一次性包皮切割缝合器的使用情况分析

朱洪儒 钱文晖

一次性包皮切割缝合器的使用情况分析

朱洪儒 钱文晖

目的探讨一次性包皮环切缝合器的临床使用有效性与安全性。方法以2016年1月—2017年9月我院152例包茎、包皮过长患者为研究对象，全部患者均以一次性包皮切割缝合器进行治疗，观察治疗指标，统计并发症及患者满意度。结果患者手术时间（8.4±1.2）min，术中出血量（1.3±0.4）ml，切口愈合时间（10.7±2.1）d，并发症发生率11.18%，治疗满意率98.03%。结论一次性包皮切割缝合器使用简单、效果确切，以此治疗包茎、包皮过长并发症少、满意度高。

包茎；包皮过长；亨利包皮切割缝合器；疗效

包茎、包皮过长是泌尿生殖系常见疾病，可导致排尿困难或引起包皮阴茎头炎等症，影响阴茎正常发育及患者正常生活[1]。传统包皮环切手术治疗本病时间长，并发症多，切口愈合缓慢且不美观，患者治疗痛苦大，效果欠理想[2]。我院近年来采用亨利包皮切割缝合器治疗包茎、包皮过长取得满意疗效，文章现以2016年1月—2017年9月我院152例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2017年9月我院泌尿科152例包茎、包皮过长患者为研究对象。入选病例年龄12～54岁，平均（25.2±7.3）岁，包皮过长119例，包茎33例。全部患者均具备手术适应证，签署知情同意书。

1.2 方法

全部患者术前均完善常规检查，排除禁忌证，合并生殖器炎症患者需先予以消炎治疗，待症状消退后再行手术。术前3 d起，让患者每日以0.01%的苯扎氯胺溶液泡洗生殖器，彻底清除包皮垢。

入室后，指导患者平卧位，术区常规消毒铺巾，于阴茎根部背侧正中、两侧皮下及腹侧皮下环形注入1%利多卡因，以指轻柔注射部位，完成阴茎根部神经阻滞麻醉。麻醉生效后，采用亨利包皮切割缝合器进行一次性包皮环切治疗，缝合器依据患者非勃起状态下龟头大小选择适宜型号。具体手术操作如下：旋开缝合器调节旋钮，取出钟型龟头座；钳夹包皮系带、背侧及两侧对称处，包茎者可预先扩开少许背侧包皮，以便于钟型龟头座套入包皮口；以外套扎圈固定包皮于中心杆，调整系带处包皮内板，使松紧适宜，同时保持钟口所在平面平行阴茎颈；将中心杆套入亨利包皮切割缝合器中心孔至中心杆尾部，然后持续旋紧旋钮，旋至尾部与旋钮端面持平；系带处保留适当包皮，观察包皮外板与内板位置满意后，取下保险扣，激发吻合器，双手用力压紧手柄，听到“咔嚓咔嚓”一声切割钉合的声音后，保持2～3 s，松开即可；旋开旋钮，确认包皮切断后（未完全切断可用剪刀剪开），小心取下缝合器及切除的包皮，以洁净纱布按压切口，观察无活动性出血后，凡士林纱布包扎，术毕。

1.3 观察指标

统计患者手术时间（开始麻醉至术毕）、术中出血量（以纱布含血量估算）及切口愈合时间；观察患者术后有无感染、出血、切口开裂等并发症，统计发生率；术后复查，统计患者治疗满意度。切口愈合评价标准[3]：切口对合紧密，无出血、渗液及红肿、疼痛等炎症反应症状。

2 结果

患者平均手术时间（8.4±1.2）min，术中出血量（1.3±0.4）ml，术后切口愈合时间（10.7±2.1）d。患者包皮水肿12例，延迟脱钉（＞术后28天）4例，术后出血1例，并发症发生率11.18%。并发症患者中，包皮水肿均自愈，延迟脱钉者予以人工取钉，出血者加压包扎自愈，预后良好。术后复查，患者治疗满意149例，满意率98.03%。

