外治法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展

彭 芳

（四川省自贡市第三人民医院康复科，自贡643020）

外治法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展

彭 芳

（四川省自贡市第三人民医院康复科，自贡643020）

膝骨性关节炎是常见的关节病之一，为老年人常见病及多发病，是导致老年人残疾的主要退行性疾病之一，严重影响老年人的身心健康。目前西医缺乏有效治疗措施，而中医药治疗膝骨性关节炎，具有副作用小、疗效肯定的优点。本文通过查询检索近年来中医外治疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究，综述其研究进展，以供临床参考借鉴。

中医外治法；膝关节；骨性关节炎；综述；痹证

膝关节骨性关节炎，为老年人常见病，多发病。中医药治疗膝关节骨性关节炎方法多样，疗效较满意。现将近年中医外治疗法治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展综述如下：

1 针刺

马磊等[1]治疗膝关节骨性关节炎，采用针刺太冲、太溪、太白、梁丘、血海、内外膝眼为主，总有效率96.0%。韩娜等[2]观察温通针法治疗膝骨性关节炎，对照常规针刺治疗，温通针法治疗总有效率96.67%，常规针刺治疗总有效率78.79%。崔立民等[3]采用腹针治疗膝骨性关节炎，取穴中脘、下脘、气海、关元等，发现腹针疗法对膝骨性关节炎患者的疼痛及整体症状有较好的改善，且对患者上楼梯的能力改善优于下楼梯。姜丽芳等[4]对比电针背腧穴联合膝局部穴位治疗法与双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效，显示电针背腧穴联合局部穴位方法组总有效率96.9%，双氯芬酸钠药物组总有效率79.4%。

2 灸法

魏文元等[5]治疗膝骨性关节炎，分别予四逆汤饼灸和隔姜灸治疗，治疗后四逆汤饼灸组的总有效率为90.8%，隔姜灸组为73.6%；治疗后四逆汤饼灸组疼痛、僵硬、日常活动困难度等均低于隔姜灸组。张阳春等[6]取穴关元、足三里、犊鼻、阳陵泉，于上置附子饼行温和灸，对照口服双氯芬酸钠胶囊。结果显示隔物温和灸组总有效率90%，优于口服双氯芬酸钠胶囊组。邓镜明等[7]选用隔盐灸治疗膝骨性关节炎，对比口服西药布洛芬缓释胶囊治疗，治疗后隔盐灸组日常活动度较西药组有所好转；西药组总有效率为74.29%，隔盐灸组总有效率91.43%。

3 中药复方外用

章春红等[8]用自制清凉活化散（苏木、红花、血竭、大黄等）外敷患处及口服扶他林片剂加扶他林乳胶剂外涂治疗膝骨性关节炎，总有效率93.75%。谭俊[9]观察中药熏蒸治疗膝骨性关节炎，均给予常规西医治疗，观察组在此基础上予中药熏蒸治疗，观察组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的78.9%。俞飞等[10]治疗膝骨性关节炎患者60例，均行关节腔内注射玻璃酸钠，对照组口服洛索洛芬钠片，观察组同时用海桐皮汤熏洗患膝。治疗5周后对照组总有效率90.00%，观察组总有效率93.33%；对照组出现胃痛3例，肝功能异常5例；观察组未出现不良反应，肝肾功能检查正常。

4 手法

赵环宇[11]对比周玉宗清宫廷正骨手法和常规推拿手法治疗膝关节骨性关节炎160例，发现周玉宗清宫廷正骨手法治疗组总有效率91.1%，常规推拿手法治疗组总有效率80%。傅钟伟[12]治疗膝骨性关节炎，治疗组予手法治疗配合膝关节腔注射玻璃酸钠针治疗，对照组予膝关节腔注射玻璃酸钠针治疗，其治疗组总有效率94.1%，优于对照组78.2%。

5 中医外治法为主的综合治疗

张友瑞[13]治疗膝关节骨性关节炎，行中医骨科综合康复治疗（推拿、中药熏洗、中药口服），在治疗总有效率、术后VAS评分和JOY评分以及不良反应发生率上均明显优于尼美舒利口服治疗。袁菱梅等[14]治疗膝关节骨性关节炎，予经筋刺法结合温针灸治疗，总有效率96.9%高于对照组温针灸的87.5%。且治疗后、随访1个月及2个月VAS评分、Lysholm膝关节评分均优于对照组。韩知忖[15]采用刺络拔罐结合雷火灸治疗膝骨性关节炎，取穴犊鼻、阳陵泉、阴陵泉等予雷火灸，后取穴犊鼻、血海、梁丘予刺络拔罐治疗，总有效率83.75%。皮书高等[16]取穴血海、梁丘、委中、膝眼等予放血疗法联合火针治疗膝骨性关节炎，其总有效率93.94%。高建忠[17]采用推拿、理疗、针灸、运动疗法治疗膝骨性关节炎，能有效改善膝部疼痛、膝部功能障碍。

