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老年骨折患者并发褥疮的预防和优质护理体会

2017-02-01吴建芬陈志英

保健文汇 2017年2期
关键词:褥疮卧床创面

●吴建芬 陈志英

老年骨折患者并发褥疮的预防和优质护理体会

●吴建芬 陈志英

目的:探讨对老年骨折患者并发褥疮感染的护理效果和体会。方法:回顾我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的临床资料,分析对老年人骨折患者采取预防褥疮的优质护理措施后,褥疮愈合情况及发生率。结果:经过采取积极的优质护理后,50例老年骨折患者入院后褥疮的发生率为零,入院时已有褥疮的患者均已痊愈。结论:在常规护理的基础上加上优质护理可有效防止老年骨折患者术后褥疮的发生,对于骨折患者的康复有积极的意义,值得更进一步的进行优质护理的推广。

老年骨折患者;并发褥疮;护理;优质

褥疮又名压疮,系身体局部长期受压使血液循环受阻,而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽,多发生于骨骼突起受压部位,是临床常见的并发症之一。骨科患者中有80%需要卧床,而老年人及病情危重患者卧床时间更长,由于老年人血液循环不佳,皮肤弹性降低,长期卧床极易发生褥疮。在常规护理的基础上,加上优质护理能有效预防褥疮的发生及感染,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的临床资料作为研究对象进行回顾性分析,其中男29例,女21例,年龄61--82岁,平均71.9岁,从骨折类型来看,骨盆骨折13例,下肢骨折24例,上肢骨折6例,脊柱骨折7例,均是需要长时间卧床的骨折患者,住院时间为14--97天,平均29.6天。其中,入院时有4例患者腰骶部已经有褥疮,分别为I级2例,II级1例,III级1例。

2 褥疮分级及疗效判定

2.1 临床分级

Ⅰ级瘀血红润期为局部皮肤发红,变色;Ⅱ级炎症浸润期为局部皮肤为紫红色,硬结,水疱,破损,深达皮下层、皮下脂肪层;Ⅲ度浅度溃疡期为局部皮肤破损,渗出脓液,组织坏死,深达肌肉层;Ⅳ级坏死溃疡期为局部皮肤破损,深达骨骼,严重者可引起脓毒败血症。

2.2 疗效判定

部分痊愈∶患者大于75%的创面缩小,无脓性分泌物,肉芽组织新鲜,患者疼痛减轻。完全痊愈∶创面愈合。预防和护理方法

3 褥疮预防性优质护理方法

3.1 基础护理

保持患者皮肤清洁干燥,及时更换衣服床单褥子并应柔软干燥平整。保持床铺清洁,干燥无皱褶和渣屑。避免物理刺激,减少皮肤摩擦力;每天早晚用温水按摩或擦浴1次并常规检查及护理受压部位1次,若有局部皮肤发红时应嘱患者定时翻身,指导病人正确的翻身方法,并按摩局部皮肤数次,促进血液循环,骨突处垫以气垫棉圈等工具以减轻局部压迫。在基础护理的基础上再辅以优质护理。

3.2 优质护理方法

3.2.1 饮食护理

老年患者消化功能减退,再加上骨折等较大创伤伤,多数有一定的营养不良,加强营养对提高患者抵抗力,预防褥疮发生具有重要意义。应指导患者多食用高热量高蛋白高维生素饮食,多食用蔬菜水果,以增强体质,有效促进疮面愈合。

3.2.2 指导病人自我调节

护士应该积极加强对病人自我调节的指导,如指导股骨颈、股骨干骨折及其他下肢骨折病人进行抬臀活动,指导胸腰椎骨折病人进行挺腰活动,对下肢牵引的患者,除指导抬臀外还可以指导患者足背伸曲踝关节旋转活动,根据患者病情,幅度由小到大,次数由少到多,反复动作,逐步加强。

3.2.3 心理疏导

老年人骨折愈合较慢,需要卧床日久,加之身体的不适与疼痛,患者易出现急躁、厌世、忧虑多思的心理,故护理人员应耐心倾听患者倾诉,并针对性的进行心理疏导,消除患者恐惧心理,提高患者对自身疾病的认识,鼓励患者对负面情感充分宣泄,保持乐观健康的情绪,增强自信息心,积极配合治疗。并应加强健康教育,向患者及家属讲述褥疮发生原因和防治方法,讲解骨折的治疗和调理方法,让他们明白通过有效的护理,可以预防褥疮,加快骨折的愈合,使他们积极配合医护人员的护理和治疗。

4 并发褥疮感染患者的护理

4.1 褥疮I级

即瘀血红润期。应防止局部继续受压,在易受压部位垫软枕、海绵垫,避免摩擦潮湿刺激,保持皮肤清洁干燥。增加翻身次数。每2h时翻身1次,必要时每1h翻身1次,建立床头翻身记录卡。用红花酒精(75%酒精、红花油配制)按摩发红处及骨隆突处,每日2次,每次15min。

4.2 褥疮II级

即炎性浸润期。此阶段应注意保护皮肤,避免感染。除加强褥疮I级措施外,未破溃的小水疱应减少摩擦,防止感染,让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水疱中液体(不剪去表皮)后,表面涂以5%络合碘,再用高压氧治疗(用塑料袋罩在褥疮外面,向袋内灌入纯氧),二者交替进行,每日2次,每次15min,然后用干燥敷料包扎。

4.3 褥疮III级或IV级

即溃疡期。应解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促进愈合。除加重褥疮I级措施外,另用5%络合碘擦洗溃疡处,用红外线灯照射15min,每日2次。创面较大者用生理盐水清创,然后用5%络合碘消毒创面,再用红外线灯照射15min,待创面干燥后用灭滴灵液湿敷,再照射15min。最后用灭菌紫草油纱布覆盖,每日换药4次。用红花酒精(红花15g,75%酒精500mL浸泡1周)倾倒于手掌中少许,用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10~15min,也可用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。

5 结果

通过50例患者进行30d左右的精心护理,入院时其中46例没有并发褥疮的患者,在医院治疗骨折期间,均没有出现褥疮现象,有效促进了骨折的愈合。对于4例入院时并发褥疮的患者,褥疮I级和II级的3例患者均在7天内愈合,1例III级的患者在20天内愈合。

6 讨论

褥疮在长期卧床的老年骨折患者中发生率非常高,一旦出现,创面愈合极其缓慢,病程长,给患者带来很大的身心痛苦和经济负担。因此,我们应该以患者为中心,体现人文关怀,做好优质护理服务,从褥疮发生的原因出发,抓住重点环节,预防是关键,把好基础护理质量关,提高优质护理质量。医护人员应增强责任心,对患者和家属做好健康教育工作,以获取他们的理解、配合和支持,给予科学、积极的治疗和护理方法,做到七勤,勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤检查、勤交代,全面提升优质护理质量,老年骨折术后褥疮是可以预防的,也是可以治愈的。

(作者单位:江苏省苏州市吴中人民医院骨科)

[1]潘艳,杨述利,王建.骨科患者褥疮护理总结[J]实用中医药杂志,2015,31

[2]丁卫华.中医护理干预对老年骨盆骨折术后并发褥疮的效果[J]内蒙古中医药,2015,05

[3]蔡回霞.老年股骨近端骨折43例褥疮防护及治疗体会.[J]贵州医药,2013,37

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