浅析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

摘 要：总结应用微创清除术治疗高血压脑出血的护理经验。方法对80例高血压脑出血病例进行回顾性研究，分析术前后护理。本组治愈好转66例，死亡12例，植物人状态2例，无一例护理并发症发生。微创清除术操作简便，损伤小，对高血压脑出血有满意的临床治疗效果。术前做好心理护理，术后加强基础护理，积极防治并发症，保持引流管通畅，严格控制血压是治疗取得成功的基础和保证[1]。

关键词：微创清除術 脑出血 护理

随着现代医学科学技术的不断发展，高血压性脑出血的治疗有了新的突破，继外科开颅手术、小骨窗血肿清除术及锥颅碎吸术之后，颅内血肿微创清除术已应用于临床，该疗法以其创伤小、操作简便、安全有效等优点广为神经科医师所接受，其手术时机、穿刺定位、进针方向、血肿液化、冲洗、引流已普遍受到关注，而人们对术前、术后护理这一成功的关键认识尚且不足，尤其是对低年资医护人员更是如此，忽视仔细观察病情、基础护理、并发症的防治和康复治疗及指导。因此，结合我院2003年1月～2005年1月2年来的临床实践，和同道们共同探讨颅内血肿微创清除术前、术后监护治疗等问题，尽可能降低脑出血患者的病死率和致残率，提高其生存质量。

一、临床资料

1.1一般资料。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

本组80例脑出血患者均为我院2003年1月～2005年1月的住院患者，其中男53例，女27例，年龄31～82岁，平均60.7岁，均经ct确诊。出血部位：基底区出血36例，丘脑出血18例，皮层下出血17例，硬脑膜下出血9例，其中脑出血破入脑室者38例。出血量：20～50ml 35例，50～100ml 34例，>100ml 11例。入院时昏迷42例，嗜睡13例，偏瘫52例，失语28例。发病距手术时间：<6h 18例，6～24h 29例，24～48h 20例，>48h 13例。gcs评分：3～6分30例，7～9分27例，10～15分23例。

1.2手术时机。在病情允许且做好术前准备的情况下应尽早手术，一般在发病后6～48h内，如发生脑疝则更应争分夺秒。

1.3手术方法。患者入院后经ct确诊、定位，采用贾保祥教授发明的微创颅内血肿清除技术，应用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直取血肿，对血肿进行抽吸、粉碎、冲洗、液化和引流，然后每6～8h冲洗血肿一次。同时配合神经内科常规治疗。

1.4结果。本组80例于术后24h内神志恢复正常25例，24～72h 30例，>72h 11例，术后意识未发生改变、呈植物人状态2例。平均住院15.5天。死亡12例，其中死于多脏器功能衰竭5例，再出血3例，脑疝2例，肺部感染2例，无一例护理并发症发生。

二、护理

2.1术前护理。（1）保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管切开；（2）监护血压、呼吸、心率、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度，心电图的变化，完善术前各项检查，建立静脉通道，调控血压；（3）术前备皮剃头，ct导引下或ct片定位做穿刺标记；（4）向患者及家属说明微创治疗的意义及配合要点，取得理解、信任与配合，并签订手术同意书；（5）用物准备：络合碘、安定针10mg、肾上腺素1mg、立止血1u、利多卡因5ml、液化剂（生理盐水250ml、尿激酶3万u、肝素12500u、透明质酸酶6250u）、一次性5ml注射器2副、无菌引流袋1个、血肿手术包1个、限位器1个、手*式充电电钻1把、与血肿深度相应规格的yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针1支，以及急救与心肺复苏药物等[2]。

2.2术后护理。

2.2.1病情观察。（1）生命体征观察：心电监护每30min测呼吸、脉搏、血压1次，4h测体温1次，血压调控在160～110/100～80mmhg，防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血缺氧、脑水肿；常规头部置冰帽，减轻脑水肿。（2）意识和瞳孔监测，动态观察患者意识、瞳孔变化，30min记录1次，如发现异常及时报告并协助处理。（3）肢体运动功能观察：肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或轻瘫进行性加重，提示颅内再出血或引流不畅。

2.2.2微创引流的护理。（1）引流袋放置的高度应与头位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内残留积血不断流出，并可防止反流。如脑室引流，一般引流管最高到侧脑室额角的距离为10～15cm，以维持正常脑脊液的压力，每日更换引流袋一次；（2）妥善固定引流管，头部制动，保持引流伤口处纱布的清洁干燥，减少污染。翻身及护理操作时避免牵拉引流管，意识障碍者用约束带约束健侧肢体，防止抓脱引流管；（3）防止管腔阻塞，观察颅压波动，每6～8h行颅内血肿冲洗一次，如有引流不畅，检查是否有扭曲受压或血凝块阻塞等，如为血凝块阻塞可用尿激酶2万u加生理盐水3ml冲洗后夹闭引流管2～4h开放引流；（4）观察引流液的量和颜色，术后引流液多为暗红色陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时报告医生[3]。

2.2.3康复治疗及指导。（1）术后24h开始肢体功能锻炼，采用按摩患肢、被动运动，健肢的主动运动，调整姿势，在活动中使肢体的各个关节沿着关节全方位地活动，先活动一个关节再活动另一个关节，循序渐进，坚持不懈，活动以不疲劳为度；（2）对运动性失语者采用先从发音开始，从单字开始逐渐增多为一句话，对感觉性失语者采用视觉逻辑法和手势法训练；（3）心理康复：当患者神志清楚以后，都会产生恐惧、绝望、烦躁等心理变化，护理应针对不同患者耐心做好思想工作，鼓励患者积极配合治疗，让患者感觉到和蔼、亲切、安全，精神松弛，情绪稳定，避免因情绪激动而再出血。

三、讨论

脑出血的预后与多种因素有关，是医生、护士和家属综合作用的结果，任何一种并发症都会加重病情，增加死亡率和致残率，降低生存质量。微创清除术操作简便，损伤小，是一种治疗高血压脑出血安全、有效的措施；术前做好心理护理，术后加强基础护理，密切观察病情变化，尤其是意识状态、血压、呼吸、瞳孔的突然变化往往提示病情的变化，积极防治并发症，严格控制血压，是治疗取得成功的基础和保证。

参考文献

[1] 孙旭，微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：164-167，170.

[2] 王锐，李军强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性疗效分析[J]，2016，16（55）：89，110.

[3] 沈志强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性临床疗效分析[J]，2016，26（15）：118.

作者简介： 李艳茹，齐齐哈尔工程学院护理学专业。