两种疝修补片在无张力修补术中的疗效比较

曹晓刚

两种疝修补片在无张力修补术中的疗效比较

曹晓刚

目的探讨软质补片和硬质补片用于无张力疝修补术的临床效果。方法以2012年3月—2017年3月我院160例行无张力疝修补术的腹股沟疝患者为研究对象，依据使用补片不同分为实验组（硬质疝修补片，80例）和对照组（软质疝修补片，80例），观察两组疗效。结果实验组手术时间（44.3±3.7）min、并发症发生率（17.50%）与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论软质补片和硬质补片用于无张力疝修补术均安全可行，其中前者手术时间较长，后者会增加腹股沟区不适感，临床应用需酌情选择。

无张力疝修补术；硬质补片；软质补片；临床疗效

腹股沟疝是腹腔脏器通过腹股沟区缺损向体表突出形成的包块，现阶段临床治疗本病主要采用无张力疝修补术，即以人工生物材料作为补片来加强腹股沟管后壁，以复位脏器[1]。文章现以2012年3月—2017年3月我院160例患者为例，对两种不同疝修补片在无张力疝修补术中的应用效果进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年3月—2017年3月我院160例腹股沟疝患者为研究对象，全部患者均以无张力疝修补术进行治疗，依据使用补片不同分为两组。实验组（80例）：男73例，女7例；年龄35～80岁，平均（59.4±12.7）岁；腹股沟斜疝74例，直疝6例；单侧疝72例，双侧疝8例；Gilbert分型 I型11例，II型27例，III型36例，IV型5例，V型1例。对照组（80例）：男75例，女5例；年龄35～79岁，平均（58.7±12.1）岁；腹股沟斜疝75例，直疝5例；单侧疝71例，双侧疝9例；Gilbert分型 I型10例，II型26例，III型39例，IV型5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准[2]：（1）经临床症状、查体及影像学检查明确诊断；（2）手术适应证，ASA麻醉分级I～II级；（3）签署知情同意书。

排除标准[3]：（1）合并全身主要系统严重病变；（2）未控制糖尿病、高血压；（3）腹压升高；（4）感染或潜在感染；（5）手术部位皮肤病；（6）免疫力低下，近期激素治疗史；（7）临床资料不全。

1.3 方法

患者完善必要检查，控制基础疾病，提高耐受，待生理指标稳定、身体状况理想，择期施术。术前，患者一般手术准备，酌情预防性应用抗生素。术中，患者硬膜外麻醉，平卧位，膝下垫枕降低腹股沟张力。腹股沟区做常规6～8 cm切口，逐层切开皮肤，分离腱膜和疝囊外组织，注意保护髂神经。找到疝囊，较小者经内环口直接回纳，较大者横断并游离至颈部高位结扎后回纳。实验组采用意大利HERNIAMESH硬质疝修补片，对照组采用国产善释软质疝修补片。两组手术方法相同，均为自内环口置入网塞，后于精索后方置入平片并于内环处包绕精索（女性为子宫圆韧带），缝合固定完成无张力疝修补术。术后清洁术区，观察有无渗出，酌情负压引流，逐层缝合切口，术毕。

1.4 观察指标

对比观察两组疗效，统计基本治疗指标及手术并发症。术后随访6个月，统计复发率。

1.5 统计学方法

以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，术中无风险和意外，手术成功率100%。实验组平均手术时间（44.3±3.7）min，对照组平均手术时间（56.1±4.3）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后平均住院时间（5.4±0.6）天，对照组术后平均住院时间（5.7±0.5）天，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组阴囊血肿1例，尿潴留1例，腹股沟区感觉异常、疼痛12例，并发症发生率17.50%，对照组阴囊血肿2例，尿潴留1例，股骨沟区感觉异常、疼痛2例，并发症发生率6.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访，实验组无复发（0%），对照组2例复发（2.5%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

无张力疝修补术是现阶段治疗腹股沟疝的主要方法[4]，与牵拉缝合周围缺损组织的传统疝修补术相比，无张力疝修补术采用生物补片填补腹股沟缺损、强化腹股沟后壁，缝合无需强行拉拽，能有效减少对腹股沟后壁原有生理解剖结构的干扰[5]，不会增加修补部位的张力，有助于提高术后舒适度，降低复发率，符合现代人体生理解剖学原理[6]，临床应用效果显著。

本次临床研究对比观察意大利HERNIAMESH硬质疝修补片和国产善释软质疝修补片在无张力疝修补术中的应用效果，两种补片均为聚丙烯网状编织物，且均包含网塞和平片，采用相同手术方法置入。研究结果显示，两组手术成功率均为100%，效果相当，但实验组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因为硬质补片术中不易发生褶皱和凹陷，手术难度相对较小，术中操作更为简单[7]。从理论上讲，软质补片容易褶皱和凹陷，患者术后疝复发可能性高，但本研究经实践操作未见明显差异，对照组疝复发率（2.0%）略高于实验组（0%），但差异无统计学意义（P＞0.05），与文献报道一致[8]，考虑与外科医师手术操作技、临床病例纳入局限性有关。另外，研究结果显示两组精囊血肿、尿潴留等并发症发生率对比，差异有统计学意义，但实验组术后腹股沟区感觉异常、疼痛等不适感增加明显，考虑与硬质补片不能随患者身体移动和组织器官运动而变形有关。

综上所述，软质补片和硬质补片用于无张力疝修补术均安全可行，但前者手术时间较长，后者会增加腹股沟区不适感，临床应根据患者实际耐受及运动需求灵活选择补片类型，以保证疗效，提高患者舒适度。

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Comparison of the Efficacy of Two Types of Herniorrhaphy in Tension Free Repair

CAO Xiaogang Department of General Surgery, Lishui District People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211200, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of soft patch and hard patch for tension-free herniorrhaphy.MethodsFrom March 2012 to March 2017, 160 cases of inguinal hernia repaired by tension free herniorrhaphy in our hospital were studied. The effect of the two groups was observed in the two groups according to the use of the patch, which were divided into the experimental group (hard herniorrhaphy, 80 cases) and the control group (80 cases of soft hernia repair).ResultsIn the experimental group,the operation time was (44.3±3.7) min and the incidence of complications was (17.50%), compared with the control group, there was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionSoft patch and rigid patch are safe and feasible for tension-free herniorrhaphy. The former has longer operation time and the latter will increase the discomfort of inguinal region. The clinical application should be chosen as appropriate.

tension-free herniorrhaphy; hard patch; soft patch; clinical effect

R656

A

1674-9308（2017）30-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.040

江苏省南京市溧水区人民医院普外科，江苏 南京 211200