从痰湿体质论治糖尿病前期以期预防糖尿病发生

徐艳芬

（河南中医药大学第二附属医院内分泌科，郑州450000）

从痰湿体质论治糖尿病前期以期预防糖尿病发生

徐艳芬

（河南中医药大学第二附属医院内分泌科，郑州450000）

糖尿病是临床常见病，多发病，而且并发症亦多，现已成为世界性亟待攻克的难题。而糖尿病大多是由糖尿病前期转变而来，所以对糖尿病前期进行早期干预，将成为解决这个世界难题的重要手段。现代研究发现痰湿体质与糖尿病前期有共同的致病基础，所以痰湿体质之人易患糖尿病。中医理论中“脾瘅”就是糖尿病前期，又称为糖调节受损（IGR），该病多是在内外因共同作用下而形成的阴阳失调的综合性疾病。通过阅读大量的文献及书籍，笔者认为其主要病机为内热，脾不散精，浊毒，其中“内热”为病机关键，治疗上以理气、健脾除湿为主。故笔者试从痰湿体质着手论治糖尿病前期以预防糖尿病的发生，达到“未病先防”的目的。

痰湿体质；糖调节受损；病因病机；脾瘅；消渴

1 概述

糖尿病是一种以多食、多饮、多尿、身体消瘦等为主要临床表现的疾病，病位主要在脾[1]。近年来，随着糖尿病人数的不断增长，给广大人民的身体健康和社会经济的发展带来了巨大灾难，如何降低2型糖尿病的发生率，预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展已经成为当今社会普遍关注的问题及研究的热点。研究发现，所有糖尿病患者在发病过程当中都要经过糖调节受损阶段。糖调节受损是糖代谢介于正常和糖尿病之间的过渡状态，是糖尿病的高危人群，也是心血管疾病的危险因素之一[2]。而糖调节受损是可逆的，因此我们可以从糖调节受损着手，采取有效措施，干预和调节其向糖尿病方向发展。

2 病因病机

2.1 发病因素糖尿病前期发病的主要原因不外乎禀赋异常、缺乏锻炼、嗜食肥甘厚味、情志失调、外界环境等。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，而对于发病以2型糖尿病为主的我国，且后者更为重要。

2.1.1 饮食因素过食肥甘厚味，致脾胃受损，饮食难消，长期留滞体内，聚湿成浊生痰，则形体肥胖；而一般认为，肥胖者多为痰湿体质。由此可见饮食过度肥腻也是造成痰湿体质的原因之一。

2.1.2 缺乏运动饮食过后，缺乏运动，则脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。

2.1.3 情志因素一般IGR以痰湿体质为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素，情志不畅，则肝郁乘脾，脾失运化，津液失布，日久则酿生痰湿。

2.1.4 环境因素在我国，中部平原地区和南方地区多雨水天气加上地势偏低，因此这些地区湿气较重。一旦人体长期居住在湿气较为严重的地方，外界环境的湿热邪气侵入人体后，将会对人体造成持续的影响，损害人体的脾胃，导致人体脾胃输布和运化功能失调，痰湿在体内集聚，因此形成了痰湿体质。

2.2 病机长期过食肥甘厚味或素来脾虚，脾胃不能将所有饮食完全输布运化，则机体处于“中满”“郁滞”的状态；脾胃郁滞，则日久生痰化热，最终形成脾瘅。

3 治疗

3.1 基础治疗

3.1.1 饮食干预限制饮食的总热量和脂肪摄入，避免热量过剩及肥胖。少食肥甘油腻、辛辣香燥的食品。多饮白开水，少饮碳酸饮料。适当食用富含纤维的食品，多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

3.1.2 运动干预痰湿体质是糖尿病前期的主要体质之一[4]，而肥胖之人多痰湿，所以干预糖尿病前期，首先要减重，可采用跑步、登山、跳舞、游泳、打球、太极拳、快走等有氧运动，活动量应逐渐增强，让疏松的皮肉逐渐转变成结实、致密之肌肉。气功方面，以动桩功、保健功、长寿功为宜，加强运气功法。

