关于气虚血瘀型心衰的治疗现状※

杨钰沛 王永霞

（1河南中医药大学研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院心内一区，郑州450000）

关于气虚血瘀型心衰的治疗现状※

杨钰沛1王永霞2*

（1河南中医药大学研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院心内一区，郑州450000）

心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，是当今最重要的心血管疾病之一。相当于中医学的“心衰病”。其基本病机是气虚血瘀，临床最常见的证型为气虚血瘀型，益气活血是其主要的中医治法之一。本文主要探讨了气虚血瘀型心衰的病因病机、临床治疗选方用药，介绍了临床常用疗效好的单味中药，说明了中医药治疗气虚血瘀型心衰疗效显著、值得推广，并提出了目前中医药治疗慢性心力衰竭中存在的问题，指明了今后的发展方向。

慢性心衰；气虚血瘀；益气活血

慢性心衰（CHF）是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征，相当于中医学的“心衰病”。气虚血瘀贯穿于慢性心衰的全过程，为本病的主要病理生理基础。气虚血瘀为本病最常见的证候[1]。主要病机属本虚标实，心气虚为本，血瘀为标。临床多表现为心悸、胸闷(痛)、气短、乏力等症状，可在活动后加重[2]。

1 气虚血瘀型心衰的病因病机分析

气虚血瘀不仅仅是慢性心衰疾病发展的一个阶段、一个证型，而是贯穿疾病发展始终的病理因素，对疾病的发展预后起着决定性的作用[3]。

1.1 心气虚心气虚为发病的根本。心主血脉，心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。因为只有心气才能推动血液在脉管中正常运行，血液运行正常，全身的五脏六腑、形体官窍才能得到血液的濡养，以维持正常的生命活动。若心气衰竭，则无力推动血液在脉道内运行，血行停止，全身组织器官失于濡养，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结。心气虚为慢性心衰的发病始因。

1.2 血瘀气与血的关系十分密切，气为血之帅，血为气之母。心主血脉，心气是维持血液正常运行的主导因素。《灵枢·经脉》云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。明确指出心气虚导致血流淤滞。气虚无力推动血液在脉道内运行，日久成瘀，可阻塞脉道。气虚亦可逐渐发展为阳虚，若心之气阳耗损，鼓动无力，则血行滞缓，血脉瘀阻，从而出现心衰。

2 气虚血瘀型心衰的专方用药

临床上治疗气虚血瘀型心衰的方药有很多，结合临床研究，应用较多及疗效显著的有以下方药。

2.1 心衰宁方中红参、黄芪、附片三药功在益气温阳，兼能逐饮，共为君药。丹参、红花、益母草重在活血利水，兼以祛瘀通脉，是为臣药。玉竹滋养心阴，可兼制参附温燥，防其助阳太过为佐药。甘草为使药，调和诸药，且能温补心阳诸药共同发挥益气温阳、活血利水之功，本方君臣佐使配合严密，临床观察对慢性心力衰竭心肾阳虚型疗效独特。心衰宁中药现代药理研究表明其能扩血管，增强心肌收缩力，利尿减轻心脏负荷，清除氧自由基减少心肌损伤，改善冠脉循环增加心肌供血供氧，抗凝改善微循环，抑制心肌重构因此能改善心功能[4]。

2.2 益气活血救心汤方方中人参大补元气，黄芪能补五脏诸虚，二者共为君药。茯苓、白术健脾益气，桃仁、红花、当归活血化瘀，共为臣药。桂枝通阳化气，香附行气，预防补而气滞，葶苈子利水共为佐药。甘草、大枣，补气兼调和诸药，为使药，全方共奏补益心肺、活血化瘀之功。中、重度CHF患者在常规使用西药治疗的同时加服益气活血救心汤后疗效更好，更有效地改善心力衰竭患者的心功能、缓解临床证候、提高射血分数（LVEF），从而更有效地改善患者的生活质量[5]。

2.3 益气活血利水方自拟方剂如下：党参15 g，黄芪30 g，三七粉3 g，丹参24 g，茯苓15 g，猪苓10 g，葶苈子10 g，肉苁蓉30 g，制附片6 g。在常规的治疗基础上，加上该中药方能够有效的对冠心病心衰患者心功能指标改善，不仅改善左室收缩及舒张功能，并能抑制炎性物质，有利于病情的恢复[6]。

