探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床效果

郎岩

探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床效果

郎岩

目的对人工髋关节置换并发假体周围骨折的治疗方式以及效果进行研究分析，为临床治疗提供依据。方法选取2012年5月—2014年12月我院对32例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者作为研究对象，有9例术中并发假体附近骨折病例，没有出现假体柄远端骨折情况，手术中进行了重新固定，共有23例患者术后合并假体周围骨折，回顾分析临床治疗方式以及治疗效果。结果 30例患者经过3～9个月骨性愈合，术后1年对患者进行复查，患者的髋关节活动屈曲度均超过了80°，Harris评分相比手术前明显提升（P0．01）。结论人工髋关节置换合并假体附近骨折的临床病因比较复杂，为患者提供Vancouver分型，选择合适治疗方法能够获得较好的治疗效果。

人工髋关节置换；假体周围骨折；临床疗效

随着人口老龄化和生活水平的不断提高，人工髋关节置换数量增加，术后出现股骨假体周围骨折的患者越来越多，多数由于术中暴力等手术操作不规范、骨质疏松、骨溶解所导致[1]。因此，本研究对我院骨科收治的32例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗方法与治疗效果进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2014年12月我院对32例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者作为研究对象，患者年龄为53～78岁，平均年龄为（66.9±2.2）岁；其中，19例男性患者、13例女性患者。有9例术中合并骨折，有23例术后合并假体附近骨折，患者的骨折平均愈合时间为（5.8±1.1）个月。对患者采取Vancouver分型：共有6例A型，16例B1型，6例B2型，3例B3型，1例C型。

1.2 治疗方法

有9例术中并发假体附近骨折病例，没有出现假体柄远端骨折情况，手术中进行了重新固定。有4例股骨截骨端骨折，大粗隆部、小粗隆股、股骨近端骨折均有1例，为患者提供钛丝、钢丝、绑带与螺钉等骨折固定方式；有1例患者使用骨水泥型假体固定；1例使用加长股骨柄假体实施髓内固定，用钛捆绑带固定。

共有23例患者术后合并假体周围骨折，有22例使用手术治疗方式，对内固定重新操作，有1例高龄患者因为年龄较大而使用保守治疗方式。

保守治疗方法：1例高龄患者顺利行置换术，术后3个月意外摔倒，股骨远端骨折，针对患者年龄较大的特点，采取骨牵引，治疗1个月后采用石膏进行外固定。

手术治疗方法：根据Vancouver分型，在考虑骨折发生部位、原假体稳定性的基础上考虑患者假体周围骨组织的质量，并遵守相应治疗原则：（1）保证置换术假体与骨折稳定；（2）防止骨折再次扩大；（3）对其他各个部分的位置做好维护。22例术后并发假体周围骨折患者治疗如下：A型骨折5例，假体稳定，因此在股骨近端使用钢缆环扎固定（未植骨）。B1型骨折10例，选择髓关节后外侧入路，首先进行切开复位。B2型4例，选择髓关节后外侧入路，将已经松动的假体骨水泥取出，然后进行复位。B3型骨折2例，在取出假体与骨水泥后进行复位，采用长柄股骨假体翻修，并选择钢缆系统进行固定。C型骨折1例，与非假体周围骨折方法一致，选择Zimmer锁定加压接骨板、钢缆进行固定。

1.3 疗效评价[2]

术后1年采用髋关节Harris评分，90～100分评为优；80～89分评为良；70～79分评为中；＜70分评为差。当评分在80分以上时，可认为术后效果良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对患者进行了术后随访6～36个月，平均（13.6±2.1）个月，使用X线检查，有32例患者假体固定牢固，解剖复位良好；30例患者3～9个月骨性愈合，平均（5.6±1.4）个月。2例1年后未愈合，需要继续治疗。术后1年对患者进行复查，患者的髋关节活动屈曲度均超过了80°，术前髋关节Harris评分为（43.47±8.41）分，术后髋关节Harris评分为（84.56±10.33）分。Harris评分相比手术前要明显提升，差异具有统计学意义（P0.01）。

3 讨论

人工髋关节置换术有可能会引起假体周围骨折，因假体规格不当、操作不当，患者骨质疏松、股骨髓腔异常等所致。骨质疏松患者的年龄较大，基础疾病较多，接受激素和抗生素治疗，其骨组织有较多不良因素，所有容易出现骨折情况。如果对骨折情况不了解，复位不当就很容易引起假体周围骨折[3-4]。

目前，临床中人工髋关节置换合并假体周围骨折的首要治疗方式就是手术，医生为患者进行创伤手术的时候，对关节进行翻修，可能会要更换假体[5]。手术治疗以髓内固定治疗、髓外固定以及综合固定治疗三种为主，髓内固定治疗是使用长柄假体进行固定；髓外固定是视情况来灵活选择材料和固定方案，主要材料有捆钢板、绑带、钢丝，与植骨法联合固定股骨；综合固定治疗多用于假体松动与股溶解，选用钢板、绑带、钢丝等[6-8]。

此次研究中，对患者进行了术后随访6～36个月，平均（13.6±2.1）个月，使用X线检查，有32例患者假体固定牢固，解剖复位良好；30例患者3～9个月骨性愈合，平均（5.6±1.4）个月。2例1年后未愈合，需要继续治疗。术后1年对患者进行复查，患者的髋关节活动屈曲度均超过了80°，术前髋关节Harris评分为（43.47±8.41）分，术后髋关节Harris评分为（84.56±10.33）分。因此根据Vancouver分型来选择手术方式能够获得比较好的疗效。

[1]宋毅峰．人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析[J]．中外医学研究，2012，10（24）：136．

[2]杨峰，唐淼．人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：337-338．

[3]胡如印，田晓滨，孙立，等．人工髋关节置换后假体周围骨折的治疗[J]．中国组织工程研究，2012，16（48）：9088-9095．

[4]朱培．人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床研究[J]．中国医药指南，2014，12（15）：120．

[5]刘凯．锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果[J]．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（28）：64．

[6]刘英飞，王涛，张平德．人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折[J]．中国组织工程研究，2013，17（30）：5557-5562．

[7]姚杰，秦利，杨勇．后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床研究[J]．中外医疗，2014，33（1）：58，60．

[8]高国华．短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床探析[J]．中外医学研究，2014，12（21）：33-35．

To Investigate the Clinical Effect of Artificial Hip Replacement With Periprosthetic Fractures

LANG Yan Department of Orthopedics, Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo study the treatment method and effect of artif i cial hip replacement with periprosthetic fractures, and to provide basis for clinical treatment.MethodsFrom May 2012 to December 2014 in our hospital, 32 cases of hip arthroplasty with prosthesis fracture were analyzed, 9 cases with intraoperative fractures around prosthesis, no prosthesis fracture, surgery were re fixed, a total of 23 patients with postoperative periprosthetic fractures were retrospectively analyzed. Methods of clinical treatment and treatment were reviewed and analyzed.Results All 30 cases of patients after 3 to 9 months before the bone healing, after 1 year of patient review, hip joint activity in patients with the degree of buckling are more than 80°, the Harris score improved signif i cantly compared to before surgery (P ＜ 0.01). ConclusionThe clinical etiology of fracture near the hip arthroplasty with prosthesis is more complex, providing Vancouver typing for patients, select the appropriate treatment method can obtain the very good treatment effect, so can be used widely in clinical.

artificial hip replacement; periprosthetic fracture; clinical eff i cacy

R687．3

A

1674-9308（2017）13-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．067

佳木斯市中医院骨科，黑龙江 佳木斯 154002