不同手术入路治疗高血压基底节区脑出血的对比研究

孙千

不同手术入路治疗高血压基底节区脑出血的对比研究

孙千

目的总结高血压基底节区脑出血接受显微镜下不同手术入路进行手术治疗的方法以及效果对比。方法选取我院2016年1月—2017年1月接诊的高血压基底节区脑出血患者资料100例进行对比分析，对照组患者接受显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术进行治疗，研究组患者接受显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗，比较其治疗效果。结果研究组患者的生存率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中采取显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血效果显著。

高血压基底节区脑出血；显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术；治疗效果

脑出血在全部脑卒中占12%～15%，属于一类高发病率、高致残率以及高死亡率的疾病，基底节区属于最多见的出血位置，患者的死亡率非常高，生存下来的患者一般会遗留不同程度神经功能障碍，目前临床中主要采取接近颞叶中部对出血加以处理，但易引起视野缺损以及失语症，所以寻找有效的治疗方式，降低死亡率以及致残率非常关键，现代手术比较重视微侵袭治疗，早在1972年经侧裂岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血被首次提出，但是因为对于手术技术的要求非常高，没有获得广泛的应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月—2017年1月所接诊的高血压基底节区脑出血患者资料100例进行对比分析，男性40例，女性60例，最小年龄38岁，最大年龄65岁，平均（53.4±1.6）岁，患者病程时间最短2小时，最长6小时，所选患者全部存在明确高血压病史，没有规律服用降压药物，100例患者合并卒中史20例，糖尿病15例，冠心病10例，其中60例患者在劳累、情绪激动以及用力时发病，40例患者在睡眠以及安静状态下发病，患者血肿量最低35 ml，最高80 ml，手术之前格拉斯哥评分高于9分患者55例，在6～9分患者45例，患者手术之前没有形成脑疝，40例双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，60例双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，100例患者全部存在对侧肢体瘫痪，对侧肢体肌张力降低，巴宾斯基征阳性；根据患者手术入路的不同将其进行分组，每组50例，研究组和对照组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

研究组患者接受显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术治疗：翼点入路开颅，开骨瓣进颅，在开颅之前为患者进行常规静脉滴注甘露醇，在剪开硬脑膜之后于显微镜下平行外侧裂静脉切开蛛网膜，开放侧裂池，解剖出岛叶之后将无血管区皮质切开，进入血肿腔，在显微镜下彻底清除血肿，之后电凝止血，血肿腔放置引流管引流72小时，所有患者全部回纳骨瓣。对照组患者接受显微镜下经颞中回入路开颅血肿清除术进行治疗：给予患者颞部马蹄形切口，将颞筋膜以及颞肌切开，骨瓣开颅，静脉滴注甘露醇，将硬脑膜剪开，颞中回预选皮质切口部位作一切口，采取双极电凝止血，根据CT显示血肿部位和大小应用脑穿针穿刺找出血肿腔顺着穿刺方向深入2～3 cm，到达血肿腔，血肿完全清除之后，双极电凝止血，放置引流管引流72小时，患者全部回纳骨瓣[2]。

1.3 疗效评价标准

两组患者手术之后接受为期半年的随访，比较器格拉斯哥预后分级情况，Ⅰ级代表死亡，Ⅱ级代表植物生存，长期昏迷，表现为去皮质以及去脑强直状态，Ⅲ级代表重残，需要他人照顾，Ⅳ级代表中残，能够自理，Ⅴ级代表良好，可以正常工作与学习[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

研究组患者中生存50例，死亡0例；其中植物生存5例，重残5例，中残20例，良好20例；患者中2例手术之后6小时之内原血肿腔再次出血，为其开展显微镜下沿原手术入路开颅血肿清除术结合去骨瓣减压术。对照组患者中生存48例，死亡2例；其中植物生存5例，重残5例，中残20例，良好18例；两组患者生存率对比，差异有统计学意义（P=0.002）；患者中4例手术之后6小时之内原血肿腔再次出血，为其开展显微镜下沿原手术入路开颅血肿清除术结合去骨瓣减压术。

3 讨论

现在显微镜神经外科技术的发展，高血压脑出血手术的治疗目的不仅仅限于挽救患者生命，更加注重神经功能的恢复，比较常见的治疗方式包括椎颅血肿引流术、针钻一体微创钻孔引流术以及显微镜下小骨窗开颅血肿清除术等，全部以降低脑损伤，减少病残率作为治疗目的[4-5]。经侧裂入路治疗高血压脑出血疾病比较适用于出血量在40～80 ml的患者，血肿以侧裂作为中心，此种入路方式的优点包括：无需破坏患者皮质功能区，轻微牵拉就能够获得满意的暴露效果，手术之后患者恢复速度快；能够显示大脑中动脉主干和分支，对于术中止血非常有利；距离血肿腔最接近，显微镜下血肿清除以及止血效果理想[6-7]。颞中回入路皮层造瘘会对患者颞叶皮质、岛叶、豆状核、白质、屏状核以及内囊等结构造成损伤，产生永久性神经功能缺损，手术之后患者出现视野缺损以及失语症的几率非常高[8-9]。根据本文的研究显示，研究组生存率优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，采取经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血效果明显。

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Comparative Study of Different Surgical Approaches for Hypertensive Basal Ganglia Intracerebral Hemorrhage

SUN Qian Department of Neurosurgery, Wafangdian Third Hospital, Dalian Liaoning 116300, China

ObjectiveTo summarize the methods and effects of different surgical approaches under microscope for hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage.MethodsFrom January 2016 to January 2017,100 patients with hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage in our hospital were compared and analyzed. The control group was treated with microscopically undergoing craniotomy and hematoma removal through the middle temporal approach. The study group was treated with a lateral fi ssure approach under the microscope for the removal of hematoma,and the results were compared.ResultsThe survive rate of the patients in the study group was higher than that of the control group, and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage in the treatment of hypertensive basal ganglia is remarkable.

hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage;microscopically cleavage and hematoma removal by lateral fissure approach; treatment effect

R742

A

1674-9308（2017）30-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.042

大连瓦房店第三医院神经外科，辽宁 大连 116300