腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

丁艳香

·诊疗体会·

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

丁艳香

目的对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）在巨大子宫肌瘤治疗中的实际应用价值展开分析与研究。方法选取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宫肌瘤患者120例，将患者随机分为对照组与实验组，各60例。对照组实施传统的开腹子宫切除术（TAH），实验组则实施LAVH进行治疗，对比分析两组患者的手术情况。结果实验组手术时间长于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术中出血量、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症发生率上来看，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论使用LAVH来治疗巨大子宫肌瘤，其疗效显著，出血量少，恢复极快，安全高效。

巨大子宫肌瘤；腹腔镜；阴式全子宫切除术

现阶段，人们的生活水平明显提高，且生活方式也发生转变，促使生活节奏不断加快，人们所承受的压力也越来越大，导致女性巨大子宫肌瘤的患病率提高。子宫肌瘤属于临床上的常见妇科类疾病，其属于严重生殖系统的良性肿瘤，主要发生在中年女性群体中[1]。针对此类疾病，临床上主要是应用药物与外科手术相结合的治疗方法，效果并不是很理想。LAVH的出现标志着临床治疗进程又有了新进展，其集合了腹腔镜微创与阴式手术的双向优势，取得理想的治疗成效。对此，本文选取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宫肌瘤患者120例，对患者实施LAVH的临床效果展开回顾性分析，并将回顾性结果展示如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年3月—2017年3月所接收的巨大子宫肌瘤患者120例，按照1∶1比例进行随机分配，划分为对照组和实验组，各60例，所有患者均符合巨大子宫肌瘤的诊断标准，且全部患者皆已婚已育且无生育要求。对照组60例患者中，年龄24～53岁，平均年龄（42.13±3.22）岁，肌瘤存在于浆膜之下的有26例，存在于肌壁间的有34例，肌瘤的平均直径为（15.64±1.59 cm；实验组60例年龄23～56岁，平均年龄（43.15±3.10）岁，肌瘤存在于浆膜之下的有28例，存在于肌壁间的有32例，肌瘤的平均直径（15.43±1.64）cm。两组患者年龄、肌瘤存在位置、肌瘤大小与病程等基本信息对比，差异无统计学意义（P＞0.05）可实施组间比较。

1.2 方法

对照组实施TAH予以治疗，主要按照常规手术的实施流程进行操作，实验组则实施LAVH进行治疗，具体操作如下：

（1）对患者实施气管插管、全麻处理之后，患者取膀胱截石位[2]，在脐孔的下边缘进行穿刺操作，将CO2充入其中，并构建相应的人工气囊，将腹腔镜镜头放置其中，对患者的盆腹腔予以探查；（2）选择麦氏点、反麦氏点，将其设定为第二、三个穿刺点利用穿刺器来探查与分析腹腔内的粘连情况，电凝、切断圆韧带、输卵管峡部与卵巢的固有韧带[3]，对前后叶予以分离，并将动脉与子宫静脉充分凸显出来[4]，将膀胱剪开，反折腹膜予以剪开，对膀胱作下推处理，然后进入到阴道手术，在阴道的膀胱阴道间隙、穹隆黏膜与膀胱间隙上注入肾上腺生理盐水溶液。将阴道黏膜切开，并对宫颈直肠、膀胱宫颈间隙作钝性分离操作，直到腹膜呈现反折状态[5]，对主韧带、子宫骶切断后缝扎，对宫体进行分割之后，将子宫取出，形成人工气腹，对盆腔进行反复的冲洗，运用可吸收性线来对腹膜、阴道残端予以缝合。

手术完毕后，要求两组患者都要服用抗菌类药物[6]，对比与观察两组患者的手术时间、术中出血量与住院时间等指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行检验所得实验数据，正态计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用n表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

在手术时间上，实验组的手术时间为（73.58±6.45）min，对照组的手术时间为（119.46±7.98）min，实验组手术时间短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

在术中出血量、平均住院时间上，对照组分别为（95.97±5.43）ml、（8.23±0.78）d，而实验组则分别为（63.45±3.47）ml、（4.12±0.46）d。实验组术中出血量、平均住院时间少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 术后并发症情况对比

实施手术后，对照组出现5例并发症，3例尿道损伤，2例切口感染，并发症发生率为8.3%；实验组出现4例并发症，2例不明原因所造成的发热，2例皮下气肿，并发症发生率为6.67%。两组并发症发生率对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

在临床上，子宫肌瘤属于良性肿瘤，其发病率高，且症状表现不明显[7]，潜伏性强，早期不容易发现，导致肿瘤体积逐步增大，此时，必须要进行及时的治疗。传统的手术切除治疗难度大，手术剥离十分困难[8-9]。对此，可将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）应用其中，其具有创伤性小、恢复快、并发症发生率低、减轻患者疼痛等多种优势。

本次研究结果显示，在手术时间上，实验组短于对照组，两组对比差异统计学意义（P＜0.05）；在术中出血量、住院时间上，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后并发症发生率上来看，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。实践表明，使用LAVH来治疗巨大子宫肌瘤，其疗效显著，出血量少，恢复极快，安全高效。

[1]杜敏. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（8）： 1070-1071.

[2]朱定军，叶梅. 应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值研究[J]. 解放军预防医学杂志，2016，34（S2）： 317-318.

[3]李文霞，陈德娟，颜爱华，等. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J]. 现代生物医学进展，2015，15（2）： 312-315.

[4]潘木香，刘淑秋. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值探讨[J]. 中国现代药物应用，2015，9（23）： 91-92.

[5]田颖，路放. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 世界复合医学，2017（3）： 76-78.

[6]张慧. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用效果研究[J]. 当代医学，2017，23（3）：128-129.

[7]李莉莉，尹成芳，姜澜. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（9）： 31，34.

[8]陈光玉，李钦海，袁露涓. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J]. 黑龙江医学，2017，41（7）： 621-622.

[9]闫春梅.腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：87-88.

The Value of Laparoscopy Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Giant Hysteromyoma

DING Yanxiang Obstetrics and Gynecology Department, Chengwu County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Heze Shandong 274200, China

ObjectiveTo analyze and study the practical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH) in the treatment of giant uterine myoma.Methods120 patients with huge uterine fibroids from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group (60 cases each). In the control group, the traditional laparotomy hysterectomy (TAH) was performed,and the experimental group was treated with LAVH, and the operation of the two groups was compared and analyzed.ResultsThe operation time of the experimental group was longer than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The amount of bleeding and the time of hospitalization in the experimental group were less than those in the control group (P＜ 0.05). In the incidence of postoperative complications, there was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionLAVH is used to treat giant uterine myoma with remarkable curative effect, less bleeding, rapid recovery and high safety and efficiency.

giant uterine myoma; laparoscopy; vaginal hysterectomy

R71

A

1674-9308（2017）30-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.047

山东省菏泽市成武县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东 菏泽 274200