温病学理论体系对妇科疾病的临床指导应用

李文娜

温病学理论体系对妇科疾病的临床指导应用

李文娜

（长春中医药大学临床医学院中医妇科学，吉林长春130021）

温病学独具匠心的理论体系充分体现了祖国医学整体观、辨证论治的思维，对中医妇科临床诊治有着重要指导意义，通过对温病四大家各自理论与方法的分析归纳，同时与中医妇科临床紧密结合，无不体现了中医经典理论雄厚的根基，是我们后世医者学习、继承经典、发扬传统医学经典的重要基石。

温病四大家；妇科疾病；奇经八脉；三焦辨证；脾胃论治

温病学对指导祖国医学临床各科影响深远。温病四大家：叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英，其识见超群、博采众长，其独具一格的学术思想成就不只是限于温病论治，对于内、外、妇、儿各科、外感病、内伤病的临床诊治亦意义颇深。细细研读其传世之作后，并结合其临床重要医案，深刻探讨其学术思想，并结合本人跟师临床经验学习，将温病四大家学术理论和方法对中医妇科学临床指导概述如下，为今后指导自身临床、继承经典打下坚实基础。

1 叶天士重视肝肾及奇经八脉对妇科学方面的指导

其重视肝肾的功能，从奇经八脉辨证施治妇科病。他认为奇经八脉与女子生理之经、带、胎、产关系极紧密，因任脉、督脉、冲脉皆起于胞中，“任主胞胎”“冲为血海”“督脉调节”“带脉约束”对女子生理紧密相关。又如八脉隶于肝肾，肝脉通过任、督、冲三脉与胞宫相联系，且肝肾精血互补，共司子宫藏泻。故当肝肾精血虚损之时，必累及奇经八脉的功能，即所说“下元之损，必累及八脉”“肝血肾精受戕，致奇经八脉中乏运用之力”[1]。总的来说，正常月经生理在“肝藏血、主疏泄”“肾藏精、主封藏”“任脉主一身之阴，冲脉广聚脏腑气血，带脉对胞宫维系约束，督脉总督统摄，及阴阳蹻脉、维脉共同协调”作用下，才能使血海按期满盈，胞宫藏泻有度，以至经血按时而下。因此当肝肾虚损、奇经八脉功能失调，经血、胞宫失去约束与调节而引发一系列月经病，如月经先期或后期或先后不定期、闭经、崩漏等；又据“淋带瘕泄，奇脉空虚……女子以肝为先天，医人不知八脉之理”，可知带下病、杂病之癥瘕也同样离不开肝肾功能及奇经八脉的协调作用。

对于中医妇科诸病的辨证治疗，叶天士将其概括为“阳宜通，阴宜固，包举形骸，和养脉络”。故临床的运用大则为“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补佐以流行脉络，务在气血和调，病必痊愈”。正如彭卫东、谢秀超等人论述[2]其在众多临床医案中，具体体现了其临床应用大则，比如：对于肝郁气滞所致经脉气血运行不畅所致痛经、癥瘕诸病，必当疏肝解郁理气、宣通经脉气血为主。又如肝肾虚损、奇经八脉阳虚所致月经病、产后病及妇科杂病，当用血肉有情之品以辛甘温润法达到“血肉得养、奇经通调”的治病求本的目的。正如叶天士所述：“精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……且血肉有情，栽培人身精血。”再如阴血亏虚、奇经失约而致的绝经前后诸证、产后虚损、崩漏等病症，多用滋养肝肾之阴、填精益髓法。此外肝肾阴阳俱损者，擅用滋阴、补阳并用以达到肝肾阴阳、冲任督带同补的目的[3]。综上所述，可见叶天士这一学术理论与方法对中医妇科学辨证施治具有实际临床指导意义。

2 吴鞠通从三焦辨证论治妇科疾病

自“六经辨证”治疗伤寒、“脏腑辨证”治疗杂病，及“卫气营血辨证”治疗温病以来，吴鞠通在此基础之上将人体分为上、中、下三焦，创立了“三焦辨证”理论，此理论与温病的传变规律相一致，补充了“卫气营血辨证”理论的不足，共同形成温病学辨证理论体系，二者之间相互纵横交叉[4]。此理论在妇科疾病的辨证施治中尤其重视中、下二焦的应用。

研读《吴鞠通医案》有关调经的医案，可得临床用药大多运用姜半夏、白蔻仁、益智仁、生薏仁、桂枝、苍术炭等健胃升阳除湿之品，尤其强调“中焦”调经理论的重要性[5]。有关文献也提出了其“调经不忘中焦”“养胎不忘下焦”。正如所述:因胃最恶浊，驱阴正所以护阳，通阳正所以驱浊，待浊邪去，胃受纳腐熟，则月经自然调也。脾胃为气血生化之源，经所谓中焦受气取汁，变化而赤，是为血。又谓营出中焦。阳气充满，则血无阻滞[6]。吴鞠通在《温病条辨·解产篇》中也提出补益下焦的治法，所述:“余于《温病条辨》拙作，议补下焦，立三法:专翕膏补下焦之阴者也；奇经丸补下焦之阳者也；天根月窟膏阴阳并补，使阴阳交纽者也。[7]”综上所述，可见吴鞠通的“三焦辨证”理论体系对临床妇科的辨证论治发挥了极致作用。

