浅谈压疮护理的研究进展

●张芳

浅谈压疮护理的研究进展

●张芳

压疮是目前为止一项世界性的难题，也是临床护理工作中的一项重点，在临床护理工作中，一直以来将压疮作为一项护理重点。压疮，主要发生在患者长期卧床不起不能自理，或者病患脊椎损伤，或者是一些患有神经性疾病的患者，总而言之，一般是患有长期消耗自身的疾病，也多发于老年患者。近年来，我国人口死亡疾病排行第一位的是心脑血管疾病，心脑血管疾病和老年痴呆等疾病均是导致患者压疮的重要原因，我国老龄化人口不断增加，这也成为了一项重要的国情，加速了压疮患者数量的增多。压疮难以治愈，这不仅仅让患者非常痛苦，还会增加医疗负担。如果压疮严重，甚至会引发败血症，对患者的生命安全造成威胁。本文就压疮在护理和预防工作中的研究进展作出综述。

压疮；预防；护理；研究

所谓压疮，是身体部分组织受到损伤或者是组织坏死的一种病症，一般是由于身体血液循环不畅，或者身体营养不良等原因造成，多发于长期卧床不起生活无法自理的依赖型人群，压疮又称做压力性溃疡。

1 形成原因

1.1 皮肤结构和功能

皮肤是由表皮、真皮和皮下组织组成，皮肤是人体免疫系统的第一防线，皮肤的功能主要是吸收、感觉、调节体温、分泌和代谢、机体免疫等功能。如果病患出现压疮，患者的皮肤组织会发生破坏，引起皮肤溃烂，皮肤表层被破坏之后，会导致患者感染疾病，严重的会导致全身感染，继而近期代谢紊乱，患者会非常痛苦。

1.2 压疮易感因素

老年患者、营养不良患者、卧病在床生活不能自理患者、长期生活在潮湿环境中等这些因素都是造成压疮形成的重要因素。进一步分析得知，压力、摩擦力[1]、剪切力等是引起压疮的重要原因。

1.3 自身因素

（1）年龄。压疮与年龄有较大的关系。报道指出，50岁以上的患者发病是50岁以下患者发病的7-8倍。（2）营养。营养不良也会导致压疮，还会影响后期压疮的治疗效果。（3）吸烟。尼古丁有收缩血管并且有硬化血管的作用，压疮患者如果吸烟，会使病情加重，更加不容易好转。有报道指出，压疮的患病率与吸烟呈现非常大程度的相关性，而且，吸烟患者较不吸烟患者患病的几率高出4倍[2]。（4）心理。有些身体残疾的患者，因为身心抑郁，终日不能心情畅快，导致机体免疫力下降，细胞的活性降低，不利于伤口愈合。

2 压疮的评估和护理

2.1 压疮的评估

随着护理学的发展，我们发现，对患者进行积极的评估能够有效地发现压疮潜在问题，是预防压疮一项重要医疗举措。对高危人群压疮评估办法是根据我国实践情况和NPUAP相结合并参考英国皮肤和伤口护理中心的诊疗办法共同制定。及早的发现并且机智的治疗实现在临床医学普遍采用的办法。常用的Braden压疮评分法，其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，压疮发生的危险性越高[3];在应用Braden对患者进行干预之后，压疮患病率下降了50%～60%[4]。评估在入院之后要定期进行，有些因素是在入院时或者入院前潜在的不能及时发现。及时评估，对于患者进行重点的关注，可以使有限的资源得到最大限度的利用。

2.2 压疮的护理

2.2.1 健全管理制度

使用Braden量表评分，及时的与患者家属沟通，及时的建立压疮翻身卡，积极地做好宣传工作，告知患者家属相关医疗知识，包括压疮原因，患病的后果，以及患病时候病人的痛苦，让家属对压疮有一定的认识，让患者能够主动得配合医生治疗。

2.2.2 减轻压力是预防压疮的关键

尽量少的让患者减小局部压力，患者久坐不动，因对尾骨产生的压力比躺位压力要大，长期坐着的患者会因为压力大而导致骶尾部发生压疮。脊椎损伤患者需要2小时翻一次身或者变换体位一次，坐的时间应该控制在30-60min，间隔几天适当增加坐姿的时间。瘫痪的患者在使用轮椅时要告诉患者间隔30min转移自身重心半分钟或者是间隔一个小时转移体重一分钟，这样做可以改善臀部的血液流通状况。除此之外，还可以借助轮椅的扶手适当改变臀部的压力，据统计，臀部可以承担身体总量的10%压力。轮椅一般都可以躺姿，可以适当地加大倾斜角度，将身体重心转一向背。研究表明，轮椅倾斜至少要达到45°[5]。研究发现，使用天然的羊皮制作的垫子能够有效地预防压疮，其中澳大利亚医用羊皮效果最好。

2.2.3 减少摩擦力和剪切力

因剪切力作用于深层，能够切断小血管供应，会导致组织氧张力下降。做个比喻就是，如果把血管壁做水管的话，那么压力是把水管压扁，剪切力就是把水管折弯，所以，剪切力阻断血流的作用要比压力更大。莫财力会将皮肤角质破坏，然后触及到深层，最后会破坏肌肤，压力和摩擦力共同作用，会让皮肤出先水肿、充血、坏死等等情况。因此，对卧床不起无法动弹的患者做翻身时，要将身体慢慢移动，减少机体的摩擦，医疗中有吊床，可以借助医疗器械帮助患者。

