三伏贴在呼吸系统常见疾病应用中的影响因素

赵洪毅 马铁明

（辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳110847）

三伏贴在呼吸系统常见疾病应用中的影响因素

赵洪毅 马铁明

（辽宁中医药大学针灸推拿学院，沈阳110847）

三伏贴是中医外治法的重要组成部分，其“冬病夏治”“天人合一”等思想极具中医特色，临床上三伏贴应用广泛，尤其在防治呼吸系统常见疾病方面疗效十分突出。本文就影响中医传统外治法三伏贴疗效的相关因素进行了总结与归纳，分别从医生和患者两个角度对包括药物组成，穴位配伍，刺激量，体质因素，贴敷时机与持续年限六种因素进行了整理与分析，并提出了提高三伏贴疗效的合理化建议。

三伏贴；呼吸系统疾病；影响因素；外治法

近年来随着空气污染程度的加重尤其是雾霾现象的增多，呼吸系统疾病的发病率逐年增加，人们越发关注空气质量与自身健康。三伏贴是一种基于“冬病夏治”理论在三伏日使用的贴敷疗法[1]，其在防治多种疾病尤其是呼吸系统常见疾病方面表现十分出色。

1 呼吸系统常见疾病的种类

呼吸系统是气体进出肺部的通道，由肺与呼吸道构成，而呼吸系统疾病主要病变的部位为胸腔，肺部，气管与支气管[2]。呼吸系统疾病种类繁多，其常见的类型大致可分为肺心病，肺结核，慢性阻塞性肺疾病，哮喘病，气管炎与支气管炎。三伏贴对呼吸系统常见疾病均有较好疗效，其中以哮喘与咳嗽的疗效最佳[3]。

1.1 影响因素

1.1.1 医生角度

1.1.1.1 药物组成三伏贴的药物组成按作用分类大致可分为治疗药物粉末，溶剂以及助渗剂。在药物粉末方面，选用的药物种类不同，药物间比例的不同均会对最后的疗效产生影响。其中在药物组成方面，虽然现在临床上各医院选用的药物有所不同，但其根源均来自清代张璐《张氏医通》上记载的冷哮方，即在白芥子、延胡索、细辛、甘遂、姜汁这五味药的基础上进行加减[4，5]。此外三伏贴中多选用性味辛温的药物，如：附子、炮姜、肉桂、樟脑、苍术、仙茅、杏仁、五味子、元胡、半夏、砂仁、丁香、花椒等等[6，7]。在溶剂方面，姜汁最为常用，此外油类，蜂蜜和酒也有少量应用[4]；在助渗剂方面，常用的助渗剂有白芥子，麝香，冰片以及生姜。同时药物的炮制与药物间的比例同样对疗效有很大影响。

1.1.1.2 穴位配伍三伏贴的取穴原则包括近部取穴，辨证取穴与远部取穴。通过统计，三伏贴最为常用的穴位为分布于背部的膀胱经上的腧穴，其中肺腧的应用频率最多，其应用率可达到90%以上。此外定喘、大椎、膻中、肾俞、心俞、天突、膏俞、丰隆、风门等穴位也被大量的应用[8]。穴位选取的不同会导致疗效的差异。

1.1.1.3 刺激量三伏贴刺激量的大小是根据发泡与否以及发泡的严重程度来衡量的，影响三伏贴刺激量大小的因素主要有由贴敷时长，药物组成与个体差异三个方面。在贴敷时长方面不同的医疗单位有不同的认识，但多以患者皮肤不发泡或者轻微发泡为度，少部分医生追重度发泡[9]。在药物组成方面，如白芥子，甘遂等对皮肤有强刺激作用的中药的使用种类，炮制方法，所占比例决定了三伏贴对人体刺激量的大小。至于发泡与疗效的关系，有研究显示治疗哮喘时重度发泡组哮喘病人的发作程度与发作次数均优于无反应组与轻度发泡组[10]，另有研究显示发泡组疗效较正常组与过敏组的疗效更优[11，12]。虽然发泡组的疗效有时要优于不发泡组，但是发泡与非发泡之间的疗效差异并不十分巨大，通过其他多种治疗手段完全可以弥补这一差距，同时考虑到患者本身的接受度与耐受情况以及发泡后可能出现的不良反应，所以非发泡的三伏贴在大多数情况下更加值得提倡与推广。

