踝关节骨折术前分型和术后评估中采用螺旋CT三维重建技术的临床价值

许惠萍

踝关节骨折术前分型和术后评估中采用螺旋CT三维重建技术的临床价值

许惠萍

目的探讨螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折术前分型和术后评估方面的应用效果。方法回顾性分析2016年1—12月在我院住院治疗的110例踝关节骨折患者临床病例资料。结果与术中各分型相比，术前CT三维重建对PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值分别为0.78、0.82、0.80、0.77，一致性良好；术后行螺旋CT三维重建对踝关节分型解剖复位和内固定置入适宜检出率明显优于DR检查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折术前分型和术后评估方面准确可行。

螺旋CT三维重建；踝关节骨折；术前分型；术后评估

踝关节骨折是临床关节骨折疾病中较为常见的一种，近几年来其发病率呈现出成比例增加的趋势[1]。由于肢体损伤部位、外伤方向和大小的不同，引起的踝关节骨折情况也不尽相同，这就给骨折早期诊断带来较大困难[2]。随着CT技术和计算机技术的飞速发展，螺旋CT重建技术被广泛应用于临床，且取得较好的诊断效果[3]。本文就螺旋CT三维重建技术在对踝关节骨折术前分型和术后评估的应用效果进行探讨，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在我院住院治疗的110例踝关节骨折进行分析，所有患者均为单侧闭合性骨折，未见病理性骨折和心肝肺肾脏器功能障碍性疾病，治疗110例患者中男性者59例，女性51例，年龄20～76岁，平均年龄（48.4±10.5）岁，左侧踝关节骨折者43例、右侧骨折者67例，骨折原因包括交通事故伤61例、跌伤20例、跌伤25例、坠落伤4例。手术前和手术后均采螺旋CT扫描三维重建以及X线DR检查。

1.2 螺旋CT扫描方法

螺旋CT为Toshiba Aquilion型螺旋CT扫描机器，扫描条件为电流200～250 mA、电压135 kV，螺距为1 mm，层厚为5 mm，重建间距为1 mm，患者采取仰卧体位进行检查，从远端足部逐渐向近端足部进行检查，轴位扫描部门主要为胫骨下段1/3处于至足部等，将CT原始数据置入计算机软件进行三维图像重建，主要包括容积再现、表面遮盖成像。矢状位和冠状位等三位图像重建。

1.3 评估标准

踝关节骨折分型根据Lauge-Hansen分型法进行分型，包括旋前外旋（PER）、旋前外展（PAB）、旋后外旋型（SER）和旋后内收型（SAB）。解剖复位指骨折部位基本恢复至正常机体解剖结构，关节面和移位台阶低于2 mm，对线和对位完全良好[4]。内固定质量不佳，指在观察螺钉、内固定钢板置入部位以及外露长度时，发现内固定钢板位置不佳、螺钉穿透关节面、置入关节腔或者外露30%。

1.4 统计学方法

通过SPSS18.0统计学软件对全文数据进行处理，计数资料数据以百分比表示，组间通过χ2检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05，差异具有统计学意义。术前螺旋CT检查结果与术中所见结果进行Kappa计算，若Kappa≥0.75则两者一致性良好，Kappa为0.40～0.75则一致性一般，若Kappa低于0.4则一致性较差。

2 结果

与术中各分型相比，术前CT三维重建对PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值为0.78、0.82、0.80、0.77，一致性良好；术后行螺旋CT三维重建对踝关节分型解剖复位和内固定置入适宜检出率分别为91.8%（101/110）和93.6%（103/110），DR检出率分别为81.8%（90/110）和80.9%（89/110），两者比较差异具有统计学意义（χ2=4.805 9，8.020 8，P=0.028 4，0.004 6）。