3.2 辨证论治糖尿病前期重在“未病先防”，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，故重点在于调补肺脾肾三脏。《素问·病能论》曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”，痰浊者总以消膏转浊为要。气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰[5]；若有兼证，则应兼用它法。

3.2.1 气滞痰阻证症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。方药：越鞠丸（《丹溪心法》）加减香附、川芎、苍术、栀子、神曲、半夏、佩兰、陈皮。加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。

3.2.2 脾虚痰湿证症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠无力，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。治法：健脾化痰。方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、荷叶、佩兰。加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。

3.2.3 痰湿内滞证若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，方选金匮肾气丸。

3.3 其他疗法

3.3.1 针灸耳针与体针可选用抑制食欲和减肥的穴位。

3.3.2 药物干预IGT患者首先应选择生活方式干预，若患者对生活方式干预效果不满意，需考虑药物干预。常用的有双胍类药物、2-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。

4 讨论

近年来，随着我国经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断提高，伴随生活方式的不断改变和人口老龄化的加速，流行病学研究发现，我国糖尿病患病率呈爆发式上升，糖尿病患者人数超过1亿，另外，还有更多的人正处于糖尿病前期，如果我们不及时干预，将来会有更多的人加入到糖尿病的队伍中来。古往今来，我们一直把主要精力放在糖尿病及其并发症的治疗上，这种“亡羊补牢”、“重治轻防”的做法可以说是“得不偿失”“事倍功半”。如果我们能未雨绸缪，从痰湿体质为着手点，这样不仅能够从中医药及改变生活方式等方面来调节、干预糖尿病前期，拦截IGR向糖尿病发展，使之逆转到正常状态；而且可及早调理未发生糖调节受损的痰湿体质，改善机体代谢紊乱，预防糖调节受损的发生，以达到“未病先防”的目的，那将具有十分重要的临床意义，这同样也是中医治未病思想的一个重要实践。

[1]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011(4):148-151.

[2]徐继杰，杨东华，于丽，等.健康教育对糖尿病心血管疾病的影响及对策[J].吉林医学，2007，18(12):39-40.

[3]王琦.中医体质学[M].北京:中国医药科技出版社，1995:96-195．

[4]庞国明，闫镛，朱璞，等.糖调节受损者的主要中医体质类型及其与相关指标的关系[J].中华中医药杂志，2009，24(12):1547-1551.

[5]中华中医药学会糖尿病分会，糖尿病前期中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(5):446-449.

Treatment of Prediabetes from Phlegm Dampness Constitution in Order to Prevent Diabetes

XU Yanfen
(Department of Endocrinology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Diabetes is a common and multiple diseases clinically,there is more complications,and has become a worldwide problem to be overcome.And diabetes is mostly from pre-diabetes,so to early intervention of pre-diabetes will become an important means to solve the problem in this world.Modern research discovered phlegmy wet constitution with pre-diabetes have common pathogenic basis,so the phlegm wet constitution of the people was susceptible to diabetes.In the theory of traditional Chinese medicine,pre-diabetes,also known as impaired glucose regulation(IGR)disease,and this disease is comprehensive disease under the action of external causes and formation of the imbalance of yin and yang.The author thought that the main main pathogenesis is internal heat, spleen does not disperse essence Zhuodu,of which the"internal heat"is the key of pathogenesis,and treatment is given priority to with qi,spleen and dehumidification.The author tried from phlegm wet constitution differentiation pre-diabetes in order to prevent the occurrence of diabetes,and achieved the goal of"disease prevention".

phlegm wet constitution;impaired glucose regulation;etiology and pathogenesis;pre-diabetes;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.058

1672-2779（2017）-04-0131-02

：张文娟本文校对：秦小永

2016-11-15）