3 讨论

亨利包皮切割缝合器是包皮环切与切口吻合相结合的一种治疗器械，能够一次性完成包皮环切和切口缝合，其手术过程及原理与肛肠科吻合器痔环切术（PPH）相近[4]。与传统包皮环切相比其应用优势包括以下几点：（1）手术操作简单，无需人工切口缝合与止血，能有效缩短治疗时间[5]；（2）机械化包皮环形切割，切缘规整，能有效避免传统手术切缘变形的问题，更具美观性[6]；（3）手术快速，创面暴露时间短，感染几率降低；（4）术后切口愈合快，缝钉自动脱落，无需拆线，患者痛苦小，尤其适用于不乐于配合的青少年儿童。本研究结果显示，患者切口愈合时间（10.7±2.1）d，并发症发生率11.18%，治疗满意率98.03%，同任亚军报道的一次性包皮环切缝合器治疗效果相近[7]，优于陶美满报道的传统包皮环切术疗效[8]。

值得注意的是，虽然亨利包皮切割缝合器治疗包茎、包皮过长效果肯定，但仍存在切割、钉合及钟罩脱落后缝合钉粘连在钉槽上等问题，导致分离困难，是引起患者术后出血、血肿的重要原因。对此，在使用过程可采取以下防范措施，降低并发症，以进一步提高操作安全性。第一，合并包皮龟头炎的患者，术前需积极进行炎症控制，待消退后再行手术，防止放置钟罩时包皮内板因水肿壁薄引起撕裂；第二，选择合适型号的缝合器，坚持“宁小勿大”原则；第三，包茎患者钟罩放入前可于背侧纵行剪开一个小口，但切勿剪的太多，避免加重损伤；第四，旋紧旋钮过程中保持包皮自然松紧状态，避免过度提拉或捆绑固定，同时注意避免系带损伤，以减少出血；第五，掌握螺丝松紧度，一般以金属移动杆平面与螺母平面相平即可，避免旋钮过紧造成卡压；第六，吻合后，先于阴茎根部缠绕一条纱布，再逐渐松开螺丝，如脱落不满意或出现困难，可立即缠紧纱布，暂时阻断阴茎供血，防止血肿。

综上所述，亨利包皮切割缝合器使用简单、效果确切[9]，以此治疗包茎、包皮过长的并发症少、满意度高，但术中仍需注意加强精细操作，以进一步提高手术安全性，促进患者早期康复。

[1]邓君鹏, 卢猛， 刘昕， 等. 一次性包皮环切缝合器332例临床应用 [J]. 中国男科学杂志， 2015， 29（10）：65-67，69.

[2]周正兴， 张超， 陈红兵， 等. 一次性包皮环切缝合器临床应用评价（附 1 452 例报告）[J]. 中国男科学杂志， 2016， 30（4）： 60-62.

[3]董滢， 高飞， 雷普， 等. 应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究[J]. 中国微创外科杂志， 2012， 12（7）： 638-640.

[4]李晟， 张磊， 王大文， 等. 一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用[J]. 中华男科学杂志， 2014， 20（9）： 816-819.

[5]林剑峰， 粱福律， 涂建平， 等. 一次性包皮环切缝合器与吻合器治疗包皮过长和包茎的临床疗效对比[J]. 中国性科学， 2016， 25（11）： 22-24.

[6]曹赟杰， 何小舟， 宋广来， 等. 新式包皮环切缝合器临床效果观察 [J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2013， 7（14）： 6526-6529.

[7]任亚军， 高翔， 龚江南， 等. 一次性包皮环切缝合器的疗效分析[J]. 医学理论与实践， 2014， 27（23）： 3147-3149.

[8]陶美满， 郭涛， 陈兵海， 等. 一次性包皮环切缝合器与传统包皮环切术的临床疗效对比分析[J]. 临床外科杂志， 2015， 23（2）： 152-153.

[9]刘贻洪. 一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2016，8（7）：129-130.

Analysis of the Use of Disposable Circumcision Suture

ZHU Hongru QIAN Wenhui Department of Urology, Gaochun People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of one-offcircumcision suture.MethodsFrom January 2016 to September 2017, 152 cases of phimosis and overlong foreskin in our hospital were studied, they were treated with a disposable circumcision suture. Therapeutic indicators,statistical complications and patient satisfaction were observed.ResultsThe operative time was (8.4±1.2) min, intraoperative blood loss (1.3±0.4)ml, incision healing time (10.7±2.1) d, the incidence of complications was 11.18%, and the treatment satisfaction rate was 98.03%.ConclusionThe disposable circumcision suture is simple and effective, so that the complications of the circumcision and circumcision are less and the satisfaction is high.

phimosis; long circumcision; Henry circumcision suture;curative effect

R699

A

1674-9308（2017）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.025

江苏省南京市高淳人民医院泌尿外科，江苏 南京 211300