迟华基教授苍耳子散治疗鼻鼽的经验※

谭丽 王玉芳

迟华基教授苍耳子散治疗鼻鼽的经验※

谭丽1王玉芳2*

（1山东中医药大学中西医临床医学，山东济南250355；2山东中医药大学基础医学院，山东济南250355）

鼻鼽是耳鼻咽喉科临床的常见病和多发病。迟华基教授根据多年临床经验，认为肺气失宣为其主要病机，病变脏腑涉及肺脾肾，针对属痰湿证者，擅以苍耳子散为基础方，疏风通窍，益气宣肺，临证化裁，辨证施治，再加上辛开苦降的食补方，以及平素通过养生增强体质，诸法合用，标本兼顾，疗效颇佳。

鼻鼽；临床经验；苍耳子散

迟华基，山东中医药大学教授，博士生导师，从事中医治则治法、《内经》理论与临床研究近50年。曾获得山东省优秀教师，山东省高校工委巾帼建功标兵、山东省名中医、全国优秀教师、中华全国总工会全国女职工建工立业标兵等荣誉称号。擅长在中医学理论指导下，运用中医药方法治疗内、外、妇、儿各科常见病、多发病、疑难杂症。今不揣浅陋，撷验案一则，以飨同道。

《素问·金匮真言论》曰：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”“鼽”即是“鼻鼽”，以阵发性鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主要特征，相当于西医“变应性鼻炎”，多呈现季节性的特点[1]。据复旦大学张重华教授统计，每年5月和9月是鼻鼽发病的季节高峰，人群中发病率达10%～25%，春季的花粉过敏源和秋季的燥邪是引起鼻鼽发病的主要因素之一[2]。据大多数于门诊就诊的鼻鼽患者表示，西医治疗鼻鼽见效虽快，但时节一到，便会反复发作，需长期用药，不能根除。

1 肺气失宣为主要病机

中医认为“鼽”的病因病机多为体虚卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，外感风寒异气而致。

迟华基教授认为，本病的发生以肺、脾、肾三脏功能不足为内因，外感六淫为外因，以饮食失节、情志不畅、劳倦过度、接触异物或异味为诱因。肺合皮毛，若肺气不足，卫外功能失调，外邪易乘虚而入，且风为百病之长，易挟寒、热、湿邪上犯人体头面、皮肤，而致肺经郁闭；肺开窍于鼻，肺气失宣，肃降失职，鼻窍不利，津液壅滞，而致鼻塞、流涕；春季阳热出，人体感受外邪，易于热化，热迫血妄行则鼻衄；热盛耗津，燥盛则痒，而致鼻干痒、目干痒；正邪交争，欲驱邪外出，则可见喷嚏频频。现在人们生活水平提高了，饮食结构发生了很大的变化，人们每日摄入的热量大大地超过人体所需，导致脾的运化功能失常，湿热蕴结，津液凝炼，体内痰湿大量积聚。脾为后天之本，气血生化之源，今痰湿困阻中焦，脾不健运，母病及子，累及于肺，而致肺气虚弱，肺失宣肃，肺主行水的功能失司，津液停聚，痰湿结聚于鼻部而致鼻塞。

2 苍耳子散为基础方

在治疗用药方面，迟华基教授以宣肺通窍、理气化痰为基本治法，以苍耳子散为基础方。苍耳子散出自《济生方卷五》，是鼻科临床常用方[3]，能够疏风止痛、通利鼻窍，主治鼻渊，鼻流浊涕不止，用于风邪上攻之鼻渊，或者急慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病。主要组成为：苍耳子、辛夷、白芷、川芎、黄芩、防风、薄荷、川贝母（或浙贝母）、淡豆豉、菊花、甘草。苍耳子味苦甘、性温，入肺、肝经，具有祛风、通窍、散结之功，为历代医家常用的鼻科要药。《本草》记载此药有“蒸脑止涕”的功效。《神农本草经》：“久服益气，耳目聪明，强志轻身”。方中辛夷、白芷、川芎性辛温，主入肺经，辛可散风，温能散寒；薄荷芳香走窜，其性升浮，引药上行；防风解表祛风；黄芩、淡豆豉、菊花辛凉解表，防止辛温药助阳太过；甘草以调和诸药。

针对目前患者多有痰湿，故迟老师多在苍耳子散的基础上，辅以泽泻汤。泽泻，甘寒，入肾与膀胱经，其功在利水渗湿，健脾化痰，令水饮下行；白术健脾益气，助运化而去水湿，培土制水以涸痰饮之源，二药共收健脾利水化痰之效。

3 食补并进养生为先

《素问·四气调神大论》“是故圣人不治已病治未病”，迟华基教授非常注重《内经》中的“治未病”思想，在治疗疾病时常常嘱咐病人日常饮食以及介绍一些简单的养生方法，并擅长运用辛开苦降的理论，琢磨了一些治疗鼻鼽的食疗方，如凉拌苦瓜加辣椒，醋拌紫甘蓝，香油炸核桃等，辛苦二者相伍，一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄，以达到肺气升降出入的平衡。

