黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

●蒋俏兰

黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

●蒋俏兰

目的：观察黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选择48例糖尿病周围神经病变的患者，给予黄芪桂枝五物汤加味治疗,观察其疗效。结果：有效率达91.7%,未见明显不良反应。结论：黄芪桂枝五物汤加味治疗糖尿病周围神经病变效果显著,未见明显不良反应。

黄芪桂枝五物汤；糖尿病周围神经病变；临床观察

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是影响患者生活质量的重要因素之一，其发生多与糖尿病病程及血糖控制不佳有关，早期临床表现以感觉障碍为主，感觉肢体末端麻木，有蚁爬感、疼痛过敏等感觉异常，也可表现为酸痛、灼痛、针刺痛等，常以夜间加重，中晚期常可出现感觉消失，继而出现烫烧伤、溃疡等。根据糖尿病周围神经病变的临床表现，其与中医的“血痹”病症相类似，笔者从“血痹”论治，以益气养血、活血通络为法，以黄芪桂枝五物汤为主方加味治疗，共治疗48例，收效明显，现总结如下∶

1 一般资料

48例患者中，男性30例，女性18例，年龄32岁～86岁，中位年龄62岁，糖尿病病程6月～8年，口服降糖药降糖的8例，40例应用胰岛素降糖，感觉障碍的28例，感觉消失的20例；按照糖尿病足的Wagner分级法，0级10例，1级16例，2级10例，3级10例，4级2例；伴有疼痛的12例；伴有溃疡的38例，溃疡面积在1cm2～16cm2之间。

2 治疗方法

2.1 常规治疗∶控制饮食、监测血糖水平、全部改用胰岛素针降糖。

2.2 应用黄芪桂枝五物汤加味口服

（1）基本方∶黄芪60g、桂枝20g、白芍20g、生姜15g、大枣12g、鸡血藤20g、当归9g、水蛭3g、细辛6g、牛膝9g。

（2）加减∶气虚加白术15～30g，血虚加首乌12～25g、肉桂6～20g，阴虚加女贞子12～20g、旱莲草12～24g，阳虚加熟附子20～60g（先煎30～60分钟），溃疡加青黄散（青黛、蒲黄、血竭、乳香、没药）外敷。

（3）具体治疗方法∶中药加水约400ml浸泡30分钟，然后武火煎煮到水开后5分钟，再文火煎约20分钟，将药水倒出后再次加水约300ml，然后武火煎煮到水开后5分钟，再文火煎约20分钟，将药液倒出后两次的药液混合，然后分2-3次服完；然后再加水约1500ml，武火煎煮到水开后5分钟，再文火煎约20分钟，将药液倒出，无溃疡者可先药液熏患足，然后待药液温后浸泡患足，有溃疡者可药液清洗创面后用青黄散外敷。

（4）治疗疗程∶4周为1疗程，1疗程后评估疗效。

3 诊断标准

根据中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的《糖尿病周围神经病变诊疗指南》中的诊断标准∶

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与DPN的表现相符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN∶温度觉异常；龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林一巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

4 纳入标准

（1）符合上述诊断标准的患者；

（2）治疗前无心、肺、血液系统严重疾患；

（3）治疗后能接受随访，依从性好的患者。

5 排除标准

（1）不符合上述诊断标准的患者；

（2）治疗前有心、肺、血液系统严重疾；

（3）依从性差或治疗后不能接受随访者。

6 疗效观察

治疗前及治疗1疗程结束后，对患者周围神经病变情况进行观察。

7 疗效标准

疗效判定标准［1］∶

（1）显效∶临床症状消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图示神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常。

（2）有效∶临床症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能恢复正常，肌电图示神经传导速度较治疗前增加小于5m/s。

（3）无效∶临床症状无明显减轻，深浅感觉及腱反射无明显好转，肌电图示神经传导速度无变化。

8 结果

显效18例(37.5%)，有效26例(54.2%)，无效3例（8.3%），总有效率91.7%，所有溃疡均结痂。

9 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症，其发病率可高达60%～90%，主要病理基础是高血糖，目前认为主要与糖尿病微血管病变和糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关，其他因素包括神经生长因子减少、自由基产生增多以及自身免疫功能降低等［2］。目前治疗上仍缺乏有效的治疗方法，仍以控制血糖及营养神经、止痛处理为主，取效者有，但是无效者亦屡见不鲜。根据糖尿病周围神经病变的临床表现，笔者认为与中医“血痹”相似，《金匮要略》中有云∶血痹之病从何得之，师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之；并给予黄芪桂枝五物汤主之，方中君以黄芪甘溫补气，臣以桂枝温经通痹及白芍养血和营通痹，佐以生姜祛风，使以大枣补益气血，为加强原方活血养血之力加用鸡血藤、当归、水蛭；为加强止痛之力加细辛以温通止痛，目前药理研究表面细辛有镇静、镇痛；为引药下行加牛膝；同时根据患者情况进行加味，如气虚加白术以助黄芪补气，血虚加首乌、肉桂以加强补血，阴虚加女贞子、旱莲草以补肾阴，阳虚加熟附子，溃疡加青黄散（青黛、蒲黄、血竭、乳香、没药）外敷以活血促进溃疡愈合，诸药合用故收效明显，值得推广。

（作者单位：广西南宁市第八人民医院）

［1］吕爱玲，阮爱兵.前列地尔治疗糖尿病神经病变33例临床观察.临床荟萃，2004，19（8）：459460.

［2］王桂霞，梁翠兰，张关生.糖尿病周围神经病变的发病机制及治疗进展.中国中西医结合急救杂志，2001,8（2）：124125.

蒋俏兰（1970～），主治医师，研究方向为全科临床研究。