支气管哮喘合并结核性胸膜炎患者机体免疫功能变化及意义

张洪泉贾宝辉王亚军胡建平张希

支气管哮喘合并结核性胸膜炎患者机体免疫功能变化及意义

张洪泉1贾宝辉1王亚军2胡建平3张希1

目的通过观察T细胞、B细胞、NK细胞活性来研究哮喘合并结核性胸膜炎患者免疫功能。方法采用流式细胞术分别测定40例哮喘合并结核性胸膜炎患者（研究组）、40例哮喘患者（哮喘组）和40例健康体检者（健康组）外周血T淋巴细胞亚群、B细胞和NK细胞水平。结果研究组、哮喘组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞和NK细胞表达水平与健康组比较降低（P0．05）；研究组与哮喘对照组比较，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞和NK细胞表达水平降低（P0．05）。结论 哮喘合并结核性胸膜炎患者、哮喘患者免疫功能低于正常健康人群，而前者下降更为严重，在常规治疗的同时，给予增强免疫治疗。

支气管哮喘；结核性胸膜炎；免疫功能

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，常伴随气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，是常见的慢性呼吸道疾病。近年来，其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势[1]；结核性胸膜炎是由近胸膜的原发病病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管播散之胸膜而引起的渗出性疾病，胸腔积液的产生主要是与结核所致的变态反应有关，结核性胸膜炎患者存在免疫抑制，免疫功能受损，病情易反复[2]；哮喘患者是结核性胸膜炎易感人群，两种疾病合并存在可能对患者的机体免疫影响更大，本文通过检测外周血T淋巴细胞亚群、B细胞、NK细胞活性，探讨哮喘合并结核性胸膜炎患者免疫功能变化情况，为更好地治疗疾病提供指导。

1 材料与方法

1.1 入选资料

本研究符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会的批准，取得患者知情同意书。入选患者标准符合哮喘诊断标准及胸膜穿刺活检为结核性胸膜炎患者[3]，选取河南省胸科医院2013年3月—2016年6月收治的40例哮喘合并结核性胸膜炎患者（研究组），40例哮喘患者（哮喘组）；40例健康体检者（健康组），三组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除3个月内应用过免疫抑制或增强剂及糖皮质激素者、严重心、肝、肾疾病及其它肺疾病者。

1.2 方法

比较哮喘合并结核性胸膜炎组与健康组、哮喘组与健康组、哮喘合并结核性胸膜炎组与哮喘组的免疫功能差别。取清晨空腹外周静脉血2 ml于EDTA抗凝管内，用EPICS-ALTRA型流式细胞仪（美国BD公司）测定T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、B细胞、NK细胞，低温高速台式离心机为（TGL-16B中国上海）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组和哮喘组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、B细胞表达率比健康组均降低（P0.05），CD8+细胞比健康组增高（P0.05）；研究组与哮喘组相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、B细胞降低（P0.05），CD8+细胞增高（P0.05），见表1。与健康组相比，哮喘合并结核性胸膜炎患者、哮喘患者免疫功能均降低，而前者免疫功能比后者下降更明显。

3 讨论

哮喘是呼吸系统的常见疾病，众所周知，导致哮喘发病和加重的因素多种多样，自身因素，如年龄、性别、文化程度，外在因素，如呼吸道感染和天气变化都会影响着患者的发病[4-5]，哮喘患者免疫功能低下，病情容易反复发作[6-7]，是结核性胸膜炎的高位人群。在我国，结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病，近几年全球结核病的发病率增高，结核性胸膜炎患者也日益增加[8-9]，临床上部分哮喘患者合并结核性胸膜炎，临床表现为喘息、发热、乏力、胸痛等症状，两种疾病合并存在相互影响，治疗难度增大、预后差，而新的免疫治疗在研究之中[10]，两种疾病的发生、进展都有免疫成分的参与，而机体免疫功能的强弱取决于T淋巴细胞亚群、B细胞和NK细胞的活性。本文研究表明，哮喘合并结核性胸膜炎患者、外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低（P0.05），提示机体细胞免疫受损严重，B细胞降低（P0.05），提示机体体液免疫功能降低，NK细胞亦降低（P0.05），表明机体非特异性免疫明显降低；哮喘组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B细胞、NK细胞下降（P0.05），表明免疫功能也出现损害，本实验表明哮喘合并结核性胸膜炎患者比单纯哮喘患者免疫功能下降更明显，所以对于哮喘合并结核性胸膜炎这类患者除常规治疗外，注意给予调节、增强免疫治疗，可以改善患者预后。

