肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

张雄杰

肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

张雄杰

目的分析研讨肝胆手术胆瘘的外科治疗状况。方法随机从我院2015年3月—2016年5月收治的肝胆手术胆瘘患者中，抽取80例患者纳入到讨论中，按照治疗方式分组，40例对照组（非手术治疗）和40例研究组（手术治疗），观察各组患者治疗状况，并对比讨论。结果对比治疗总疗效率，研究组（95%）高于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床治疗肝胆手术胆瘘疾病建议在医生掌握各项手术指征状况下，给予外科手术治疗，可确保治疗疗效，应用性较大。

肝胆手术；胆瘘

临床在实施肝胆手术中，因多种因素干扰，术后可能发生胆瘘状况，患者身体健康受到极大威胁。胆瘘指患者体中含胆汁的液体或胆汁异常不间断性、大量渗漏。临床实践证实，肝胆术后发生胆瘘的可能性会明显增大，严重时会对患者生命安全造成威胁。一旦出现胆瘘需及时给予有效处理，避免加大患者痛苦。因此，确保其治疗疗效则相当重要。此研究分组讨论80例患者，旨在证实外科治疗肝胆手术胆瘘症状的临床疗效。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2015年3月—2016年5月收治的肝胆手术胆瘘患者中，抽取80例患者纳入到讨论中，按照治疗方式分组，40例对照组和40例研究组。对照组男性21例，女性19例，年龄为45～75岁，平均为（58.7±6.6）岁，术后发生胆瘘时间2.5～10 d，平均为（4.4±0.6）d；研究组男性22例，女性18例，年龄为45～75岁，平均为（58.9±6.5）岁，术后发生胆瘘时间2.6～10 d，平均为（4.5±0.5）d。两组对象一般资料（术后发生胆瘘时间、年龄、性别构成比等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受非手术方式治疗，同时携带引流管的患者，腹腔中胆汁需借助引流管将其吸出，保证引流畅通，同时，为保持其机体各项功能正常，给予患者营养支持、抗感染、生长抑素等治疗。已拔出引流管者，需置引流管。确保引流正常，若体内压力较大，胆汁较多，需给予负压引流。其腹腔中胆汁会逐步减少，则给予常压进行引流处理。研究组接受手术治疗，用B超检查后给予再次置管处理，患者手术治疗方式按照胆瘘状况和发生原因，确定手术方案。

1.3 指标判定

治疗疗效依据WHO组织规定的肝胆手术胆瘘疾病判定标准分显效、有效、无效，显效：治疗后，引流管或腹部伤口部位无胆汁样液体，B超或胆管造影等处理均正常；有效：和治疗前对比，引流管或腹部伤口部位胆汁样液体渗漏量有所减少，给予胆管造影处理均显示有所好转；无效：治疗后和治疗前对比无任何改善，或有加重。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS13.0处理数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组中共38例患者得到有效治疗，包含显效22例，有效16例，其余2例为无效，对照组中共32例患者得到有效治疗，包含显效11例，有效21例，其余8例为无效。研究组治疗总疗效率95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝胆术后较为常见且最为严重的一种并发症是胆瘘[1-2]，针对需接受胆道手术者，任意对胆管组织造成破坏或损伤的操作，术后均存在胆瘘发生的可能性，若医护人员不及时处理胆瘘症状，患者则需承受严重后果和痛苦。

而肝胆术后发生胆瘘的原因主要为：（1）遗漏及损伤副肝管，患者胆管副肝管发生病理性改变，解剖结构异常，局部发生粘连，解剖结构模糊，误切右侧肝管，且术中未发现；（2）置入T管不当，使用T管需依据最短、最直，以及T管大小、修剪方法、制作材质等因素确定，另外，拔除T管和缝合时造影等均可能存在影响；（3）患者合并并发症，或身体素质低，部分患者置入T管引流，无不适感，但将T管拔除后发生此症状，可能因并发症或体质原因延缓生长愈合，延迟窦道的形成[3-4]。（4）术中可能在结扎创面较为粗糙的肝管时，或缝合创面不够严密。

因此，为避免肝胆术后发生胆瘘疾病可考虑给予以下措施进行防治：（1）手术实施过程中，需确保环境安静，麻醉效果良好，照明条件良好，确保操作者手术视野清晰，顺利完成手术。（2）尽量在疾病急性阶段时给予手术，可降低胆瘘疾病发生率。（3）针对老龄患者或合并糖尿病等疾病，营养不良者给予对症性处理后，直至身体各项状况恢复后，再给予手术治疗。临床在干预肝胆手术胆瘘疾病上，多给予非手术方式，此过程中可让引流管继续引流。非手术方式和手术方式对比，手术方式疗效更为突出，在降低患者痛苦和改善生活质量上速度更快，但此治疗方式存在较高风险性，操作较为复杂，因此在临床中未得到普遍性应用。（4）术中出血患者建议尽量不使用钳夹，可将手指伸入至小网孔内，压迫十二指肠，明确出血点后再用钳夹[5-6]。此外，针对合并糖尿病等基础性疾病以及高龄、营养不良者，给予手术治疗前，需积极治疗原发性疾病，并做好营养支持，直至基础疾病稳定后或营养状况得到改善后，再给予手术治疗，术后根据状况适当将T管拔除时间延长。针对非手术治疗者，可持续腹腔引流，已拔除T管引流患者，可在原窦道部位置入侧孔导尿管，达到引流目的，超声波协助下给予穿刺引流。虽然给予手术治疗疗效更为理想，但手术操作也存在难度，危险性较大，发生再次损伤的可能性较大[7-8]。此研究中所列举80例患者按治疗方式分组讨论，接受手术方式和非手术方式治疗证实，手术方式明显更有优势。

综上所述，临床治疗肝胆手术胆瘘疾病建议在医生掌握各项手术指征状况下，给予外科手术治疗，可确保治疗疗效，应用性较大。

[1]徐旭东.探讨肝胆术后胆瘘的外科治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：676-677.

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[7]何清平.肝胆手术胆瘘的外科治疗效果研究[J].今日健康，2016，15（2）：101.

[8]张东瑞.肝胆手术胆瘘的外科治疗分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：36-37.

综述的格式和写法

综述一般都包括题名、著者、摘要、关键词、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。前言用200～300 字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。主体主要包括论据和论证。通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。

Surgical Treatment of Biliary Fistula in Hepatobiliary Surgery

ZHANG Xiongjie Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo analyze and discuss the surgical treatment of hepatobiliary fistula.MethodsFrom our hospital from March 2015 to May 2016, 80 biliary fistula patients were included in the discussion and grouped according to treatment modalities, 40 cases of the control group (nonoperative treatment) and 40 cases of the study group(surgical treatment), the treatment condition of each group was observed and compared.ResultsCompared with the total curative effect, the study group (95%) was higher than that of the control group (80%),the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClinical treatment of hepatobiliary surgery biliary fistula disease, it is recommended that doctors grasp the indications of operation under the condition of surgical treatment, to ensure the efficacy of treatment, the application of larger.

hepatobiliary surgery; biliary fistula

R61

A

1674-9308（2017）14-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.069

汉川市人民医院肝胆胰外科，湖北 汉川 432300