浅谈宫外孕合并失血性休克的急救及护理措施

●钟燕姚改霞

浅谈宫外孕合并失血性休克的急救及护理措施

●钟燕1姚改霞2

目的：探讨了宫外孕合并失血性休克患者抢救护理措施及临床观察结果的分析。方法：对30例宫外孕合并失血性休克患者在腹痛、阴道出血、生命体征的变化、意识的改变等方面进行观察,采取有效的护理抢救措施。结果：30例失血性休克患者全部抢救成功,无一例死亡,平安出院。结论：及时发现宫外孕合并失血性休克的早期症状,采取有效的抢救护理措施,是取得抢救成功的关键.

宫外孕；失血性休克；急救；护理措施

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的其他部位着床，是妇产科较为常见的急腹症，它发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡，因此，对异位妊娠破裂应尽早确诊，提高护理急救技能、及时手术是成功挽救患者的关键。我院2014年1月～2016年10月收治官外孕破裂失血性休克患者30例，通过采取一系列抢救措施，收到较好效果，现总结报告如下。

1 临床资料

2014年1月～2016年10月收治的宫外孕患者60例，其中失血性休克患者30例。年龄20～45岁，平均30.2岁；已婚28例，未婚2例。入院时血压80～60/50～40mmHg14例，小于60/40mmHg12例，血压测不到4例；术中腹腔内积血1000～2000ml者22例；2000～30000m者8例；输卵管壶腹部妊娠破裂12例，输卵管峡部妊娠破裂18例。临床表现有停经史，下腹部出现撕裂样疼痛，少量阴道出血，面色苍白、四肢湿冷，恶心、呕吐，脉快、细弱、血压下降等，经后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG测试阳性而确诊，全部病例经积极抢救，手术治疗，精心护理，治愈出院。

2 急救及护理措施

（1）制定抢救流程，抢救工作程序化∶抢救流程∶病人入住病区一将患者平卧检查床一保暖一吸氧一监测生命征一迅速开通静脉通道一抽血检验，交叉配血一配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术一更换手术衣一备皮一留置导尿管一送入手术室。此抢救流程纳入护理业务学习和专科急救培训内容，反复演练，要求每位护士熟知，抢救流程张贴上墙。

（2）全面评估病情，尽快进入抢救流程∶接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷，有条不紊[1]。

（3）合理安置病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床，头和躯干抬高，下肢抬高以增加回心血量，利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，及时按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况。我们采用鼻导管给氧法，轻度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，能提高血氧饱和度，改善组织缺氧，有利于休克的恢复，同时密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅[2]。

（4）迅速建立多个静脉通道及补充血容量。及早尽快建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml～4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。输血时要注意给予血液加温，避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛，造成微循环障碍而进一步加重体克期的无氧代谢和酸中毒。

（5）保暖。失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，休克患者四肢厥冷，提高室温或用棉被保暖，保持正常体温，不要在体表加温，因体表加温会使皮肤血管扩张，回心血量减少，破坏机体的调节功能，减少重要脏器的血液供应，对于抗休克不利。必须注意保暖，除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃～25℃。

（6）及时给患者插好尿管，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，也可通过对尿的观察以便了解体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。当尿量增至25ml／小时，收缩压接近正常．脉搏慢而有力，肢体转暖则表明血容量基本补足，可适当调节输液速度，防止发生肺水肿。

3 术后护理

①体位护理。宫外孕手术一般采取硬膜外麻醉，术予去枕平卧位6小时，后取侧卧位并协助翻身，每2小时1次，术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张的发生；有利于腹腔引流。②饮食护理。术后禁食6h，6h后按医嘱给予免糖、免奶清流饮食；肛门已排气，有肠蠕动者可给予半流饮食、软饭或普通饭。量由少逐渐增多，少食多餐，进易于消化有营养的清淡饮食，再进食高热量、高蛋白营养食物之后改进普食。③在整个抢救护理过程中，应做好患者的心理护理，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要注意保护患者隐私，取得病人的信任，争取其合作，保证各项诊疗工作能顺利进行。

宫外孕破裂失血性休克的患者发病急，可因急性大量内出血而致休克，病情危重，是孕早期孕妇死亡的主要原因，我们体会到制定抢救流程，做好专科急救技能培训，可使护理人员熟知宫外孕的病因及临床症状，能在最短时间内做出准确判断，具备良好的素质和应急能力，熟悉急救流程，操作技术稳、准、精确，反应敏捷。在未确诊之前，采取有效的预见性护理措施，及时手术治疗，术后精心护理，有针对性采取个性化护理措施，可使病人转危为安。

（作者单位：1甘肃省嘉峪关市第一人民医院；2甘肃省嘉峪关市文殊镇卫生院）

[1]刘晓华，钟玲．异位妊娠的诊疗进展[J]．重庆医学，2007，36(24)：2578．

[2]李宝莲，等．BD留置针在抢救上消化道大出血病人中的应用[J].临床护理杂志，2007，6(4)