医学综合性考试经验浅析

董韬 韩俊岩 张春庆

医学综合性考试经验浅析

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我校五年制临床医学专业医学综合性考试紧紧围绕国家执业医师考试大纲和我校实际，对考试时间与科目，考试命题与考核方式，考试的结果与反馈进行总结，并对考试组织中遇到的问题进行分析提出解决方案，最终形成具有我校特点的医学综合性考试体系，同时提出了存在的问题与不足。

医学；考试；综合性；考务改革

1 医学综合性考试设置重要性

临床执业医师考试大纲修订，器官系统大纲的提出，暗示传统医学教育中，分科目讲授式的教学方法将会出现弊端，对待尚不能进行大规模教学方法改革的地方院校，学生数量多，教师资源紧张，又要培养出服务地方的优秀医学毕业生，无论对学校还是对每一个医学生都是一个挑战，面对挑战，作为教师，也可以理解为一个机遇[1]。怎么能够将挑战转化成机遇，这就需要对培养方案进行适时修订，确立更加合理的培养目标，同时利用考试导向作用，设置科学合理的医学综合性考试，对培养目标进行检验与反馈[2]。需要设置怎样的综合性考试？什么时候考？考试科目包括哪些？怎样出题与组卷？怎样记录成绩？怎样考后反馈？种种问题摆在面前，对于这么多的问题，我校做了很多的尝试，得到了一些宝贵的经验。

2 医学综合性考试遇到的问题及目前解决方案

2.1 医学综合性考试时间设置与科目构成

我校根据五年制临床医学教学计划将医学综合性考试设置为3个阶段，结合学生的学习进程，循序渐进从基础理论学习过渡到临床专业课知识与临床操作的学习，逐步培养学生的临床思维与动手能力，3个阶段的考试时间与科目设置如下：

第一阶段：考试时间为第6学期开学前一周内。考试科目为基础主干课程，包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学免疫学、病原生物学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学。

第二阶段：考试时间为第8学期期末考试后一周内。考试科目为临床主干课程，诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、医学影像学、预防医学。

第三阶段：考试时间为毕业前。包括毕业理论考试和毕业实践技能考试。毕业理论考试科目为：内科学、外科学、妇产科学、儿科学。毕业实践技能考试参考执业医师考试大纲，采用临床实践阶段OSCE考试[3]。

对于这样的考试时间设置与科目构成设置，我们参照执业医师考试大纲要求进行，第一阶段作为医学生基础医学学习的起始，涵盖了基础医学的主干课程，目的是打牢基础，为临床课程学习铺平道路，同时也培养学生医学学习习惯的养成。第二阶段考试科目我们涵盖临床主干课程，由于目前执业医师考试大纲此部分调整为器官系统整合式大纲，作为地方高校，我校尚未大规模开展器官系统整合式授课，所以仍采取设置考试科目的形式出现。第三阶段，我校将以往的理论毕业考试，改为毕业理论考试和毕业实践技能考试相结合的形式，强调临床动手能力培养[4]。毕业实践技能考试，参照执业医师实践技能考试大纲要求进行。

2.2 医学综合性考试的命题及考核方式选择

医学综合性考试可谓是一个极其特殊的考试，以往的考试均是单科考试，一门课程一份考卷，但是作为医学综合性考试，包括这么多的课程，怎么出题，出什么样的试题，试题的题型和各科目在整张试卷中所占的比例，这都成为出题与组卷的难点，为了解决这些问题，我们分析有关考题，参考兄弟院校的宝贵经验，利用网络化考试形式[5]，仿照执业医师考试出题，题型选择上我们也参考执业医师考试，力求相似，给学生一个身临其境的考试感觉。命题前对参与命题教师组织命题思路讨论会，宏观把握命题方向，设计临床情景式试题[6]，构建合适的题库，逐步丰富试题，考核方式我们采用网络化考试方式进行，节约人力、物力，同时利于分析考试结果。

2.3 医学综合性考试的结果

在实际运行中，我们逐步形成了医学综合性考试考前命题、考试组织与运行及考后结果反馈的完整体系。医学综合性考试作为一门游离于传统课程考试之外的考试，其考试结果，自然是学生教师及管理者最关心的问题，考试结果莫过于成绩，对于医学综合性考试的成绩，我们将其折合成100分，60分及格，将其成绩记录在案，起到督促学生学习的作用[7]。对于教师及管理者，我们将试题的信度与效度进行反馈，对题库进行修订，逐步积累题库。