膝关节骨性关节炎，是以膝关节软骨退行性变、破坏，软骨下骨赘形成为主要病理变化的慢性关节炎。其属于祖国传统医学之痹证、骨痹、膝痛等范畴，是正气不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿侵袭，阻滞经络，痹阻气血所致。《素问·痹论》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”。“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”对其病因有了认识，并对其依症候分类。《医宗必读·痹》曰“治行痹者，散风为主，御寒利湿，仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可换，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”对其治疗提出治疗原则及用药。

随着现代中医对膝关节骨性关节炎研究的逐渐深入，取得了良好的临床疗效，但另一方面也存在不足。研究所选用试验方法设计欠规范，试验干预方法多繁复，操作过程中易受多种因素影响，从而影响试验结果的可信度。对疗效的判定标准也相对单一，多以症状改善的程度为指标，缺少客观的检验检查指标。此外试验所选方药多为自拟方、经验方，操作标准不统一不规范，不利于临床推广。在今后的研究中上述问题还有待完善改进，从而为临床治疗膝骨性关节炎提供更好的参考和指导。

[1]马磊，施静，冯斯峰，等.针刺太冲太溪太白治疗膝骨性关节炎30例[J].云南中医中药杂志，2015，36(4):61-62.

[2]韩娜，颉旺军，侯泽龙，等.温通针法治疗膝骨性关节炎35例[J].中医外治杂志，2016，25(1):38-39.

[3]崔立民，刘娜，蔡承穆，等.腹针治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2016，44(7):78-80.

[4]姜丽芳，顾一煌.电针背腧穴并膝局部穴位治疗膝骨性关节炎临床观察[J].陕西中医，2016，37(2):236-238.

[5]魏文元，武永利，张艳玲，等.四逆汤饼灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J].宁夏医科大学学报，2016，38(3):340-342.

[6]张阳春，李秀彬.“双固一通’’隔物温和灸治疗膝骨性关节炎30例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50(5):382.

[7]邓镜明，陈莹，王升旭.隔盐灸治疗膝骨性关节炎35例[J].针灸临床杂志，2015，31(3):14-17.

[8]章春红，俞霞，庄晓珊，等.清凉活化散为主治疗膝骨性关节炎急性期32例观察[J].浙江中医杂志，2016，5l(1):43.

[9]谭俊.中药熏蒸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8 (13):204-205.

[10]俞飞，费骏，赖震.海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎[J].中国中西医结合外科杂志.2016，22(1):15-17.

[11]赵环宇.周玉宗清宫廷正骨手法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].陕西中医，2016，37(6):699-701.

[12]傅钟伟.手法松解结合药物治疗膝骨性关节炎[J].浙江中医药大学学报，2012，36(10):1132-1133.

[13]张友瑞.中医骨科康复疗法在老年骨性关节炎中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(13):83-84.

[14]袁菱梅，李艳明，李希.经筋刺法结合温针灸治疗膝关节骨性关节炎32例[J].针灸临床杂志，2016，32(1):44-46.

[15]韩知忖.刺络拔罐结合雷火灸治疗膝骨性关节炎80例[J].浙江中医杂志，2016，51(5):369.

[16]皮书高，贺艳刚，邵艳.放血疗法结合火针治疗膝骨性关节炎33例[J].中国继续医学教育，2015，7(27):197-199.

[17]高建忠，孙谊.四步疗法治疗早中期膝骨性关节炎临床观察[J].山西中医，2013，29(7):38-39.

Clinical Research Progress on External Therapy in the Treatment of Knee Osteoarthritis

PENG Fang
(Department of Rehabilitation,Zigong Third People's Hospital,Sichuan Province,Zigong 643020,China)

Knee osteoarthfitis is one of the common types of arthropathy.It is a common and frequently encountered disease in old people.And it is one of the main degenerative diseases that disabled the elderly.The disease is a serious hazard in old people's physical and mental health.At present,there are no effective treatment measures in Western medicine.There has curative effects and a little of side effects by treating with TCM.This paper achieved clinical research literature about knee osteoarthritis in external treatment of TCM in recent years.This article summarized the related research progress on external therapy of TCM in the treatment of knee osteoarthritis,and provided some reference for knee clinical therapy.

external therapy of TCM;knee;osteoarthritis;review;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.063

1672-2779（2017）-04-0143-02

：张文娟本文校对：张晓学

2016-10-18）