胸腔积液患者109例临床分析

李影

（北京市中关村医院，北京 100086）

0 引言

胸腔积液是临床上较为常见的一种疾病，呼吸系统和全身多系统疾病均可以产生胸腔积液。统计我院2013年10月至2016年10月共收治的109例胸腔积液患者的临床资料特点，分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者中，男65例（59.63%），女44例（40.37%），年龄18-81岁，其中大量积液35例、中等量积液54例、少量积液20例。

1.2 方法

回顾性统计分析我院3年间收治的109例胸腔积液患者的临床资料，包括病因、临床症状、影像学特点、实验室检查结果、治疗及转归等。

2 结论

2.1 病因分析

109例胸腔积液患者的病因分析均通过典型的临床症状、影像学特点、胸水化验、血清学检查、胸膜活检、临床治疗转归。随诊3至6个月而确诊。良性胸水52例（47.71%），45岁以下10人（19.23%）。其中，肺炎伴肺炎旁积液24例（22.02%）、心源性积液20例（18.35%）、结核性18例（16.51%）、COPD营养不良10例（9.17%）、肾功能不全5例（4.59%）、类风湿关节炎1例（0.92%）；恶性胸水54例（49.54%），45岁以上54例（100.00%）。其中，原发性支气管肺癌28例（25.69%）、乳腺癌7例（6.42%）、食管癌4例（3.67%）、恶性胸膜间皮瘤2例（1.83%）、肝癌2例、胃癌1例、结节病1例；原因不明的3例（2.75%）。本组病例中以良性胸水多见，其中以肺炎、心力衰竭、结核居多，部分患者为肺炎合并心力衰竭，胸腔积液为混合性积液，恶性胸水中肺癌占首位。

2.2 临床症状

54例恶性胸腔积液患者临床症状分析，咳嗽42例、胸痛34例、消瘦38例、咯血19例。其它病因的患者除了原发病的临床表现外，胸腔积液量的多少可以引起不同程度的咳嗽、胸闷、气短。

2.3 影像学结果分析

所有患者全部通过胸腔B超、胸部X线检查、胸部CT检查，明确诊断胸腔积液，其中双侧胸腔积液患者42例、右侧胸腔积液患者62例、左侧胸腔积液患者37例。

2.4 胸水及血清实验室检查

在胸腔B超定位下，98例患者进行了胸腔穿刺，抽取积液，做胸水常规、生化检查，渗出液有54例、漏出液有25例，其余介于渗漏之间。胸腔积液脱落细胞检查、胸水、血清癌胚抗原（CEA）检查和胸水脱落细胞学检查结果分析：良性胸腔积液患者血CEA为（2.4±1.8）μg/mL，胸水CEA为（6.2±1.7）μg/mL；恶性胸腔积液患者血CEA为（31.7±32.6）μg/mL，胸水CEA为（64.7±120.1）μg/mL。综上考虑，恶性胸水患者血清及胸水癌胚抗原（CEA）均明显高于良性积液患者组，尤其是胸水中CEA的值显著高于良性组。

3 讨论

胸腔积液的病因错综复杂，可以由多种疾病引起，可以涉及人体的多个系统，是全身疾病和胸部疾病常见的临床表现之一。不同年龄、不同地区胸腔积液的原因各不相同。本组资料显示，肿瘤、肺炎、心力衰竭、结核是导致胸腔积液的主要原因。

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，正常人的胸膜腔内含有极少量的液体，其产生与吸收处于动态平衡。渗出液多见于感染、肿瘤、结核；漏出液多见于心力衰竭、肝肾功能不全、低蛋白血症等营养不良的患者。多个文献显示，结核和恶性肿瘤是导致胸水的两个最常见原因，在我国约占胸水总数的68.91%[1]，但本组109例胸腔积液中，恶性胸水54例（49.54%）占第一位，恶性胸腔积液患者均为45岁以上的中老年人群，多数患者有刺激性咳嗽、胸痛、咯血和体重明显下降等症状，胸腔积液多呈大量、血性的渗出液，抽水后可迅速增长，化验胸水CEA、LHD显著升高。因此，对于有多年吸烟史的患者，近期出现严重的刺激性干咳、大量胸水，且增长迅速，胸水CEA或LDH显著升高的45岁以上患者，应高度警惕恶性胸液。肺炎旁积液24例（22.02%）居第二位，心源性积液20例（18.35%）居第三位，结核性18例（16.51%）居第四位，三者的病例数很接近，与既往的统计研究略有不同，考虑与我院收治患者的特点有关。

我院地处中关村科学院地带，附近有多家三级医院，年轻的住院患者偏少，多为高龄反复住院的老人，多合并有慢性支气管炎、冠心病、慢性心力衰竭等基础疾病，胸腔积液多为淡黄的渗出液，部分介于渗漏之间，而结核性胸腔积液多见于青壮年，常伴有咳嗽、低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，胸腔积液中ADA的活性可作为鉴别结核性和非结核性胸腔积液的重要定量指标[3]。临床上判断胸腔积液的性质，必须结合临床症状、实验室检查等综合考虑。单纯从漏出液和渗出液去鉴别可能导致误诊、漏诊[4]。

综上所述，胸腔积液病因复杂，以渗出液为主，恶性肿瘤、肺炎、心力衰竭、结核是导致胸腔积液的主要原因。但明确诊断仍需结合病史、临床症状、胸腔积液实验室检查、影像学、细胞学等检查结果综合分析，提高诊断的准确率[5]。

[1] 陆峰,符剑.学校结核病防治常规措施探讨[J].医学信息,2015,29(45):349-349.

[2] 孙永昌,王广发,胡红,等.北京市部分医院胸腔积液诊断状况调查[J].中华结核和呼吸杂志,2004,24(2):124-125.

[3] 文芸,胡正红.胸腔积液中ADA活性的深入分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2):1131-1132.

[4] 秦川.血气分析对漏出液与渗出液的鉴别价值[J].医学信息,2013,27(20):336-336.

[5] 姚晓军,刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状[J].现代肿瘤医学,2014,22(8):1982-1986.