3 存在的问题与不足

由于学生对知识掌握的程度参差不齐，成绩各异导致了成绩记录的困难，我们也在探索一个更加合理、合适的方式记录成绩，目前，我们更倾向于将成绩换算为学分记录在案，这样便于统计衡量考试的结果，同时也达到鞭策学生学习的目的，发挥考试的导向作用。考后反馈作为考试的重要环节，学生得到成绩反馈，如果题库试题含量足够大时，可以对学生进行试题、试卷反馈。我们同时对参加医学综合性考试的学生进行调查研究，了解他们的思想动态，在调查中，学生普遍反映课业负担繁重，怎样既不过多增加学生学习负担又达到医学综合性考试的目的，这又是一个问题摆在我们面前。在教师反馈中，我们在考后将试卷试题反馈给出题教师，组织讨论会对试题进行讨论，有助于教师对于命题思路及考试整体方向的把握，目前多数的试题还仅是各个科目简单机械性的累加，并没有进行有机的整合，相信随着器官系统整合授课的开展，基础与临床双师型教师培养的推进，医学综合性考试的拓展进行，经验的逐步积累，试题的临床综合性效应将会增强。教学方法逐步改进、教学资源逐步丰富，PBL和TBL授课的开展，教学过程中利用评价式教学法的快速反馈，强化知识的快速吸收[8]。开设医学学习指导性课程，如医学生成长导论等，做好新生入学教育，规划五年本科的学习生活，在医学综合性考试结束后，加强对成绩不良学生的沟通交流，了解其学习状态，增加帮扶机制等。面对医学教育改革带来的机遇与挑战，我们必须参照《中国本科医学教育标准（试行）》并结合学校实际与区域需求，教学改革与考务改革并举[9]，最终培养出适应区域卫生事业发展需要，具备扎实基础医学和临床医学基础理论、基本知识和基本技能，具有良好职业素养、初步临床工作能力、终身学习能力和社会适应能力的合格毕业生。

[1]曹冬梅，王燕，卢建，等.基础医学综合考试改革初探[J].基础医学教育，2012，14（2）：109-110.

[2]赵善民，何显教，王彩冰，等.基础医学考试改革与应用实践[J].基础医学教育，2014，16（8）：612-615.

[3]赵琪，郭瑞英.OSCE在临床医学专业毕业生临床技能考核中的应用[J].山东高等专科学校学报，2016，38（6）：477-480.

[4]吕祥威，徐彤彤，王文艳.临床医学专业本科课程考试改革思考[J].华夏医学，2014，27（3）：105-108.

[5]农林琳，许园甫，农子军，等.两种不同的阶段性考试方法的应用效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3142-3143.

[6]厉岩，蔡瑞鹏，郑競力，等.八年制医学教育三阶段综合考试体系的构建与实践[J].中国高等医学教育，2014（2）：1-3.

[7]杨景明，曲魏，崔洪雨，等.临床医学专业学生三段式考核模式的探索研究[J].科教导刊，2016（4）：40-41.

[8]王小莉.临床医学专业基础医学综合考试的问题与对策[J].基础医学教育，2015，17（2）：165-167.

[9]孙秀娜，马亮亮，卢书明，等.医师资格考试新改革-分段式考试之所见探讨[J].现代医药卫生，2017，33（1）：129-131.

Experience of Comprehensive Medical Examination

DONG Tao1HAN Junyan2ZHANG Chunqing21 Histology and Embryology Department, Basic Medical College, Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161006, China, 2 Dean's Of fi ce

The comprehensive medical examination of the fi ve year clinical medicine in our university is closely related to the national examination outline and the practice of our college, the summary ofthe examination time and the subject, the examination proposition and the examination method, the examination result and the feedback, we analyze and solve the problems in the examination organization.Finally, it forms a comprehensive medical examination system with the characteristics of our university, and puts forward the existing problems and shortcomings.

medical science; examination; comprehensive; examination reform

G642

A

1674-9308（2017）09-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.027

齐齐哈尔医学院教育科学研究项目（JY20141118）

1 齐齐哈尔医学院基础医学院组织学与胚胎学教研室，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2 教务处