高萍教授治疗肺癌经验

王立帅 高萍

（1河南中医药大学中医内科学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科，郑州450000）

高萍教授治疗肺癌经验

王立帅1高萍2

（1河南中医药大学中医内科学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科，郑州450000）

近50多年来，全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率均迅速上升，目前是全世界癌症死因的第一名，而且每年人数都在上升。高萍教授对肺癌的治疗有着丰富的临床经验，主张辨病与辨结合，扶正与祛邪结合，整体与局部相结合，中西医治疗并重，不但在肺癌本病的治疗上多获良效，同时在对于防治肺癌常见转移性病变上，又有独到认识。

高萍；肺癌；临床经验；辨证论治

高萍教授是河南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科主任、教授、硕士研究生导师，从事肿瘤治疗数十年，对于各种恶性肿瘤诊治积累了丰富的临床经验，尤其擅长中西医结合治疗肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、妇科肿瘤等实体瘤及血液系统疾病。高萍教授坚持辨证与辨病相结合，在辨证基础上，根据肺癌的表现特点及西医治疗中出现的副反应相对应遣方用药，对于控制肿瘤进展及提高患者生活质量方面有显著疗效。现将高萍教授治疗肺癌经验介绍如下。

1 肺癌的病因病机

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺为娇脏，喜润恶燥，肺的病症常有虚实之分。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。[1]”邪气是发病的重要条件，正气亏虚是疾病发生的内在依据。祖国医学认为肿瘤的发生与外感传里有莫大关系，《灵枢·百病始生》曰:“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。[2]”又曰:“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液浬滲，着而不去，而积皆成矣。[2]”因此，肺癌的发生主要是正气亏虚，六淫之邪乘虚而入，邪郁于肺，而致肺脏功能失调，宣肃失常，气机不利，津液输布不畅，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻络脉，痰气瘀胶结，日久而成肺积。

高萍教授认为，本虚标实，虚实错杂是肺癌的基本病机，病位在肺，与脾肾相关，后期可病变及肝，虚证以气阴两虚，脾肾亏虚多见，同时兼夹气滞、血瘀、痰凝的病理变化。

2 肺癌的治疗原则

结合目前肺癌的治疗现状，高萍教授强调中西医结合治疗，扶正与祛邪结合，辨病与辨证结合，整体与局部结合，根据肺癌的临床分期和患者的体质、年龄等因素综合考虑，个体化选择治疗方案。

2.1 扶正与祛邪肺癌的发病机制非常复杂，气血阴阳失衡，脏腑功能失和为基，常痰、热、瘀、虚互相夹杂，对于这种病理状态的纠正不是短期可以完成的。若一味攻伐，而使正气受损，进一步加重疾病进展；若一味补虚，又有闭门留寇之嫌。高萍教授认为在肿瘤治疗上应遵循祛邪不忘扶正，扶正不留邪。在不同的治疗时期，祛邪与扶正各有侧重：病变早期，邪盛正不虚，治以祛邪为主，稍兼扶正；病变中期宜攻补兼施；病变晚期，正气大伤，不耐攻伐，则以补虚为主，少佐祛邪。

2.2 辨病与辨证高萍教授认为，辨病与辨证相结合是肿瘤治疗的必然。辨证论治是中医治疗的基础，但对于临床症状不明显的患者，需结合患者的肿瘤特性，提示病情凶险程度、转归与预后。而一些中药对特定的肿瘤治疗效果较好，如薏苡仁对肺癌效果更佳，藤梨根对消化道肿瘤作用明显，山慈菇长于乳腺癌的治疗。

2.3 局部与整体高萍教授认为恶性肿瘤是全身疾病的局部反映，在治疗时应以整体为本，局部为标，标本兼顾。西医手术、放疗、化疗、靶向药物治疗对局部病灶的缩小效果明显，随之而来的是对正气的损伤，中医从整体出发，重视内虚，调整全身阴阳脏腑的虚实，局部与整体结合，以达“以平为期”。

2.4 综合治疗西医上不论处于何种治疗阶段，中医药治疗均可贯穿其中。手术是治疗肺癌的主要方法之一，对于早期肺癌可起到根治作用，中药以益气扶正之品对促进术后恢复，减少术后并发症，疗效明显，而适当应用抗癌消瘤作用的中药，对于术前控制病情，术后预防复发与转移又有一定程度的作用。化疗是肺癌综合治疗的重要手段，消瘤作用明显，但不可避免的是化疗后出现的消化道反应、骨髓抑制、心肝肾功能的损伤等副作用，临床上化疗前予健脾和胃为主，化疗期间根据患者化疗反应程度选择是否加用中药治疗，化疗后以益气养血，平补脾肾为主，对减轻化疗消化道反应、促进化疗后骨髓抑制的恢复效果明显。放疗通过高能射线对肿瘤细胞起到杀灭作用，其性属火，放疗后患者常出现口渴、便干、低热等属热盛伤津症候，高萍教授认为清热解毒、益气生津功效的中药，对于减轻放疗所带来的热毒反应，效果明显。靶向治疗是近十余年来新兴的治疗手段，早对于无手术机会及不耐受放化疗的患者，尤为适用，作用温和，临床多出现腹泻、皮疹等副反应，中药多用祛风止痒、清热燥湿之品，同时配合中药外治法，可取得较好的疗效。