表1 研究组、哮喘组、健康组患者之间免疫指标比较（±s）

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ B细胞 NK细胞研究组 45 52.37±2.84 31.25±2.39 32.47±3.26 0.78±0.21 3.98±1.62 6.68±1.24健康组 45 67.66±2.67 40.62±1.80 22.72±2.36 1.79±0.63 8.35±2.38 12.10±2.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05哮喘组 45 59.12±5.86 35.64±4.47 26.66±3.59 1.21±0.20 6.67 ±1.18 9.36±1.25健康组 45 67.66±2.67 40.62±1.80 22.72±2.36 1.79±0.63 8.35±2.38 12.10±2.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 45 52.37±2.84 31.25±2.39 32.47±3.26 0.78±0.21 3.98±1.62 6.68±1.24哮喘组 45 59.12±5.86 35.64±4.47 26.66±3.59 1.21±0.20 6.67 ±1.18 9.36±1.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]张冉，田庆秀，余丽君．支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究[J]．中华护理杂志，2015，50（1）：42-47．

[2]吴碧彤，蔡智群，尤惠兰，等．结核性多浆膜腔积液结核抗体和T淋巴细胞亚群的变化[J]．广东医学，2012，33（12）：1779-1781．

[3]林江涛，祝墡珠，王家骥．中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J]．中国实用内科杂志，2013，36（8）：331-336．

[4]刘传合，洪建国，尚云晓，等．中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J]．中国实用儿科杂志，2015，30（8）：596-600．

[5]丛舒，方利文，冯雅靖，等．我国成年人支气管哮喘患病状况及影响因素分析[J]．中国健康教育，2015，31（5）：435-438．

[6]周莉，韩春晖，马鸿雁．居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J]．中华护理杂志，2013，48（1）：70-72．

[7]钱朝翠，张妍蓓．个体化系统性护理干预对支气管哮喘疾病控制效果的影响[J]．中华疾病控制杂志，2014，18（5）：453-455．

[8]翟豫疆，李风森．慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床研究进展[J]．医学信息，2013，26（1）：324-325．

[9]崔玉敏，张建波，李志红，等．结核性胸水中T淋巴细胞免疫表型分析[J]．新疆医科大学学报，2010，33（1）：84-85．

[10]De Miguel MP，Fuentes-Julián S，Blázquez-Martínez A，et al．Immunosuppressive properties of mesenchymal stem cells: advances and applications[J]．Curr Mol Med，2012，12（5）：574-591．

Changes and Significance of Immune Function in Patients With Bronchial Asthma Complicated With Tuberculous Pleurisy

ZHANG Hongquan1JIA Baohui1WANG Yajun2HU Jianping3ZHANG Xi11 Nursing School, Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou He’nan 450000, China; 2 Department of Pain Medicine, He’nan Provincial People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China; 3 Department of Respiration Medicine, He’nan Provincial Chest Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the immune function of patients with asthma complicated with tuberculous pleurisy by observing the activity of T cells, B cells and NK cells.Methods40 cases of asthma complicated with tuberculous pleurisy were studied by flow cytometry (study group), T lymphocyte subsets in peripheral blood of 40 asthmatic patients (asthma group) and 40 healthy controls (healthy group), B cell and NK cell levels.ResultsThe expression levels of CD3+, CD4+, CD4+/CD8+, B and cells and NK cells in the study group and asthma group were lower than that in the healthy group (P0.05). The expression levels of CD3+, CD4+, CD4+/CD8+, B cells and NK cells were decreased in the study group compared with the asthma control group (P0.05).ConclusionThe immune function of patients with asthma complicated with tuberculous pleurisy and asthma is lower than that of normal subjects, the former is more serious, intensive immunotherapy was given at the same time as conventional treatment.

bronchial asthma; tuberculous pleurisy; immune function

R521．7

A

1674-9308（2017）13-0137-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．075

1 郑州铁路职业技术学院护理学院，河南 郑州 450000；2河南省人民医院疼痛科，河南 郑州 450000；3 河南省胸科医院呼吸内科，河南 郑州 450000

贾宝辉