呼吸系统感染实验室指标研究进展

●王文华李立博刘瑞娟

呼吸系统感染实验室指标研究进展

●王文华1李立博2刘瑞娟3

呼吸系统感染第一位的感染性疾病，急性呼吸道感染在死因顺位中具首位，严重威胁人类健康，细菌、病毒、非典型病原体、真菌、寄生虫等各种病原体，均可引起呼吸系统感染。

感染；血常规；红细胞沉降率(ESR)；C-反应蛋白（CRP）；超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；D-二聚体（DDIM）；降钙素原（PCT）

呼吸系统炎症主要包括气道、肺泡、肺间质及胸膜的炎症，病原微生物、免疫损伤、理化因素及药物因素均可导致呼吸系统炎性病变。随着科学技术的不断发展，虽然新的抗菌药物不断被临床应用，但呼吸系统炎症的发病率和病死率仍居高不下，是临床最常见的致残致死性疾病之一，究其原因，与人口老龄化、人口流动性增强、吸烟人群增多及合并基础疾病、机体免疫功能低下等因素有关，也与抗菌药物不合理使用引起细菌耐药性增加、病原体变迁、病原学诊断困难有关。

1 血常规

由于血常规检查操作简单、快速是各级医疗机构用于诊断感染最常用的指标之一。白细胞（WBC）是具有吞噬功能的一类细胞，当WBC高于10.0×109/L或低于4.0×109/L时被认为异常。白细胞总数升高分为有生理性和病理性升高。比较公认的WBC生理性升高有以下可能，如∶剧烈运动、体力劳动、妇女月经期和排卵期、妊娠期(尤其是妊娠20周后)、产后、吸烟者等。WBC在细菌、真菌感染时迅速明显升高，往往与感染程度呈正相关，但在非典型病原体、病毒性感染时WBC正常或略有下降，WBC计数的显著升高，比如超过正常范围2倍以上，提升病情炎症可能预后不良。

2 红细胞沉降率(ESR)

红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度，由于红细胞比重较大，受重力自然下沉比较缓慢，ESR常以红细胞在第1h末下沉的距离来表示。

2.1 CRP的生化结构及特点

C-反应蛋白是1930年Tillet和FranciS在急性大叶性肺炎患者血清中发现一种物质，能在钙离子存在时与肺炎球菌c-多糖起沉淀反应，1941年Abemcthy等测知它是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)，其蛋白结构为环状五球体，属于Oligomeric钙结合蛋白，分子质量约为120000, CRP基因位于1号染色体长臂，基因组长2.5kb，编码206个氨基酸残基。

2.2 对炎症诊断及鉴别的意义

CRP在急性炎症期大量出现。其合成在4～6h内迅速增加，36～50h达高峰。其半衰期为4～6h，半衰期时间较短，且不受年龄、性别、贫血等因素的影响。当疾病好转时，又能迅速降至正常水平。且其升高幅度与感染的程度呈正相关，尤其是细菌性感染时升高更为显著。

2.3 对病情评估、治疗及预后的意义

CRP可以作为评价老年CAP患者危重程度很好的指标[4]。刘新茹等学者通过对60例呼吸衰竭患者与正常人血清CRP测定结果对比分析，证实CRP浓度与呼吸衰竭有明显联系，呼吸衰竭患者的CRP明显高于正常人，提示CRP在呼吸衰竭发病、发展中起着显著作用。

3 D-二聚体（DDIM）

3.1 DDIM的结构与功能

DDIM是在凝血酶和因子Ⅻ作用下，交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物。

3.2 DDIM对炎症诊断与评估

DDIM是纤溶酶作用于交联纤维蛋自的特异性分子标记物，感染引起DD水平增高已得到医学科学界普遍认同。

4 降钙素原（PCT）

4.1 PCT的生化结构及特点

降钙素原(Procalcitonin,PCT)是血清降钙素无活性的前体物质。是由116个氨基酸残基组成的蛋白质，相对分子质量约为13000，半衰期为20～24h，在体内外稳定性较好。PCT由位于11号染色体(1lp l5.4)上的Calc-I基因编码，通过选择性剪接(编码l-4外显子)生成Calc-ImRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成PCT前体。

4.2 鉴别细菌性炎症与非细菌性炎症

PCT已经被广泛认可为一个良好的早期细菌感染标志物，它可以准确的鉴别全身性细菌感染与非细菌感染，在细菌感染引起的全身性炎性反应时，血清 PCT浓度会出现明显增高，但在病毒感染、心肌梗死等非感染炎性反应时，血清PCT浓度不增高或仅轻微增高，提示血清PCT浓度可以鉴别诊断细菌性与非细菌性炎症。Jereb等[12]发现社CAP患者中，典型性肺炎患者的血清 PCT均值(7.64ng/ml)明显高于不典型肺炎患者(0.80ng/ml)。

4.3 判断细菌感染的严重程度及预后

许多国外研究表明，PCT浓度的升高不仅可以判断是否存在细菌感染，而且可以反应感染的严重程度，血清PCT的消长与感染的进展、控制成正相关。

4.4 指导抗生素的应用

目前临床上抗生素不合理使用日趋严重，细菌耐药性越来越严重，已成为医学界的一大难题。国内外临床研究显示，可以依据PCT水平来决定是否使用抗生素治疗或抗生素持续使用的时间，有利于降低抗生素的使用。。

5 总结及展望

血清PCT、CRP、WBC、DD浓度联合检测，可作为诊断肺炎等感染性疾病的参考指标，尤其是PCT对严重细菌性感染的诊断意义更大。

（作者单位：1济南大学 山东省医学科学院医学与生命科学学院、山东省医学科学院；2济宁市结核病防治所；3济宁市第一人民医院）

[1]B Panaszek,E Liebhart,J Liebhart,etal.Serum concentration of C-reactive Protein is not a good marker of bronchial hyPerresPonsiveness.Arch Immunol Ther ExP(Waxz).2007SePOct;55(5):341-5.

[2] Paran Y, Yablecovitch D, Choshen G, et al. C-reactive proteinvelo-city to distinguish febrile bacterial infections from nonbacterial febrile illnesses in the emergency department[J]. Critical Care, 2009, 13(2): R50.

刘瑞娟