3 肺癌的辨证论治

针对肺癌复杂病机，根据痰、热、瘀、虚的特点，高萍教授将肺癌分4型论治。

3.1 气阴两虚型症见干咳少痰，咳声低弱，或痰少带血，面色萎黄暗淡，神疲乏力，气短，自汗或盗汗，口干不多饮，舌红或淡红，苔薄，脉细弱。治以益气养阴，清热化痰，药用党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合益气养阴，猪苓、茯苓、薏苡仁、白术，浙贝、桔梗健脾化痰。

3.2 阴虚内热型症见干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，气短胸痛，或低热盗汗，口干多饮，大便偏干，舌红或暗红，舌苔少或薄黄，脉细数。治以养阴化痰，清热解毒，佐以抗癌。药用南北沙参、天麦冬、生地黄、百合、川贝、瓜蒌、杏仁、半枝莲，薏苡仁、龙葵、蛇六谷等。

3.3 痰瘀互结型症见咳嗽不畅，痰中带血，胸闷气急，唇紫口干，大便偏干，舌质暗红，瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦滑。治以化瘀除痰，理气散结。药用枳壳、瓜蒌、僵蚕、南星理气化痰，降香、全蝎、壁虎活血化瘀解毒，三七、紫草祛瘀生新。

3.4 脾虚痰湿型咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重，舌淡胖、边多齿痕、苔白，脉缓滑。治以益气健脾，宣肺化痰。药用太子参、白术、茯苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿，培土生金，清半夏、南星、浙贝化痰散结清肺。

3.5 临证发挥高萍教授认为，内虚是导致肺癌发生的主要原因，在肺癌的治疗中，无论何种时期，均应重视益气健脾，扶正固本的重要性。益气健脾常用黄芪配伍太子参，二者一固外一补中，温补肺脾二脏之气，共奏益气扶正之功；固本补肾常用淫羊藿配伍女贞子，两者同入少阴，一补肾阴一补肾阳，共固先天之本。而局部肿瘤的抑制同为肺癌治疗的重点，高萍教授常于处方中参入软坚散结和抗癌解毒之品。前者用于肺内肿块明显者，常用浙贝母、僵蚕、胆南星，是散结消瘤较好配伍；后者适用于肺癌各个阶段，多选用龙葵、蛇六谷、喜树果等药。

4 肺癌转移治疗

高萍教授认为，肿瘤的复发与转移与脏腑功能减退，气血阴阳失调有关，而机体存在的残余癌细胞即中医所谓“伏邪”、“余毒”是其关键因素。故治疗上除彻底的病灶根治术外，更要提高患者的抗病能力、调节免疫功能的平衡，达到“正气存内，邪不可干”，从而预防肿瘤转移的发生。而针对已经出现的肺癌转移的患者，在补虚扶正的基础上，根据转移部位的不同，酌加针对性用药。

4.1 脑转移在发生脑转移的恶性肿瘤中，以肺癌脑转移最为常见[3]。对肺癌脑转移患者，除放疗、化疗、靶向药物等治疗外，高萍教授常针对性的运用全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、地龙、土鳖虫等虫类药物，因虫类药具有行走攻蹿，钻头觅缝，无孔不入的特性，能搜剔络中混处之邪，对深伏、隐匿的病灶，起到清除作用。

4.2 肝转移肝转移患者临床多出现肝区胀疼、食欲减退、腹胀等症状，进一步发展出现黄疸、腹水。治疗以疏肝解郁，软坚散结，理气除胀为原则，选用药物多入肝经，如疏肝解郁，活血止痛的郁金、姜黄、八月札，清热解毒，利湿退黄的虎杖，软坚散结的鳖甲等药。或偏于理气，或重于散结，或偏于补虚，或重于活血，随证加减。

4.3 骨转移肺癌骨转移的骨质破坏分为三种，分别为溶骨性破坏、成骨性破坏和混合性破坏，临床以溶骨性破坏最为常见。高萍教授治疗肺癌骨转移时，除重视本病肺癌的治疗外，多从益肾通络入手，常用方剂为三骨汤，由骨碎补、补骨脂、透骨草三药组成。三者均为补肝肾、强筋骨的常用药，合用时对骨转移疼痛有明显的作用。

4.4 恶性胸腔积液恶性胸腔积液在肺癌中非常常见，多由肿瘤细胞侵犯胸膜引起，从其症状“咳逆倚息，短气不得卧”来看，当属中医“支饮”范畴。高萍教授根据《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，以葶苈大枣泻肺汤合四苓散为主方加减治疗。因恶性胸腔积液多出现在肺癌晚期，是时全身虚损症状明显，适当予益气健脾补肾之品，补虚与泻实同用，同时配伍具有抗癌利水功用中药，如龙葵、苦参、半边莲等药，标本同治。

[1]黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[2]灵枢经[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[3]yamanaka R.Medical management of brain metastases from lung cancer[J]. Oncologyreports，2009，22(6):1269-1276.

The Experience of Professor Gao Ping in Treating Lung Cancer

WANG Lishuai1,GAO Ping2
(1.Grade 2014 Graduate of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China; 2.DepartmentofHematologicalOncology,theFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

In the past 50 years,the incidence and mortality of lung cancer are rising rapidly in the whole world.Lung cancer is the first leading cause of cancer death,and the number is rising every year.Professor Gao Ping has a wealth of clinical experience in the treatment of lung cancer.There ofen has good effects in the clinical treatment when she insists on the combination of disease differentiation and syndrome differentiation,strengthening vital qi and eliminate pathogenic factor,systemic and local modality.At the same time,she ofen has a unique understanding in the prevention and treatment of lung cancer common metastatic lesions.

Gao Ping;lung cancer;clinical experience;treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.030

1672-2779（2017）-04-0072-03

：张文娟本文校对：高萍

2016-11-02）