胡齐鸣教授治疗亚甲炎的临床案例举隅

●刘娜 胡齐鸣

胡齐鸣教授治疗亚甲炎的临床案例举隅

●刘娜 胡齐鸣

结合导师用中医治疗亚急性甲状腺炎的临床经验，着眼于中医药治疗亚甲炎方面的特色，从病名、病因病机、辨证论治及与西医相比较的优势等几个方面对本病的中医治疗进行总结，并对治疗中的一些问题提出了相应的看法与展望。

亚甲炎；中医药；特色

SAT医学上指亚急性甲状腺炎，别名又可称为肉芽肿性甲状腺炎以及巨细胞性甲状腺炎，它是一种自限性的甲状腺炎，与病毒相关。流行病学调查表明，男女之比为1：3～6，30～50岁占78%。在冬春季节经常容易发病，发病前一段时间，多为几周前，常会先发上呼吸道感染。甲状腺功能的改变前后可分为三个阶段：在甲状腺毒症期，血清里的甲状腺TSH降低，而FT4及FT3的水平升高，I131的摄取率较低；在甲减期，TSH上升一直到高于正常水平；FT4和FT3逐渐下降一直到正常水平以下，而在恢复期，FT4、TSH、FT3及I131恢复到正常值。甲状腺超声、CRP、血常规、ESR等都可帮助医生做出诊断。通过临床研究与探索，发现亚甲炎的超声表现与中医证型之间的相关性，医生可以根据彩超所提示的甲状腺肿大或正常，实质内有无片状低回声区，周边及内部的血流情况来判断该患者的病情从而确定诊疗方案。

1 探索亚急性甲状腺炎的病因病机

在中医的理论里，人们将亚甲炎归属于“瘿肿”及“瘿瘤”等的范畴。我国内分泌学专家赵进喜教授认为，亚甲炎以颈前疼痛为其特殊表现，故将其命名为“瘿痛”。亚甲炎的发病主要是与情志不畅、外感火毒风热之邪有关，在《外科正宗》中，其对瘿瘤的病机可总结为三点：瘀、痰、浊。由于疫毒之邪侵袭肺卫，肺卫不合，肺失宣肃，出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛、头痛、周身疼痛等外感征象，风热化痰结毒壅滞于颈前，结聚日久，气血凝滞，可见颈前瘿肿坚硬疼痛；出现心悸、心烦、失眠，因肝气郁结，气郁化火而致心神受扰；双手颤抖、急躁易怒是因肝阳上亢、肝风内动等所致等，对于女性来说，表现出月经不调、经量稀少，则是由于肝失疏泄，冲任失调所致病程停留的越久，则预后不良，病人会出现容易疲劳、嗜睡不醒等阴盛阳衰之象。

2 中医治疗亚甲炎的优势和特色

首选糖皮质激素是目前西医公认的治疗亚甲炎的方法，其优点是见效快，能很快缓解症状，但是不能缩短亚甲炎的病程和改善其预后，并且长期使用糖皮质激素会产生很多的副作用，如肥胖、血压增高、兴奋、失眠、继发性感染及消化道溃疡等疾病，长时间大量使用还会出现骨质疏松。关键是一旦减药或停药不当，就容易复发，复发率可以达到11%-49%。所以在临床上很多病情严重的亚甲炎的患者会因为副作用而拒绝激素的治疗，从而延误病情而错过最佳治疗时机。“有病于内，必形诸于外”，中医注重整体观念，天人合一，避开了以点概面的弊端，辨证论治，减少复发，提高疗效。

中医在治疗亚甲炎上相对于西医具有的优势表现为：高依从性，副作用少，疗效好。其作用机理主要表现在：能够改善循环，且具有增强机体免疫力、抗炎抗病毒等作用。亚甲炎的最大的一个特点复发率高，此类患者的症状往往寒热并见，虚实夹杂，因此在治疗上也应寒热并用，攻补兼施，动态的进行调治，这也是中医药发挥其特色所在。

案例分析：患者王××，女，40岁，于2015年9月出现颈部不适20余天，遂于南大二附院就诊，不伴发热，仰头时疼痛加剧，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，心律90次/分，甲状腺彩超提示：甲状腺左右侧均可见形态不规则回声减低区，考虑亚甲炎，予以泼尼松口服治疗缓解疼痛，症状未见明显改善。半月后入我院门诊求治，表现为颈前肿痛反复发作，不伴发热，精神疲乏、夜难入寐，苔薄黄、脉数，进一步检查血沉、甲状腺功能等相应检查，检查结果回报示 ：FT3：11.77pmol/l，FT4：34.70pmol/l，TSH：0.007pmol/l，血沉：97mm/h；根据体征、相关临床表现及检查结果，确定西医诊断为“亚急性甲状腺炎”；中医证属热毒壅盛型，治宜以疏风、清热、解毒为大法，予清热解毒消瘿方加减(方药如下：延胡索10g赤芍10g四季青10g连翘10g玄参10g麦冬10g贯众15g野菊花15g千里光15g法夏10g郁金10g金银花15g共7剂，以水煎服，日一剂，分早晚温服)坚持服药一星期后回诊，自觉症状缓解，精神饮食可，颈前部仍有隐痛不舒，中药加减后继续同前治疗，坚持服药复查，半年后患者治愈。

3 讨论

经过上述的总结，中医药可以作为治疗亚甲炎的首选方法去推广，并且运用越早效果越好。但是我们也不能否定西医治疗的作用，比如说在使用中药制剂的基础上，对于有病毒感染症状，颈部疼痛明显者，加以西药巩固治疗，强的松片15mgqd，伴有心动过速者加美托洛尔12.5mgqd；伴有甲状腺功能减退者，给予优甲乐25mgqd，直到甲状腺功能恢复到正常值，每周监测甲状腺功能、ESR、血象的变化。中医西医取各自所长，并结合治疗，以达到共同治愈亚甲炎的目的。

(作者单位：江西中医药大学)

[1]马毅,吴佩,夏祥厚.亚急性甲状腺炎的诊断及治疗[J].中国实用外科杂志 ,2000,20(2)：101.

[2]王景彩,沈嫱.亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性的探讨[J].天津中医药,2012,29(3)：234.

[3]刘祥秀、孔德明,代芳.浅谈亚急性甲状腺腺炎的中医辨证治疗[J].中国医药指南,2010,8(23)：91.

[4]王碧文,王旭.亚急性甲状腺炎的中医治疗概况[J].中医杂志 ,2009,50(3)：271.

[5]王东,宿申,李敬林.从痛瘿论治亚急性甲状腺炎[J].辽宁中医药大学学报 ,2015,17(11)：14.

[6]伍锐敏,郎琳娜,焦明铭.亚急性甲状腺炎的中医辨证治疗(附27例病例报告[J].中日友好医院学报,1990,4(3)：155.

刘娜(1992～)，女，在读研究生，研究方向为中医内科。