2.4 自拟心衰方治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，方由党参、北黄芪、田七、丹参、葶苈子、车前子、麦冬等组成，其中党参、北黄芪益气健脾，田七、丹参行气活血祛瘀，车前子、葶苈子降气化浊、利水化湿，加麦冬能养阴润肺，各药合用具有益气养阴，活血利水之功效。自拟心衰方联合常规西药治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，能明显改善临床症状、中医症候积分，且能明显降低再住院率[7]。

2.5 自拟益气活血方药物组成：黄芪40~60 g，党参20 g，丹参15 g，川芎10 g，三七10 g（冲服），白术20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，陈皮12 g，泽泻10 g，车前子10 g（包煎）。方中黄芪、党参为君，大补元气，使气旺以促血行，祛疲而不伤正气，气旺以促津行，行津利水则水肿自消。丹参、川芎、三七为臣，活血化瘀，通经止痛。茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿，陈皮行气宽中，泽泻、车前子利水消肿，诸药合用益气活血，利水消肿通络止痛，使气血得以正常运行，诸证自愈。本方联合西药治疗慢性心衰气虚血瘀证，患者能明显改善胸痛（闷）、下肢水肿、气短、乏力、心悸、口唇发绀、面色晦暗等中医症状。自拟益气活血方联合西药治疗慢性心力衰竭气血血瘀证疗效优于单纯西药常规治疗[8]。

2.6 益心解毒方药物组成：黄芪、丹参、附片、玄参、金银花、甘草。益心解毒方是由黄芪、丹参、金银花等益气、活血、解毒中药组成的复方制剂，前期研究发现其具有心肌保护作用，能有效的改善气虚血瘀证心衰大鼠的心功能[9]。

2.7 益气活血汤黄芪10 g，当归10 g，三七粉15 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，枳壳10 g，柴胡15 g，山楂20 g，川牛膝15 g，丹参15 g，川芎10 g，绞股蓝15 g。益气活血汤剂以黄芪、当归、川芎为主药，一则益气推动血液运行，气为血之帅，血为气之母，取其活血化瘀之功，配伍桃仁、红花、赤芍活血养血，二则合用活血不伤正，养血则瘀脂可祛，配柴胡、枳壳、牛膝以行气活血，引瘀血下行，气行则瘀血易消，佐甘草解毒，有调和诸药之目的，绞股蓝、山楂调脂通脉，现代医学研究认为具有明确的降脂作用。诸药合用，共达祛瘀通脉，行气止痛之功，用之临床效果甚佳。益气活血汤在治疗慢性心衰，在改善心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)方面有明显优势[10]。

2.8 益气化瘀胶囊由黄芪60 g，太子参30 g，川芎15 g，地龙10 g，赤芍10 g，鸡血藤30 g组成。西药基础上给与益气化瘀胶囊治疗后，无论是心衰的各项指标还是气虚血瘀证候都得到明显改善，且病情稳定，复发率低。益气化瘀胶囊治疗慢性收缩性心衰安全有效，对慢性心衰气虚血瘀证疗效显著[11]。

2.9 芪参益气滴丸的主要成份为降香、三七、丹参、黄芪等，丹参可入心包络破瘀，三七可通络止痛、活血祛瘀，与丹参共为臣药；黄芪可“补五脏诸虚”“逐五脏间恶血”，为君药。诸药合用，共奏活血通络、利水消肿、益气强心之功效。此外，三七可起到调节血糖作用；丹参活血化瘀，具有分泌基质、抑制成纤维细胞增殖、抑制血小板、钙拮抗、抗凝等作用；降香可温通行滞、气香辛散。芪参益气滴丸可改善微循环、清除氧自由基、稳定动脉粥样硬化斑块，还可对血管内皮细胞和心肌细胞进行有效保护。芪参益气滴丸对慢性充血性心力衰竭患者中医症候和心功能的影响较大，不良反应少，安全性好，具有多靶点、多途径、多环节的药理学靶目标治疗优势，值得临床推广应用[12]。