3 薛雪认为诸病责之于湿热从脾胃论治妇科诸证

祛湿法是温病治疗必不可少的大法之一，一般主要用于暑温病和湿温病中。自温病学派创制温病学之祛湿法以来，后人不断总结临床经验，先后补充和发展了祛湿法的理论和适用领域；广泛用于内、外、妇、儿各科，对临床辨证论治发挥着重要指导意义[8]。薛雪认为诸病所生多责之于湿热之邪，湿热所致疾病最广。然其“湿热”论治的理论方法大多用于外感湿热病，朱丹溪论道：“湿热为患，十之八九”，不只包括温病湿温证，而且包括内伤杂病诸证，正如女性湿热引起的带下病尤为典型。鉴其指导思想，对中医妇科疾病的临床诊治具有不可估量的意义。薛雪所云：“湿热病属阳明太阴经者居多”“太阴内伤，湿饮聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”据“脾喜燥恶湿”“脾主运化、为生痰之源”，故脾胃运化直接影响湿邪的产生。湿邪易阻滞气机，导致脾的运化失司，最终形成恶性循环，湿性缠绵、黏腻，故湿邪致病多缠绵、反复难愈。临床常见妇科带下病，即现代医学所说的慢性盆腔炎性疾病，呈现反复不愈的现象，这与湿邪致病特点是相吻合的。因此薛雪尤重视从脾胃论治湿热致病，在临床治疗湿热所致病证时，应时刻兼顾调理脾胃功能的重要性，这一独特思想广泛适用于临床各科。毫无疑问，对于妇科疾病的诊疗具有不可或缺的指导意义。据现代有关文献研究记载，临床针对湿热所致妇科病证的治疗，大多都遵循沿用从脾胃论治之法，但在具体运用时，然首先要辨别湿重于热还是热重于湿，然对于热重于湿，则宜用黄芩、栀子、黄连、芒硝、大黄等药物以清胃热为先佐以利湿，使热清湿利则湿热自去；对于湿重于热的病症，需化湿为主佐以宣通气机，多用厚朴、苍术、桂枝、半夏、草果、石菖蒲、槟榔等以祛除湿邪，湿邪除则气机通畅，气机运行则湿热自消；对于湿热并重者，必当清热利湿并用，使湿化热清诸证得解，临床常用化湿药物有半夏、石菖蒲、六一散，配以清热药物连翘、栀子等；对于后期湿热之余邪未净时，表现为胃脘微闷，饥不欲食，多用五叶芦根汤，以达到清宣上焦，下焦湿热得化之功[2]。

此外，王孟英的学术思想对中医妇科学也有着举足轻重的指导意义。他临床习用清灵药物而且用量亦轻，反对过用、滥用温补之剂，而且强调中病即止。他认为过度用药必损耗正气，使正不胜邪，加重病情，即使重病日久，只要药物对症亦有轻取之法。这别具匠心的理论方法对各科临床都有着重要指导意义。

4 结语

对温病四大家各自独特的理论和方法进行了总结和分析，之所以将其作为研究对象，是因为其理论体系充分体现了中医整体观、辨证论治的特点，不仅适用于外感、内伤杂病，而且适用于内、外、妇、儿临床各科，是一套完整的临床指导体系。毫无疑问，对妇科经、带、胎、产、杂病的辨证论治更是具有必然的指导意义，是我们学习、继承和发扬经典理论必学之处，值得后世医家不断在临床上继承、应用。

[1]王继明，倪世秋.叶天士奇经病证用药特色探析[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（10）：776.

[2]彭卫东，谢秀超，刘晓玲.温病四大家学术特色思想在妇科临床运用探讨[J].江苏中医药，2015，60(5):15-17.

[3]黄英志.叶天士医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：267.

[4]周语平，韩维斌.论三焦辨证和卫气营血辨证的关系[J].河南中医，2008，28 (11):21.

[5]刘学俭.吴鞠通运用通阳泄浊法调经简析[J].江苏中医，1989，10(7):323-324.

[6]彭卫东，谢秀超，刘晓玲.吴鞠通论治妇科疾病特色思想探析[J].四川中医，2014，32（10）：20.

[7]李刘坤.吴鞠通医学全书[M].北京:中医药出版社，1998.

[8]陆启滨.温病祛湿法在妇科临床的应用[J].中国中医药现代远程教育，2004，10(12):34-35.

The Clinical Guidance Application of Science of Seasonal Febrile Diseases Theory System on Gynecological Disease

LI Wenna
(Gynecology of Traditional Chinese Medicine,School of Clinical Medicine,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130021,China)

The science of seasonal febrile diseases has unique theoretical system,embodies the TCM overall view,thinking of syndrome differentiation,and has important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of gynecology.Based on the analysis of theory and method of four people,it closely integrated with TCM gynecology clinical medicine at the same time,which embodies the foundation of the classical theory of traditional Chinese medicine.It is strong and classic.We specialized in person after learning,inheritance,carrying forward the cornerstone of classic of traditional Chinese medicine.

four people of warm disease;gynecological disease;eight extraordinary channels;syndrome differentiation of sanjiao theory;treatment based on spleen and stomach

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.032

1672-2779（2017）-15-0075-02

：张文娟本文校对：陈丽文

2017-04-01）