《素问·金匮真言论》“冬不按蟜，春不鼽衄”之说，唐代王冰：“然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气不升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按蟜，春不鼽衄。[4]”迟华基教授在门诊上经常告诫病人，冬天少出汗，才能藏精，若冬天违背了这样的规律，就会导致肾精不足，肾为气之根，肺为气之主。肾不藏精，气不归元，无以充养气之主，进而肺失温养，宣发卫气失常，腠理疏松，易复感外邪。

再者，迟华基教授注重情志在治疗中的作用，每遇患者闷闷不乐，都会耐心开导，让患者学会微笑，淡然面对病情，给予了患者无穷的信心。

4 验案举隅

李某，女，31岁。初诊：2016年9月8日。反复性鼻塞流涕3年，加重7天。连续3年每到9月份就出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，偶有出鼻血，头晕，于当地门诊打点滴后1周好转。7天前无明显诱因再次出现鼻塞、流涕、喷嚏、目痒、咽痛、咳嗽、晨起黄痰，白天为白痰，自服“川贝枇杷露”及“蓝芩口服液”无效。纳可，眠差多梦，二便调。舌体胖色暗，苔薄白，脉沉滑。诊断为鼻鼽（痰湿蕴结）。处方：炒苍耳子10 g，炒苍白术各10 g，生黄芪15 g，辛夷（包）10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，浙贝母10 g，泽泻10 g，升麻10 g，葛根10 g，黄芩10 g，天花粉15 g，水煎服7剂。嘱咐病人少吃油腻，多吃蔬菜水果，积极锻炼身体。

2016年9月15日二诊：服上方后咳嗽、目痒减轻，晨起咳黄痰，偶有出鼻血，头晕减，仍喷嚏，流涕，鼻塞，眠差多梦，纳可，二便调。舌尖边红，苔白厚，脉沉滑。处方：上方加炒杏仁10 g，桑白皮10 g，天麦冬各10 g，鹅不食草10 g，沙参10 g，水煎服7剂。

2016年9月22日三诊：服上方后仍有鼻塞喷嚏，无流涕，咳嗽症减，有白痰，质黏，鼻血止，无头晕，眠差易醒，纳可，二便调。舌色淡红，苔薄黄，脉沉滑。处方：炙麻黄6 g，炒白芍10 g，干姜6 g，桂枝10 g，细辛3 g，清半夏10 g，五味子10 g，炒苍耳子10 g，辛夷（包）10 g，鹅不食草10 g，浙贝母10 g，桑白皮10 g，黄芩10 g，升麻10 g，葛根10 g，生甘草10 g，水煎服7剂。数月后陪同家人来诊，称疾病一直未发。

5 小结

鼻鼽的发生与肺、脾、肾三脏功能密切相关，故治疗上着重调理肺脾肾三脏。《素问·刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，改善人体的整体状态，是从根本上解决问题，也正是中医药治疗鼻鼽的优势所在[5]。此外，迟华基教授还认为现代人与古人无论是生活环境还是精神状态都大不相同，故遣方用药不可拘泥于经方、古方、验方；辨证论治与整体观念是中医的瑰宝，辨证组方遣药时都应与时俱进，结合当代人的特点，灵活运用中医这座广博丰富的宝库。

[1]张珺珺，郭裕，王丽华，等.从中西医不同角度对《素问》“春善病鼽衄”的理解[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（6）：463，453.

[2]杨祖文，张仲义，刘敏，等.鼻腔出血坏死性息肉的CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2005，13（6）:456-458.

[3]李华超.苍耳子散应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后49例[J].河南中医，2014(10)：2052-2053．

[4]郭蔼春主编.黄帝内经素问校注[M].北京：人民出版社，1991：58-61，178，28.

[5]孙桥熔，严道南.中医药治疗变应性鼻炎近况[J].长春中医药大学学报，2010（4）:619-620.

Experience of Professor Chi Huaji in the Treatment of Allergic Rhinits with Xanthium Powder

TAN Li1,WANG Yufang2
(1.College of Integrated Traditional Chinese and Western Clinical Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province,Jinan 250355,China; 2.College of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China)

Allergic rhinitis,the most common respiratory allergic disease,is common and frequently occuring disease of the ear-nosethroat.According to long-years'clinical experience,Chi Huaji,the excellent Professor of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,incidence of allergic rhinit is in lung,spleen,kidney three dirty insufficiency of intemal cause,with the deficiency of lung qi as the root of disease.By benefiting qi and dispersing lung qi,dispelling wind and unblocking orifices is the basic treatment,Xanthium powder as basic method,and syndrome differentiation.Meanwhile,there is a combination between diet treatment with Xinkai Kujiang method and Yangsheng concept to strength body across the clinical treatment of Professor Chi Huaji,which has better clinical effects.

allergic rhinits;clinical experience;Xanthium powder

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.034

1672-2779（2017）-15-0079-03

：李海燕本文校对：鲁明源

2017-04-07）

国家中医药管理局全国名老中医药专家迟华基传承工作室项目【No.520786】

*通讯作者：jnw929703@163.com