2.2.4 注意皮肤干燥洁净

研究发现患者的被褥保持干燥的要比长期在潮湿环境中的患者压疮的情况要好的多。数据指出，潮湿环境中的患者压疮的发病率是干燥环境中的5倍。Allman发现，对大小便失禁的患者，因大便中带有更多的细菌，对身体的危害要比小便大的多。从这方面看，大小便失禁的患者，医护人员要及时清理污物，保持患者的被褥干净，因患者皮肤脆弱，非常容易受伤，建议在坐便器上加上软垫，防止皮肤擦伤。

2.2.5 保证营养充足

压疮病人和正常营养摄入有所区分，患者要主要摄入高热、高蛋白的食物，加强集体的热量，加强代谢，蛋白会加速皮肤愈合，微量元素等对皮肤愈合有帮助的食物都应摄入。

国内各级医院认为压疮是可以预防，早知早治的一种可以避免的病患，但是外国学者认为，压疮是不能够完全的避免的，只能通过指标评估排查大部分。现今，国内已经逐渐开始接受这一观点，所以更加注重对压疮的预防检测，着重从护理方面加强管理。

3 压疮治疗

3.1 局部清创

对于Ⅱ级、Ⅲ级压疮严重的患者来说，能够进行比较彻底的清创和引流，对治愈病症非常有效果。Ⅱ级患者的压疮多是一个水泡，需要在水泡自己破裂之前处理干净，及时的清理创面，消毒，包扎。Ⅲ级患者分为两种类型，干燥和湿润，干燥的患者直接将坏死部位进行手术，湿润的患者，要将组织内的液体通过医疗器械从身体中引到体外。

3.2 局部药物外用

压疮导致的皮肤破损，医护人员选择适当的创伤药物覆于皮肤表面。没有感染的伤口选用止血药物涂抹或者口服，配合生肌药物共同使用。伤口有感染的患者，按照庆大霉素加白糖的方法，加速血液循环。配合使用西瓜霜，痔疮药物，清热解毒，抗菌消炎。

3.3 敷料的选用

湿性和干性愈合是压疮患者中的两种愈合方式。以前国内只用干性愈合方法，护理方法是保持创面的干燥，无渗液。后来提出了湿性愈合法，所谓湿性愈合，世界和人体的细胞增殖特性，皮肤表层的活性因子能加快细胞增殖，渗出液中含有酶成分，可加速皮肤恢复。湿性治愈方法提出之后，对压床的护理有非常大的意义。

3.4 物理治疗

国内以往的护理方法主要是从物理刺激方面，护理的主要内容是擦拭、按摩、冷热交替疗法。新的研究表明，对创伤面不断的进行干扰实际上是对伤口恢复不利的一种做法。压疮的患处禁止进行各种形式的理疗。国外的专家建议，对压疮患者建议采取增加活动量的方法，帮助患者主动的进行有效的运动，比如，可以在患者身体下加垫，让患者的身体保持倾斜角度，认为以30度为宜。

3.5 负压封闭疗法

这是一种新型的医疗手段，所谓负压，是局部真空疗法（VAC）[6]。国内报道表示，对20为老年患者进行VAC方法治疗，将患者的坏死部位剔除。实验结果表明，使用VAC治疗的患者伤面愈合速度更快。所以，VAC手术疗法对于压疮严重的患者治疗效果明显，大大减轻的患者痛苦，是国内研究的最新进展。

综上所述，压疮是一种由运动量减少，机体功能不全引起的，具有一定潜伏期的危害性很大的并发症。压疮出现速度快，治疗困难，给患者带来巨大痛苦。压疮的成因复杂多样，机制不明确，给医护人员的诊断带来难题。压疮的评估机制要不断完善，护理手段要不断地改进。好的护理是有效避免压疮发生的一个重要步骤。医护人员和患者要充分认识到压疮的危害，双方共同努力，减少患者痛苦。广大的研究人员需要不断的探索新型疗法，这是医护人员义不容辞的责任，也是预防的重要手段。

（作者单位：太原市第三人民医院）

[1]马静,邓述华,周玉洁,等.中医药在压疮护理中的应用及研究现状[J].护理管理杂志,2016，16(8):547-549.

[2]肖爱萍.浅谈压疮护理研究[J].世界中医药,2015，7(12):146-147.

[3]张志霞.浅议压疮的预防及护理[J].养生保健指南:医药研究,2015,6(13):176-176.

[4]徐洁君.浅析压疮护理的误区[J].基层医学论坛,2015,3(34):36-37.

[5]许宁.手术室压疮预防及护理新进展[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(94):41-42.

[6]李杰琴.浅析压疮患者高危因素及护理措施[J].医药,2017，2(1):88-88.

[7]李小亚.浅析糖尿病压疮的护理体会[J].中外女性健康研究,2015，4(18):156-156.