髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略

郭方 贺志强 余勤武 周琴

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略

郭方 贺志强 余勤武 周琴

目的分析髌骨骨折的临床治疗方法和效果。方法选取我院收治的75例髌骨骨折患者，纳入时间为2014年1月—2016年12月。将其分为3组：行髌骨环固定术25例作为A组，行钢丝环扎术25例作为B组，行改良AO固定术25例作为C组，评定临床疗效。结果A组手术时间、愈合时间均短于B组、C组；随访显示患者的膝关节功能评分为（88.5±6.3）分，高于B组的（82.2±5.7）分、C组的（83.4±5.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论髌骨环固定术治疗髌骨骨折疗效确切，能缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能。

髌骨骨折；手术方法；膝关节；功能评分

髌骨骨折是骨科中常见的骨折类型，多是因外界暴力因素所致，患者发病后会累及膝关节，出现关节僵硬、退行性病变，影响正常的运动功能[1]。在治疗方面，目前治疗方案较多，且不同方案具有各自的优缺点。寻找一种安全高效的治疗方法，成为临床医师的关注重点。基于此，本文对我院75例患者进行研究，探讨了不同治疗方法的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月我院收治的髌骨骨折病例75例。将75例患者分成3组：A组25例，包括男性14例、女性11例；年龄21～65岁，平均（40.6±5.8）岁。B组25例，包括男性15例、女性10例；年龄22～63岁，平均（41.0±6.3）岁。C组25例，包括男性13例、女性12例；年龄20～64岁，平均（40.2±5.5）岁。3组性别、年龄对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《骨与关节损伤》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18～65岁；（2）满足手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 治疗方法

（1）A组行髌骨环固定术，患者予硬膜外麻醉，在髌前弧形切口，充分暴露骨折端，清理骨块、血肿，恢复解剖结构。选择合适的髌骨环置于髌骨前方，使用固定钩进行固定，屈曲膝关节获得满意效果后，即可缝合切口。（2）B组行钢丝环扎术，患者麻醉和手术入路同A组一致，恢复解剖位置后，使用18#不锈钢丝线，环状缝合髌骨边缘，采用间断缝合法缝合断裂的腱膜，最后缝合手术切口。（3）C组行改良AO固定术，患者麻醉和手术入路同A组一致，恢复解剖位置后，使用克氏针从骨折远端穿向近端，并利用钢丝8字型缠绕，对克氏针进行固定。完成后负压引流，常规缝合切口。

1.4 观察指标

（1）比较患者的治疗恢复时间，以手术时间、骨折愈合时间为代表。（2）随访6个月，采用日本整形协会制定的《膝关节功能评定量表》，评估膝关节功能恢复情况[3]，包括行走、上下楼、屈曲、肿胀、综合能力5项指标，得分越高表明功能恢复越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件，恢复时间、功能评分等计量类资料用（±s）表示、采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗恢复时间比较

A组患者手术时间为（54.6±8.3）min，骨折愈合时间为（9.6±1.1）周；B组患者手术时间为（66.0±7.5）min，骨折愈合时间为（10.6±1.5）周；C组患者手术时间为（68.8±8.1）min，骨折愈合时间为（10.4±1.3）周。对比可知，A组手术时间、愈合时间均短于B组、C组，差异有统计学意义（t=5.095、6.122、2.688、2.348，P=0001、0.001、0.010、0.023）。

2.2 膝关节功能评分比较

术后随访6个月时间，A、B、C三组患者的膝关节功能评分 为（88.5±6.3） 分、（82.2±5.7） 分、（83.4±5.9） 分。A组评分高于B组、C组，差异有统计学意义（t=3.707、2.954，P=0.001、0.005）。

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨，和股四头肌腱膜、髌韧带、髌旁腱膜共同组成了伸膝结构。针对髌骨骨折的研究显示，在全身骨折中占比约为1%，20～50岁是高发年龄段，且男性患者多于女性[4]。从功能作用来看，髌骨不仅保护股骨踝部，增强四头肌的力量，而且可以稳定人体的膝关节。因此，临床治疗关键在于恢复髌骨关节的平整性，重建膝关节的连续性，改善患者的关节运动功能。

研究指出，髌骨骨折的治疗原则如下[5-6]：（1）骨折髌骨解剖复位；（2）实施可靠内固定直至骨折愈合；（3）保证膝关节的连续性；（4）恢复膝关节的运动功能。在临床上，治疗方法包括钢丝环扎、髌骨环、螺钉张力带、克氏针张力带、髌骨爪等，其中空心钉内固定患者，膝关节功能恢复有效率达到90%以上；螺钉内固定可以动静态加压，有利于早期功能锻炼[7]。本次研究中，对比了髌骨环、钢丝环扎、改良AO固定三种治疗方法，结果显示髌骨环的手术时间、骨折愈合时间短，患者膝关节功能评分高，差异有统计学意义。

分析认为，钢丝环扎术的应用时间长，虽然手术操作简单，但是术后钢丝固定不牢靠，患者运动时容易发生松脱、断裂等情况。改良AO固定术满足人体的生物学特点，可以消除骨折张力，但缺陷是可供穿针的骨块有限，产生的压应力有限，不利于患者开展功能锻炼[8-10]。相比之下，髌骨环的设计不仅考虑到患者髌骨关节的解剖特点，而且能根据骨折特点选择合适的固定钩，环抱髌骨并产生均匀的压力，提高了固定的牢靠性，为患者预后创造了有利条件。综上所述，髌骨环固定术治疗髌骨骨折疗效确切，能缩短骨折愈合时间，改善膝关节功能。

[1]王维山 ， 孙建华 ， 李宽新 ， 等.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3044-3046.

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Clinical Curative Effect Comparison and Treatment Strategy of Different Treatment Methods for Patellar Fracture

GUO Fang HE Zhiqiang YU Qinwu ZHOU Qin The First Department of Bone Surgery, Xiantao First People's Hospital, Xiantao Hubei 433000,China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment and effect of patellar fracture.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 75 cases with patellar fracture in our hospital were selected, they were divided into 3 groups: 25 patients underwent patellar loop fi xation as group A, 25 patients underwent steel wire cerclage as group B, and 25 patients underwent modi fi ed AO fi xation as C group, and the clinical efficacy was evaluated.ResultsThe operation time and healing time of group A were shorter than that of group B and group C. Follow up showed that the knee function score of the patients was (88.5±6.3), higher than that of group B (82.2±5.7) and group C (83.4±5.9), the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionPatellar ring fixation is effective in the treatment of patellar fracture, it can shorten the time of fracture healing and improve the function of the knee joint.

patellar fracture; surgical method; knee joint; functional score

R683

A

1674-9308（2017）30-0071-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.041

仙桃市第一人民医院骨外一科，湖北 仙桃 433000

贺志强