3 小结及展望

中医药治疗慢性心衰的研究已取得了明显进展，中药能明显增强疗效，改善心衰症状，提高患者生活质量。根据大量临床研究证实，治疗气虚血瘀型心力衰竭常用的单味中药有：人参、黄芪、丹参、三七、红花。人参[13]含有人参皂苷，人参皂甙类为心脏疾病方面的主要有效成分，大量研究表明，人参皂苷增加心输出量及冠脉流通量，对缺血心肌有保护作用，在心力衰竭时，这一作用更为明显.人参皂苷具有抗氧化和减少细胞内钙超载的作用，减少细胞凋亡作用。人参皂苷能降低心肌肥大大鼠的左室后壁厚度和室间隔厚度，增加左室舒张末内径，在形态学上逆转心肌纤维肥大和减少间质增生，从而起到改善心衰症状的作用。黄芪[14]具有正性肌力，可改善心衰患者心肌重构及射血功能，降低过氧化脂质的含量，减少氧自由基造成的细胞损伤，并稳定细胞膜，改造心肌营养和心肌细胞的线粒体功能。另外，黄芪还具有扩张血管，减轻心室负荷，改善心室壁压力的作用。丹参[15]对重要脏器缺血再灌注损伤有保护作用，减轻氧自由基的脂质过氧化，有效清除氧自由基，防止细胞缺血再灌注期的钙超载，保护细胞膜，抗凝扩张血管和改善微循环。丹参的重要成分为丹参乙酸镁[16]，其能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，增强心肌收缩力三七[17]的主要活性成分是三七总皂苷，现代药理研究表明三七总皂苷具有改善血液系统和心血管系统功能、滋补强壮、调节免疫等方面的作用。三七具有止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等功效。红花现代药理研究具有扩张血管，改善微循环、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量、抗心肌缺血、抗凝、抗血栓形成、降血脂及抗炎作用，对于慢性心衰有明显的治疗作用。

中医药在治疗慢性心衰时，具有明显优势，中医注重整体观念，注重调整脏腑气血阴阳，注重个体差异，在改善临床症状，提高生活质量等方面显示出了明显的优势。气虚血瘀型心衰在心衰诸多证型最为常见，也是疾病之初期。治疗应以益气活血化瘀为主，积极有效的治疗气虚血瘀证有利于治疗心力衰竭和防止其病情的进一步加重。但中医药在治疗慢性心衰亦存在不足之处，如：此方面的临床研究尚处于小规模、分散化状态，无大规模、集中化研究；中医药治疗慢性心衰的机制研究仍处于较低水平阶段，整体比较笼统化；多数研究是建立在中西医结合研究的基础之上，对中医药的单独作用研究较少；临床研究病历数较少，证据尚不充分。存在的这些问题都有待我们去继续研究探索，在今后的临床工作中及科研中应当更标准化、规范化，充分发挥中医的优势，推动中医药事业的发展与进步。

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TCM on the Treatment status of Qi deficiency and blood stasis type of heart failure Current Status on Treatment of Heart Failure Due to Qi Deficiency and Blood Stasis

YANG Yupei1,WANG Yongxia2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward One of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Chronic heart failure is the serious and end stage of various cardiovascular diseases,and it has the characteristics of high incidence,high morbidity and high mortality.It's one of the most important cardiovascular diseases.It is equivalent to the"heart failure disease"in TCM.The basic pathogenesis is qi deficiency and blood stasis.The most common syndrome type is qi deficiency and blood stasis type.The therapeutic method is supplementing qi and activating blood circulation.This article expounded the etiology and pathogenesis of qi deficiency and blood stasis type,the clinical therapy and drug selection,the better therapeutic effect of single herb medicine,which of that TCM treatment of qi deficiency and blood stasis type of heart failure has significant curative effect and worth promoting,and pointed out the development direction in the future.

chronic heart failure;qi deficiency and blood stasis;supplementing qi and activating blood circulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.061

1672-2779（2017）-04-0138-03

：张文娟本文校对：邢作英

2016-10-11）

国家重点基础研究发展计划(973计划）项目【No：2015CB554401】；河南省科技创新团队【No：C20130050】；河南省高校科技创新团队【No：131RTSTHN012】

*通讯作者：wyxchzhq@163.com