颅脑创伤合并面神经损伤外科手术疗效的探讨

●徐金华

颅脑创伤合并面神经损伤外科手术疗效的探讨

●徐金华

目的：探讨颅脑创伤合并面神经损伤外科手术的临床疗效。方法：选取2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的颅脑损伤合并面神经损伤患者30例作为研究对象，根据患者个体情况选择面神经减压术、面神经移植术以及面神经吻合术等进行治疗，并对患者进行随访，随访时间在5个月到2年，进而全面评定患者面神经功能的恢复情况。结果：对30例患者进行随访，根据House-Brackmann面神经分级标准可知，本次研究中16例患者经过治疗面神经评定为I级，占比53.33%，评定为II级也就是轻度功能异常者8例，占比26.67%，评定为III级即中度功能异常患者3例，占比10%，IV级即重度功能异常2例，占比6.67%，V级即完全麻痹无法运动患者1例，占比0.34%。其中I级和II级共有24，比例达到80%。结论：针对颅脑损伤合并面神经损伤的患者，需要根据患者个体差异实施对应的外科手术治疗，主要方法为不同路径的面神经减压术，这是治疗颅脑损伤合并面神经损伤的有效方法。

颅脑创伤；面神经损伤；外科手术；疗效

颅脑创伤是一种具有较高致死率和致残率的外科疾病，相关研究显示，颅脑创伤的发生率在全身创伤中占据第二位，由于颅脑的特殊性和重要性，使得颅脑损伤往往给患者带来严重影响，研究指出，颅脑损伤在全身创伤中致死率和致残率最高。这充分说明了颅脑创伤对人体的伤害，颅脑损伤还会伴随头皮损伤、面神经损伤、脑损伤以及颅骨损伤等同时出现，临床上对于存在严重颅脑损伤合并面神经损伤的患者一般采用手术治疗，具体治疗过程中需要根据患者的个体差异选择对应的手术方式。本文选取2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的颅脑损伤合并面神经损伤患者30例进行研究，探讨外科手术治疗颅脑创伤合并面神经损伤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月到2016年2月期间在我院接受治疗的颅脑损伤合并面神经损伤患者30例作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者10例，年龄在15-65岁之间，平均年龄（38.4±3.5）岁；本次研究中的患者都是单侧面神经损伤，其中左侧面神经损伤18例，右侧面神经损伤12例；所有患者中因为交通事故导致的颅脑损伤21例，由于从高处坠落导致颅脑创伤4例，因为外力打击导致颅脑创伤5例；本次研究中患者多表现为额纹变浅或者消失，口角出现不同程度的歪斜，眼睑难以完全闭合，鼻沟变浅等；患者受伤至手术时间范围在3周到20个月，本次研究中3周-3个月的患者21例，超过三个月的患者达到9例。

1.2 方法

首先为患者建立两条或者两条以上的静脉通道，并切开患者气管维持呼吸畅通，采用利尿和甘露醇实施颅内降压；在此基础上清洗患者创口，实施止血，如果患者存在失血过多，立即实施输血；有效清除患者颅内的血肿和淤血，时刻监测患者体内情况，保证患者体内电解质平衡。对患者实施全麻，准备手术，术前首先全面检查患者面神经损伤部位，并据此制定科学的手术入路，选择性实施面神经减压术或者面神经移植术，对于存在严重碎骨片压迫的患者取出碎骨片。本次研究中采取颅中窝入路，进行迷路段、面神经裂孔、膝状神经节减压术患者15例；采取颅中窝与耳后乳突联合入路，进而实施全程面神经减压术患者5例；由耳后乳突入路进行手术6例，实施膝状神经节减压术以及大耳神经移植术的患者4例。具体的面神经减压范围需要根据患者的损伤情况决定，一般情况下将减压范围控制在面神经损伤部位两端各5mm，控制好减压面积，促进患者术后恢复。针对面神经损伤面积超过3mm的患者需要同时进行大耳神经移植术。

1.3 评定标准

采用House-Brackmann面神经分级标准来评定手术效果，对所有患者随访5个月到2年，将手术效果一共分为1-6五个级别，分别是正常、轻度功能异常、中度功能异常、中重度功能异常、重度功能异常以及无运动。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据的统计处理，治疗效果以计数资料用%表示，当P＜0.05时认为有统计学意义。

2 结果

对30例患者进行随访，根据House-Brackmann面神经分级标准可知，本次研究中16例患者经过治疗面神经评定为I级，占比53.33%，评定为II级也就是轻度功能异常者8例，占比26.67%，评定为III级即中度功能异常患者3例，占比10%，IV级即重度功能异常2例，占比6.67%，V级即完全麻痹无法运动患者1例，占比0.34%。其中I级和II级共有24，比例达到80%。

3 讨论

临床上颅脑创伤合并面神经损伤一般都是因为交通事故、高空坠落以及外力打击等原因造成的，患者在发生一定程度的颅脑创伤后，引起面神经发生水肿，进而导致面神经损伤。本次研究中患者的首要致病因素是交通事故，一共有21例患者是在交通事故过程中发生颅脑创伤以及面神经损伤的。面神经位于封闭的骨管内，由于没有多余空间，当外伤导致神经发生严重的肿胀或者水肿，就会直接影响到面神经的局部供血，进而引起神经纤维脂肪变性，最终导致不同程度的功能异常。

术前一般采用HRCT以准确确定患者面神经的损伤部位，并据此选择对应的手术入路。本次研究中根据患者的具体情况选择颅中窝入路，进行迷路段、面神经裂孔、膝状神经节减压术患者15例；采取颅中窝与耳后乳突联合入路，进而实施全程面神经减压术患者5例；由耳后乳突入路进行手术6例，实施膝状神经节减压术以及大耳神经移植术的患者4例。具体的面神经减压范围需要根据患者的损伤情况决定，一般情况下将减压范围控制在面神经损伤部位两端各5mm，控制好减压面积，促进患者术后恢复。针对面神经损伤面积超过3mm的患者需要同时进行大耳神经移植术。本次研究说明针对颅脑损伤合并面神经损伤的患者，需要根据患者个体差异实施对应的外科手术治疗，主要方法为不同路径的面神经减压术，这是治疗颅脑损伤合并面神经损伤的有效方法。

（作者单位：江西省赣州市人民医院）

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[3]杨军,苏一家,莫永保.颅脑创伤合并面神经损伤的治疗体会[J].当代医学,2017,23(1):15-17