西医院校中医诊断学在教学中的难点及探讨

王竹 李睿萍 孙万森

西医院校中医诊断学在教学中的难点及探讨

王竹 李睿萍 孙万森

西医院校中的中医教学本来就存在很多难点，而其中中医诊断学教学尤为突出。中医诊断学是中医课程中承上启下的部分，它既可以帮助学生们更好的理解中医基础知识，又为后期学习的辨证、中药、方剂打下了基础。但存在内容庞杂、不易记忆、教学课时少等问题。现从中医诊断学的教学内容现状、教学手段以及教学方法等方面提出了改进措施，以期为提高西医院校的中医诊断教学质量提供一些方法。

中医诊断学；教学方法；教学质量

在西医院校中绝大部分的课程为西医课程，中医学是西医学生的必修课程，西医院校的中医教学几乎是西医专业学生唯一一次中医理论初始化正规教育[1]，但教学的结果并不满意，对于他们来说中医课程确实存在着很多困惑，比如中医课程中所学的中医概念不易掌握，特别是中医理论中最基础的物质基础：气、血、津、液与已经学习过的西医中的基因、细胞等最基本的构成单位概念相差径庭，难以理解，这样直接导致了对于中医课程学习的兴趣下降甚至思想抵触。在中医教学中，中医诊断学应该是最直观、最好理解的一部分内容，学生反映只有这部分内容较好接受，相对于枯燥的中医基础理论，这部分内容相对简单。并且中医诊断学是中医基础各章节的桥梁，起到承上启下的作用，只有这个桥梁搭的好，才能更好地学习中医学内容。但中医诊断学的教学也存在很多问题，这不利于学生对祖国医学认知和观点的形成。

1 现状调查

1.1 调查目的

我们科室承担着《中医诊断》课程的教学，以课堂授课为教学形式。我们进行了1 次现状调查，试图了解目前西医院校的学生对中医诊断学习中的真实想法与状态。结果如下：

1.2 调查对象

2014年五年制学生80人。

1.3 调查方法

采取问卷调查的方法。

1.4 调查结果

80份问卷显示，67%的学生对中医学一般感兴趣，78%的学生对设置中医课程表示无所谓，10%的学生表示很感兴趣；在问及对中医诊断学学习内容的接受程度时，80%认为比较容易掌握，3%认为非常不容易掌握；在问及具体哪部分中医诊断内容不容易掌握时，90%认为是脉诊，4%认为是舌诊，6%认为是望诊；在问及是否可能用中医诊断的内容诊断临床患者时，98%表示可能不会，2%表示有可能尝试；在问及是否愿意用中医方法治疗患者时，87%表示愿意尝试，6%表示可能尝试，7%不敢尝试。在问及教学上最需要改进的可能环节时，90%表示对脉诊教学应该改进，4%表示在舌诊上。

2 现状分析

中医诊断学的教学是中医基础理论课程后开始的，对于学生们来说，刚刚接触了中医学的一些基本概念，这些概念在既往的学习中都是没有接触过的，没有基础，并且早期已经建立的现代医学生理、病理、生物等知识结构，在脑海中已经形成了一定的现代医学思维方式探索，突然转变思维方式来思考中医问题、理解中医概念，建立中医思维，确实存在很大的困难，或者说无所适从，总是用西医的病理、生理思维去思考中医概念。我们的教学目的应该是引导他们理性学习中医，在临床中医优势病种治疗方面运用中医理论[2]，而不是生硬的填塞式的教学。这个时候开始的中医诊断教学，是一门承上启下的课程，教学中能更好地帮西医院校学生们梳理中医概念，建立中医思维。但是，从学生们的问卷中，不难发现在中医诊断学的教学过程中，确实存在很多问题和难点，致使学生对内容的掌握不够理想：

2.1 教学方法陈旧

教学方法是教学的一个重要手段，也是教学质量的一个体现。教师在教育教学工作中，不能只重视教材与教案，忽略对教育教学各个环节中存在的问题的发现与思考[3]。目前，随着互联网的发展，多媒体教学技术的普及，虽然中医诊断学也采取了先进的多媒体教学，但很多内容，特别是一些望诊、舌诊的图片使用时间过久，年代比较久远。一些新的多媒体形式，比如动画等形式仍然欠缺，这样不能很好的吸引学生的兴趣，影响教学质量。