3 讨论

踝关节是人体的主要负重屈曲关节，解剖结构复杂，由距舟关节等多种关节结构构成，各个关节之间相互作用保持稳定状态。但是受到关节周围软组织较为薄弱的影响，在运动型损伤影响下极易发生骨折[5]。当前，临床普遍认为，对于踝关节骨折患者其临床治疗关键在于解剖复位。传统手法复位对此类患者效果较为有限，目前临床普遍采用切开复位内固定术对其进行治疗。但受到踝关节复杂功能和结构的影响，内固定物的置入位置及其牢固程度，同患者术后恢复密切相关[6]。因此，寻找一种有效方法用于术前分型以制定合理手术方案，并对术后内固定质量进行评估具有十分重要的临床意义。

随着大众生活节奏的加快以及社会的快速发展，高能量损伤率成比例增加。踝关节是机体承担自身重量中最大负重的一个屈曲关节，其力学机制以及关节解剖结构较为复杂，而且关节接触密切、关节腔薄弱，关节邻近韧带具有内侧韧带宽厚集中、外侧韧带薄弱分散等特点，一旦受到较大外力或剧烈运动将引起踝关节脱位或骨折[7]。文献报道，踝关节移位程度和关节面平整度和韧带弹性平衡以及关节面应力具有密切相关性，当距骨超外移位1 mm时会引起关节接触面降低40%，引起踝关节面应力分布不均，进而引起关节损伤或骨折，所以手术治疗前对患者分型进行准确判断，选取合适治疗方法，术后及时评估解剖复位以及固定情况有助于促进踝关节患者早日康复[8]。

本文研究结果显示，与术中结果相比，术前CT三维重建对PER、PAB和SER、SAB型的Kappa值均＞0.75，两者一致性良好；术后行螺旋CT三维重建对踝关节分型解剖复位和内固定置入适宜检出率明显优于DR检查，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，螺旋CT三维重建技术在对踝关节骨折术前分型和术后评估可靠且准确。

[1]赖智民，黄韬，叶敏杰，等.16排螺旋CT三维重建在腕、踝关节损伤中的诊断价值[J].影像技术，2014，26（4）：17-18.

[2]汪俊伶，李明英.探讨多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折中的应用价值[J].四川医学，2013，34（8）：1241-1243.

[3]王旭，张超，尹建文，等.MRI与术中外旋应力试验在旋后-外旋踝关节骨折中的应用价值比较[J].中国骨与关节外科，2014，7（4）：276-279，299.

[4]王秀英.螺旋CT三维重建显示X线平片在踝关节骨折中的漏诊病例分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：117-119.

[5]朱培杨，周玮，李建有.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值[J].中国现代医生，2014，52（30）：34-36，39.

[6]林启明，劳国荣，汪建华.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值[J].中国医学创新，2015，12（18）：32-33.

[7]杨小民，陈雷.多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折诊断中的应用[J].现代医用影像学，2014，23（1）：71-72.

[8]朱道升.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：29-30.

The Clinical Value of Three Dimensional Reconstruction of Spiral CT in Preoperative Classification and Postoperative Evaluation of Ankle Fracture

XU Huiping Department of Radiology, Mudan People's Hospital, Heze Shandong 274015, China

ObjectiveTo evaluate the effect of three-dimensional reconstruction of spiral CT in the classification and postoperative evaluation of ankle fracture.MethodsThe clinical data of 110 patients with ankle fracture treated in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively.ResultsCompared with the intraoperative results, the preoperative CT, three-dimensional reconstruction of PER, PAB and SER, SAB type Kappa values were 0.78, 0.82, 0.80 and 0.77, both of which were in good agreement.After the operation, the three-dimensional reconstruction of spiral CT was better than the DR in the classification,reduction and internal fixation of ankle joint, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe three-dimensional reconstruction of spiral CT is accurate and feasible in the preoperative classification and postoperative evaluation of ankle fracture.

spiral CT three dimensional reconstruction; ankle fracture;preoperative classification; postoperative evaluation

R445

A

1674-9308（2017）14-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.047

菏泽市牡丹人民医院放射科，山东 菏泽 274015