1.1.2 患者角度

1.1.2.1 体质因素有研究显示，三伏贴对不同体质的人群的疗效有一定差异。《医宗金鉴》云：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪，每从其人之盛气而化，故生病各异也。”中医把人的体质分为平和质，气虚质，气郁质，阴虚质，阳虚质，痰湿质，湿热质，血瘀质与特禀质九种[13]。期中阴虚质与湿热质属于阳偏盛的体质，与其它几种体质相比，阴虚质与湿热质对于三伏贴的适用性较差，因为在组成三伏贴的药物中很多为辛温之药，在热天用辛温之药会使阴虚者更加阴虚，湿热者火气更盛[14]。同时气虚质，阳虚质，痰湿质与气郁质之间比较，虽然四种体质在应用三伏贴时均有疗效，但气虚质，气郁质与阳虚质的疗效要优于痰湿质[15]。不同体质的人使用三伏贴的疗效有所差异。

1.2 贴敷时机中医认为进行三伏贴敷的最好时机是每年夏天的三个伏天[16]。传统医学根据“天人相应”“冬病夏治”等理论认为夏季三伏时人体的阳气最为旺盛，经络最为通畅同时人体的皮肤毛孔也最为稀松，此时进行贴敷所得到的疗效要优于其他时间[17]，有人依托变应性鼻炎对此进行了研究，证明三伏天的疗效确实要优于非三伏天的疗效[18]。

1.3 贴敷持续年限研究表明基于三伏贴在治疗呼吸系统疾病和改善人体免疫力方面的作用是循序渐进的，其疗效随着贴敷年头的增长而逐步加强与巩固。雷俊的研究表明在应用三伏贴治疗呼吸系统疾病时，随着治疗年头的增长，其总有效率在逐步提升（3年内）[19]。虽然我们已经明确三伏贴在一定时间内坚持治疗的时间越长则疗效越好，但我们对于其疗效是否存在瓶颈期等问题尚不确定，因此这些问题需要我们做进一步研究。

3 关于三伏贴应用的思考与建议

影响三伏贴疗效的因素很多，目前医生能控制的只是其中一部分，例如药物组成，穴位配伍与刺激量。目前各医疗单位使用的三伏贴配方大都是固定的，在穴位方面也都是在常用穴上进行微调。如欲将三伏贴的疗效进一步提高，则需在以下两方面着手：第一要做到个体化诊疗，虽然现阶段各医疗单位在对患者贴敷之前都会进行问询以便进行穴位调整，但由此得到的信息往往有所错漏，因此医疗单位应该将患者所患疾病与疾病的中医分型诊断清楚后再进行药物的调配与穴位的选取，做到真正意义上的辨证论治。第二要加强三伏贴相关知识的宣传力度，让患者明晰三伏贴“冬病夏治”理论与注意事项，同时提高患者警惕性，避免因为在非正规医疗机构进行贴敷而导致健康与财产上的损害[20]。当然要做到以上两点有许多困难，不可能一蹴而就，但我们也应积极努力，在发扬光大贴敷疗法的同时进一步减轻患者的痛苦。

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[3]张莘，张选平，贾春生，等.基于数据挖掘的穴位贴敷疗法运用特点研究[J].针刺研究，2012，37（5）:416-421.

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[12]徐涵斌，何勇，宋南昌.三伏灸贴防治支气管哮喘发泡大小与临床疗效的相关性研究[J].中医外治杂志，2015，24（6）:23-25.

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[14]常怡勇.“三伏贴”不可盲目贴[J].医药与保健，2013（4）:46-47.

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[19]雷俊.“冬病夏治”三伏贴治疗慢性呼吸系统疾病200例临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2014，43（5）:45-46.

[20]李丽.“三伏贴”乱象当休矣[N].中国中医药报，2016-06-24，003.

The Influencing Factor of the Application of Sanfutie Paste in the Common Diseases of Respiratory System

ZHAO Hongyi,MA Tiemig
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

The Sanfutie paste is an important part of the external therapy of traditional Chinese Medicine,and its core idea of" winter disease cured in summer"and"harmony between man and nature"is very characteristic of traditional Chinese medicine. Clinically Sanfutie paste is widely applied,especially its prominent effect on the prevention and treatment of common diseases of respiratory system.This paper mainly summarized related factors influencing the traditional Chinese medicine treatment efficacy of Sanfutie paste,respectively,from two angles of doctors and patients.To be specific,the six related factors of drugs composition, acupoints compatibility,stimulating amount,physique factors,the timing and duration of Sanfutie paste application were collected and analyzed,and reasonable suggestions were put forward to improve the effect of Sanfutie paste.

Sanfutie paste;respiratory disease;influencing factors;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.053

1672-2779（2017）-01-0116-03

李海燕 本文校对：向增华

2016-09-01）