中国大陆与台湾地区临终关怀比较研究

2017-01-30陈玥

山西青年 2017年15期

关键词：安宁台湾地区大陆

陈玥

扬州大学，江苏扬州 225009

中国大陆与台湾地区临终关怀比较研究

陈玥

扬州大学，江苏扬州 225009

本文以中国大陆和台湾地区的临终关怀事业为研究对象，通过对两地区临终关怀事业在服务内容、经营模式等方面的比较，分析中国大陆在临终关怀事业发展过程中所面临的各种情况，并结合台湾地区临终关怀事业发展经验，提出对中国大陆地区临终关怀事业发展的建议。

临终关怀；比较研究；大陆地区；台湾地区

一、绪论

目前，我国已进入人口老龄化的快速发展阶段，在接下来的很长的一段时间中，将会有大部分老年人面临死亡，经历临终。那么老年人如何经历临终成了一个不可回避的问题。此外，如何给晚期癌症患者提供医疗照顾也显得尤为重要。因此，临终关怀事业的发展显得极其迫切。

本文试图通过文献整理和分析，探讨临终关怀事业在大陆和台湾地区的服务内容、经营模式等方面的异同，希望能够探索适合大陆地区的临终关怀发展模式。

二、临终关怀服务内容的比较

(一)提供的服务

1.大陆地区

在中国大陆地区，临终关怀主要采用的是隐瞒病情等方法。通常情况下，对于病情严重的患者，医生会更倾向于告知家属，并由家属决定是否将病情告知患者。在医疗方案的制定过程中，医生和患者的成为了方案制定主体，往往会忽略患者的感受。其次，在临终患者的照护中，过度治疗也是一个常态。对于临终患者服务的过程中，虽然给予一定的缓解生理病痛，患者与家属的心理很少开诚布公，心理方面的服务很难起到效果。

2.台湾地区

台湾在临终关怀服务提供的服务更具有特色。在缓解生理病痛上，台湾地区拥有一套具有台湾特色的安宁缓和照护模式，模式中应用针灸、药膳、穴道按摩等方式来针对临终患者症状进行缓解。在缓解患者及其家属的心理悲痛时，利用台湾居民所信仰的“佛教”文化，来帮助服务对象坦然面对死亡，通过佛教徒对临终患者以及家属进行死亡教育，增进家庭和睦的同时，帮助死者家属尽快回到正常生活。

(二)提供服务的主体

1.大陆地区

她的声调冷酷无情。“我在杰弗生无税可纳。沙多里斯上校早就向我交代过了。或许你们有谁可以去查一查镇政府档案，就可以把事情弄清楚。”

在大陆，受广泛认同的是PDS模式和施式模式。这两种模式要求临终关怀提供服务的主体不仅是医院，还需要社区与家庭。但是就目前现在中国大陆的情况而言，家庭成员对于临终关怀的参与度不高，更多的会以向第三方购买临终关怀服务的形式进行。此外，2012年开始的“上海模式”取得了很大的效果，但这是基于上海这一发达城市的基础之上的，在中国大陆总体经济水平仍处于一般，缺乏国家政策支持的“上海模式”自然在全大陆是行不通的，再加上社区(机构)人员数量和专业性的等原因的限制，由社区(机构)、家庭提供临终关怀仍然是一个需要攻坚克难的部分。

2.台湾地区

台湾地区的服务模式是以从居家安宁照护、到医院的安宁照护、医院团队共同照护的一个过程模式。共同照护不仅可以方便病人在不同情况下的转介，也提高了安宁缓和照护的质量。在台湾，安宁缓和照护机构和社会团体成为了提供服务的一大支柱。此外，进行居家安宁缓和照护时，会有专门的医师接受培训，在地方医院的帮助下，完成居家安宁照护的使命，保证居家照护的质量。

(三)服务对象

1.大陆地区

从整体上看，服务对象已经从起初针对的是终末期、恶性肿瘤患者拓展到了所有身患不治疾病的患者，但仍存有一定的局限性。临终患者是指生命只有或者不足6个月的群体，而中国大陆地区多方面原因的限制，开展临终关怀服务的对象往往集中了在寿命只有或是不足3个月的群体上，并且大多数为需要承受极大的病痛的晚期癌症患者，而对于生理或心理上不用承受极大痛苦的患者来说，施以的多是姑息治疗。

2.台湾地区

三、临终关怀运营模式比较

(一)资金来源

1.大陆地区

在中国大陆地区，在医疗卫生的上的投入总体相对较低。医疗资源分配的不均衡，使得“新概念”临终关怀生存更是充满阻碍。虽然在临终关怀事业刚起步的时候，相关部门给予了一定的政策支持，但是由于资金支持缺乏连贯性，很多机构都难以继续维持。民营临终关怀机构的资金主要来源于患者的住院费用，但是这些费用往往让机构入不敷出，难以维系。现在北京松堂医院等信誉、影响较好的临终关怀机构有幸成为了医保定点医疗机构，然而大部分的临终关怀机构被医保拒之门外，也就得不到补偿，从而产生严重的资金缺口。

2.台湾地区

在台湾，中央全民健康保险局1996年将安宁居家护理纳入健保给付试办计划，至2009年所有重大器官衰竭的末期病人都纳入了健保给付。此外，来自社会的多方支持，例如基督教医疗照顾基金会、佛教莲花临终关怀基金会等都为临终关怀机构提供大量的资金与物资支持。有了政策以及社会各界的支持，台湾地区的临终关怀机构在运营上能够减少不少压力。

(二)监管体制

1.大陆地区

目前，中国卫生主管部门还没有将临终关怀纳入工作职责之中。临终关怀医院没有资质上的要求，也没有行政主管部门评估考核的规范，没有明确的行业规范的指导。因此，临终关怀机构在大陆的质量参差不齐，患者在接受的服务上无法得到保证。

2.台湾地区

2015年，医院评监在经过多次修改后，安宁缓和医疗被列入了评监项目。要求每个安宁病房配有一名医师与社工，并有提供往生病人做宗教仪式的空间；每床配有全责护理师、临床宗教师。针对这些项目进行严格规范，对医院做好安宁缓和疗护提供了很大保证，也提高了患者家属的满意度，在临终关怀的接受度上也在无形中得到提升。