只是与行政、财务、药品等有关，医师护士的行业水平对其也有很大影响，医德医风管理平均认同度68.6分，药品管理认同度70.9分，财务管理认同度67.5分。

2.2 所有备选管理制度的重要度

所选管理制度的重要度均值分布与平均认同度分布基本一致，医护技术管理重要度均值最高，为4.53分，行政管理为3.25分，财务管理为3.53分，药品设备管理为3.26分。

2.3 核心制度风险防控等级划分

根据调查征询结果，在确定具有管理风险的核心制度基础上，按所选制度的重要度均值分布情况对核心制度的风险防控等级进行划分，均值高于4.17分的17项核心制度为高风险核心制度，3.52分≤均值≤4.17分的12项制度划为中等风险核心制度，其余9项制度为一般风险核心制度，其中分级护理制度、药品管理制度、术前讨论制度、医院沟通制度等都是高风险核心制度。

3 讨论

3.1 完善医院管理核心制度建设

完善的制度加上严格的执行才能产生完美的结果。医疗管理就是要通过一系列的管理制度的制定和实施来实现治病救人的根本目的。医疗管理制度中的核心制度更是其中的重中之重，必须不折不扣地加以完善和落实。医院除了对已经确定的医院管理核心制度予以落实，还应积极回访出院患者、实施医患沟通制度，通过问卷调查和面对面沟通谈话，及时了解患者或其他管理人员对核心制度的满意度和意见，完善医院的管理核心制度建设。

3.2 完善核心制度监督机制

核心制度的执行也应该接受所有部门和有关人员的共同监督。医疗管理部门应运用PDCA循环理论，建立计划、质控、汇总分析、反馈，改进质控循环路径，即制定医疗核心制度监督计划（Plan），开展核心制度互查活动（Do），每月汇总分析监督中发现的问题（Check），然后制定措施，针对性改进工作（Action），促进医疗质量持续性改进。对于在核心制度督导中发现的重要问题，将在医疗例会上进行通报，向全院公开，以期引起科主任的高度重视，加强科室医疗质量控制，提高全院医务人员的医疗安全意识。要完善院务公开制度，建立民主参与、民主管理、民主监督的长效机制。

3.3 完善廉洁风险防控制度体系

完善医院管理核心制度，必须加强公立医院管理风险预警防控，抓住预警防控的关键点。通过实施廉洁风险点管理、明确岗位职责重点、落实责任制，切实把廉洁风险防控工作落实到位，有效防控和化解廉洁风险。医院廉洁风险防控管理工作主要包括：前期准备、动员部署、组织培训；开展风险教育；全面清权确权，找准廉洁风险点；开展风险分析，实施分级防控；制定、实施防控措施；加强监督管理，实施跟踪监控；考核防控效果。医院各部门要按照“职权法定、权责一致”的要求，全面清理和确定对管理和服务对象行使的各项职务、职业权力，按照每项权力都存在廉洁风险的认识，认真查找和确定医院管理运行中具有高风险、廉洁风险易发多发的重点岗位，医疗服务中社会关注度高、容易发生损害群众利益问题的关键环节，根据查找廉洁风险阶段排查确定的各类风险点；各科室要针对工作程序、工作标准、重点岗位、重点环节提出有效的监控措施。

3.4 基于科技手段实现管理风险有效防范

要以制约和监督权力运行为核心，以岗位廉洁风险防控为基础，以加强制度建设为重点，以现代信息技术为支撑，构建权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的公立医院廉洁风险防控机制。医院风险管理是一个做出决策并执行决策，从而使医院损失最小化的过程。同时也是经由识别、解决或缓解医院活动中现有和潜在的各种风险问题，来提供高品质健康服务的过程。因此，引入医院风险防控平台，建立医院年度财务预算数据库、高值耗材准入数据库、医德医风行风政风数据库、患者满意度数据库等，强化预警防控措施，落实防控责任，实行重点监督、重点管理、重点防控，依托预警防控平台推进医院管理规范化。

（作者单位：河北省深州市医院）

[1]卫生部.三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)[Z].2011-01-14.

[2]俞海燕,陈蓓,张琛等.基于医院OA系统权力风险“制度加科技”防控研究[J].中国医院管理,2013(6):16-17.

[3]国家卫生计生委.关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定[Z].2013-12-25.