老年冠心病患者健康教育浅析

摘 要：心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡者占其死亡总人数的50%。目前，冠心病的发病率在≥40 a的人群中占4%～7%，且呈不断上升趋势，已引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注。有资料表明，许多冠心病患者不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。本文对在院住院的冠心病患者的健康教育效果进行了评估，现将结果报告如下[1]。

关键词：冠心病 健康教育 老年护理

一、资料与方法

1.对象

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

选取在院住院的66例冠心病患者为研究对象。其中男48例，女18例；平均年龄（72±9.85） a；首次住院46例，再次住院20例；文化程度：大学8例，高中18例，初中28例，小学及以下12例。

2.方法

1.2.1 干预方法

对入组的66例冠心病患者在药物治疗的基础上开展健康教育，观察3w。

1.2.2 健康教育方式

（1）个体健康教育：根据患者的个体情况由责任护士与患者一对一进行健康教育，介绍冠心病的产生，预防和治疗护理保健知识，并发放健康教育小册子，护士长在每月的护理查房时，评估护士对健康教育的执行情况，再次给予强化。

（2）集体健康教育：组织入组患者及家属集中进行健康教育，1 h～2 h·1次·w-1，并利用患者间相互介绍经验，相互学习的机会来巩固教育内容，以达到使患者重视为目的。

（3）随机性教育：责任护士利用进入病房进行评估，体检或执行操作或巡视病房时的机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求。

1.2.3健康教育内容

（1）心理指导：由于人到老年，不仅生理上会发生一系列的变化，心理变化也比较突出，易产生恐惧感、孤独感、犹豫感，掌握这些特點是健康教育的基础，根据这些特点给患者心理上疏导，酌情向患者介绍疾病的知识，并介绍已治愈者的例子。引导患者调整好心态，增强战胜疾病的信心，以良好的心绪接受治疗[2]。

（2）疾病处理：许多老年冠心病患者对冠心病知识一知半解，故要详细向患者介绍疾病的病因、诱因、临床表现和体征、治疗方法与效果、急性发作的预防。重点向患者讲解疾病的护理和预防保健知识，目的使患者对冠心病有全面的了解，发病时如何用药和护理。由于老年人病情变化快，常在休息或夜间发病，所以常用药及备用药应放在随手可取处，并学会自我护理。心绞痛发作时立即停止活动，保持冷静，坐下或躺下。舌下含服硝酸甘油，并采用放松技术，如深呼吸、肌体放松等，如不缓解应及时就医。

（3）合理饮食：鼓励老年患者养成合理饮食的习惯，选择低胆固醇，低动物脂肪、少盐、少糖、富含维生素、粗纤维及植物蛋白的食物。控制热量，保持理想体重。少食甜食品及纯糖，减少每日胆固醇的摄取。胆固醇的摄入量不应超过300mg/日，或100mg以下/每千卡总热量。由于老年人消化道黏膜和肌层萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌也减少，胰腺分泌功能下降，各种酶活性降低。宜少量多餐，忌暴饮暴食，多选用吃豆类及豆制品，这样既可保证优质蛋白质供给，又能提供必需脂肪酸，避免动物性食品饱和脂肪酸和胆固醇的过多摄入。结合患者实际情况，指导其灵活掌握各种膳食和数量，冠心病、高血压宜低盐低脂饮食；伴糖尿病病人宜免糖等治疗饮食，避免油腻煎炸食物。肥胖者指导其控制饮食，减轻体重。帮助患者戒烟，保持大便通畅。

（4）用药的教育：老年患者用药的不良反应较年轻人高3～7倍，做好用药方面的教育非常重要，首先要让患者知道药物多少都有一定的副作用，如硝酸甘油可引起头胀头痛，面红耳赤，抗心绞痛药很不稳定，应保存在避光的盒内，同时让患者知道如何正确服药，服药前先阅读标签上的说明；只服规定的药量，不可自行加多或减少，按时服药，勿自行缩短或延长服药的间隔时间。

（5）合理活动：体力和脑力劳动过度，可使血中茶酚胺增多，血压升高，心率加快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，因此，要避免繁忙工作。让患者在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶公共汽车等。适当的体育运动，可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力降低血胆固醇水平，因此，对老年冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、散步、慢跑等。但体育活动要适宜，以不感到劳累为度。学会自测心率，掌握运动强度，随身携带硝酸甘油，心绞痛时舌下含化。

（6）烟与酒的健康教育：吸烟引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗塞和猝死。饮酒过多可使动脉粥样硬化加重。要让老年人知道吸烟的危害，并为他们创造戒烟的环境，周围人要鼓励和监督老年人戒烟。

（7）便秘的健康教育：指导患者适量进食富含纤维素的食物，养成定时排便的习惯，有足够的运动，预防便秘。

（8）出院指导：指导患者在日常生活中避免情绪激动，洗澡时水温在40 ℃左右，时间不超过30 min，门窗不宜紧闭，以免引起晕厥，指导家属学习一些医学常识，掌握一定的救护知识，及时发现疾病发作征兆，及时就医[3]。

（9）运动及休息指导 冠心病患者应以休息为主，但很多患者误认为休息就是躺在床上，不能进行体育运动。因此，应详细解释运动、休息与疾病的关系，指导患者根据自己的年龄、病情、体力和个人爱好等选择运动项目，运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，运动时最好有人陪同，避免剧烈运动或进食后立即运动，运动后休息15-30分钟再洗澡，寒冷、高温、换季应减少活动，两次运动之间要有充分的休息时间，避免过度劳累。

二、讨论

人口老龄化是人类社会进步的标识，是世界人口发展的必然趋势。健康教育在实施过程中要有针对性，不仅让患者知其然，更要知其所以然。只有这样才使患者更有积极性、主动性。通过有计划、有目的地对高龄冠心病患者进行健康教育，是患者及家属建立良好的遵医行为，并能积极参与到医疗过程中，使各项治疗、护理计划得以有效实施。同时敦促护理人员除了不断学习专业知识，还要学习人文科学知识，以拓展知识面，去适应新的护理模式。

参考文献

[1] 黄怀均，王风霞.临床心里学[J]武汉，湖北科学技术出版社2015：77-79.

[2] 朱怡然.临床护理全书[M]北京，北京出版社2014：50-53.

[3] 姚景鹏，内科护理学[M]北京，人民卫生出版社2013：87-95.

作者简介：李艳茹，齐齐哈尔工程学院护理学专业。