2.2 教学时间紧，内容量大

中医课程持续一个学期的教学，包括中医基础、中医诊断、中药、方剂等内容，中医诊断学的课程往往只有4～6学时。在这么短的时间内，要教授四诊全部的内容，任务量是很大的。一方面教师要进行大量“满堂灌”式的教学才能完成课程安排，另一方面，学生却不能很好的理解、融汇、贯通整个学习内容，致使学习兴趣下降，甚至对中医理解偏差。

2.3 教学与实践脱离

中医诊断学的课程内容量大，课时有限，老师往往只能追求课程内容的讲完，没有时间有效的列举临床病例或者通过分析病例等方式来加强教学质量。在实习过程中，往往中医病区现有的患者又没有特别典型的示教病例，所以学生就不能很好地实践及理解中医诊断的内容。特别是脉诊，因为比较抽象，不能精确和客观表述，其往往注重个人经验积累和感悟，这些新接触中医课程的西医院校学生根本就不能理解，更别说正确的判断了。这样，他们的学习只停留在书本知识，而缺乏感性认识，对疾病表现以及中医诊治的特点缺乏感性直观的把握，致使他们无法在以后的医疗实践当中主动运用中医知识。

3 解决方案

如何让接受现代医学教育的学生接受中医诊断的内容，进而达到较好的教学效果，我们拟从以下3方面探索。

3.1 正确处理中医诊断学的重要性与学时少的矛盾

中医诊断学是一门承上启下的课程，概念较少，但需要掌握的内容庞杂，需要记忆的知识点较多。所以，在完成教学目标和教学基本要求下，确定内容的深度和广度，对教材内容进行适当删减，比如说，望诊内容中重点放在神、色、舌的望诊，对于形、态的内容适当删减，只要掌握形态望诊的原则既可。这样就实现教学内容的整体优化。在教学中，通过对特定教学要点举例、结合临床病例分析，把中医基础理论知识融汇贯通，这样帮助学生对中医基础理论正确的理解和记忆，并熟悉中医诊疗思路和辨证过程。同时，通过对祖国传统医学产生与发展的人文背景、哲学思想的分析，对生命观、疾病观和诊疗技术与应用实践的介绍，使学生加深对人类复杂生命现象的认识，又使学生理解不同医学体系对于生命现象的认识差异，开阔思路，拓展视野。因此，我们将讲述重点放在每一个章节的总论上，着重帮助学生掌握望、闻、问、切的原则，通过图片、举例、提问等方式，把课程讲透彻，讲明白，确保学生充分理解，对于具体内容可以适当的删减以解决学时过少的矛盾。

3.2 见习课的安排应该着重练习辨证论治的过程

我们学校的中医诊断学每一次会安排4个学时的见习，如何安排见习内容，怎样利用好这4个学时，是一个重要的课题。教研室多位代课结合多年的代课经验，并进行深入的探讨，认为在见习时不能只安排中医诊断学的内容，而是应该用中医思维，结合诊断学的知识，进行初步的辨证论治。这样，既可以使学生复习了、见习了中医诊断的课堂内容，又提供了一个平台，让他们用中医思维进行诊病，锻炼了中医诊疗的能力。通过这种方式，以小组为单位，让每一个学生对一位患者进行辨证论治，通过独立分析，小组分组讨论，以报告病例的形式呈现出来，并分析其辨证论治的依据，教师与学生、学生与学生之间针对患者病症开展讨论，学生之间通过讨论确定治疗患者疾病需要开出的处方，教师所发挥的作用是指导学生如何选择合适的中医处方[4]。以此提高学生们学习的积极性、目的性，也使中医诊断学的课堂内容活学活用。我们甚至可以鼓励有兴趣的学生学习中医师抄方，同时收集门诊以及病房典型的病例[5]，因为这是中医学传统的学习与研究方式之一[6]，通过这种方式体现因材施教，因人施教。

3.3 发挥每一个优秀教师的专长

我们教研室的特点是每一位教师都是临床医生，根据教师个人专长，教学内容各有侧重，应该适当发挥，充分体现中医学百家争鸣的学术特点。比如说，有些教授在脉诊上特别有经验，有心得，可以把这部分经验通过多种形式，运用现代教学手段，如文本、图形、图画等方式表现出来，特别应当穿插flash动画以及视频，活跃课堂氛围[7]。使枯燥、不易掌握的知识点变得易于接受和理解。也使课堂教学生动有趣，克服了板书的枯燥机械，更好地完成了教学任务。再比如，在讲述望诊尤其是舌诊时，多媒体教学直观明了，结合通俗化的语言表述，有利于学生的理解记忆，大大节省了讲述时间，起到了事半功倍的教学效果[8]。

3.4 对不同层次的学生，建立特定的教学目标。

我科承担了临床专业八年制、七年制、五年制等不同专业的教学。根据每一个专业，制定了不同的教学目标，并且在教学内容和方法上各有侧重。对于临床专业本科教学，侧重点放在基础知识、基本理论和基本临床技能上，务求讲述透彻。对于八年制、七年制学生，要努力使他们融汇贯通，通过病例分析，把中医相关知识而不仅仅是中医诊断学内容，关联起来，力求使他们建立中医思维模式。这就需要体现中医学的人文特点，在授课时可以通过旁征博引，将中医学的学术模式和文化模式结合起来，通过阐述中医学的发展史与学术史、形成和发展的人文背景、与其它相关学科的联系，来展现中医学的文化特点，培养他们的兴趣。

通过上述的方法，改良中医诊断教学方式，目的是使西医院校中的学生更好的掌握中医诊断的内容，为以后的辨证论证、中药、方剂的学习打下基础。同时中医诊断的学习，决不能是孤立的，而应该始终贯穿中医基础，中医思维，中医文化特点，使这些学生更好的理解中医，更好的掌握中医。我们最终的目的，是希望通过中医学习，更好的拓宽学生知识视野，探索治疗思路。

[1]李勇进，徐金钰.论西医院校中医教学的目的[J].中国医药科学，2013，3（4）：143-144.

[2]刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育，2008（1）：1.

[3]苏鑫，苏颖，张文风.评价体系对中医实验实训网络教学监控作用的研究与实践[J].吉林省教育学院学报，2015，31（3）：28-29.

[4]丁宇丽.中医教学方法的创新思考[J].基础医学论坛，2017，21（7）：859-860.

[5]杨文思，吴淑梅.西医院校中医教学的几点思考[J].吉林医学，2009，30（8）：761-762.

[6]马捷，刘燕，李峰，等.病案教育与临床水平提高方法研究[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（11）：153-154.

[7]李忠青.中西医结合内科学网络课程的制作[J].河北中医药学报，2008，23（4）：45.

[8]黄伟贞.西医院校中医教学的现状分析及对策探讨[J].中国医药指南，2016，14（11）：6-7.

Discussion on the Difficulties of Traditional Chinese Medicine Diagnostics in Medical Colleges and Universities

WANG Zhu LI Ruiping SUN Wansen Integrated TCM & Western Medicine Department, The Second Af fi liated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

There are many dif fi culties in the teaching of traditional Chinese medicine in the West Hospital, especially the teaching of TCM diagnostics.Traditional Chinese medicine diagnostics is a link between the preceding and the following in the course of traditional Chinese medicine, which can help students understand the basic knowledge of traditional Chinese medicine, and lay the foundation for the syndrome differentiation, Chinese medicine and prescription.However, there are many problems, such as complex content, not easy to remember, less teaching hours and so on.In this paper, the author puts forward some measures to improve the teaching content, teaching methods and teaching methods of traditional Chinese medicine diagnostics in order to improve the teaching quality of TCM diagnosis.

diagnostics of traditional Chinese medicine; teaching method; teaching quality

R241

A

1674-9308（2017）09-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.018

西安交通大学第二附属医院中西医结合科，陕西 西安710004