不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

张惠

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

张惠

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法选取我院2016年6月—2017年6月收治的96例行手术治疗老年患者，将其随机分成A、B两组，各48例，A组实施全身麻醉，B组实施硬膜外麻醉，比较两组患者术后认知功能恢复情况及围手术期情况。结果B组患者术后1 d和术后7 d简易智能评价量表（MMSE）评分比较高于A组（P＜0.05），B组患者术后认知功能障碍发生率22.92%，低于A组的43.75%（P＜0.05）。结论全身麻醉和硬膜外麻醉均会对老年患者产生术后认知功能影响，而前者影响程度更高，因此在临床中首推硬膜外麻醉。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；认知功能

据相关报道显示，临床中多数老年患者在术后均会伴有不同程度的认知功能障碍情况发生，影响患者预后恢复效果和生活质量[1]。术后认知功能障碍指患者术后受麻醉作用影响，由于神经改变所引发的认知障碍情况，临床多表现为认知功能异常、记忆力下降、性格变化等症状[2]。由于手术治疗具有创口大、操作时间长的典型特点，导致老年患者在术后极易出现认知功能障碍现象，为了改善预后，本文就不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2017年6月收治的行手术治疗老年患者96例作为实验对象，将其随机分成A、B两组各48例。A组男28例，女20例；年龄61～83岁，平均年龄（69.75±4.24）岁。B组男26例，女22例；年龄62～82岁，平均（69.47±4.53）岁。本次实验项目经我院伦理委员会批准，所有参与此次研究的患者或其家属均已签署知情同意书，排除帕金森综合症、精神疾病、认知功能障碍、心肺严重功能障碍、妊娠及哺乳期病例。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均于术前30 min采取肌内注射的方式给予阿托品（青岛金峰制药有限公司；国药准字H37020484）0.5 mg。A组采用全身麻醉，给予患者咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司；国药准字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113508）3 μg/kg，维库溴铵（成都天台山制药有限公司；国药准字H20063411）0.15 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030199）0.15 μg/（kg·min）。B组采用硬膜外麻醉，给予患者20 g/L的利多卡因（西南药业股份有限公司；国药准字H50020226）试验量3 ml，5分钟后给予全量10 ml，推注入机体硬膜外腔中，麻醉平面不超过T10胸椎处。两组患者均给予常规镇痛、抗菌处理。

1.3 观察指标

（1）根据MMSE对两组患者术前、术后第1 d和第7 d的认知功能加以评定，满分30分，分值越高说明患者认知功能恢复情况越好[3]。（2）根据医师的治疗报告统计两组患者术后认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件处理实验数据，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后认知功能评分对比

A组患者术前、手术1 d后及手术7 d后的MMSE评分依次为（24.93±1.96）分、（18.46±1.13）分和（20.72±1.73）分；B组患者术前、手术1 d后及手术7 d后的MMSE评分依次为（24.75±1.57）分、（20.48±1.67）分和（23.62±1.45）分。两组患者认知功能评分对比，术前t=0.497，P=0.621，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，t=6.941，P=0.000；术后7 d，t=8.901，P=0.000，差异有统计学意义。

2.2 术后认知功能障碍发生率对比

A组患者术后认知功能障碍发生率43.75%（21/48）；B组患者术后认知功能障碍发生率22.92%（11/48），组间数据对比，χ2=4.688，P=0.030。

3 讨论

经临床实践证明，高龄是导致老年骨科患者术后出现认知功能障碍症状的主要因素之一，这是因为老年患者随着年龄的增长，对神经类毒素较为敏感，致使患者在微弱刺激下出现神经凋亡或毒性损伤现象，进而影响机体认知功能[4-5]。医学界普遍认为，当机体内部的麻醉药物代谢完成后，患者自身的大脑功能即可恢复至术前水平，然而实际操作中患者受麻醉药物作用，其机体脑细胞代谢水平会出现下降现象，从而影响到脑组织的正常血运[6-7]。据相关报道显示，采用硬膜外麻醉仅需小剂量药物即可收获预期麻醉效果，对机体术后认知功能影响较小[8-10]。与上述分析一致，经本文实践发现，两组患者术前MMSE评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），显示两组患者术前认知功能相当，具备可比性。术后第1 d及7 d两组MMSE评分比较，B组优于A组（P＜0.05），且B组患者术后认知功能障碍发生率22.92%较之A组的43.75%更低（P＜0.05），充分说明A、B两组患者术后均伴有认知功能障碍情况，但B组患者术后认知功能恢复效果更理想。

综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉均会对行手术治疗的老年患者产生认知功能障碍影响，但硬膜外麻醉影响程度相对较低，患者术后认知功能恢复速度较快，因此在临床手术治疗中首推硬膜外麻醉，从而改善手术麻醉对老年患者术后认知功能的负面影响，提高治疗安全性。

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Effect of Different Anesthetic Methods on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the effect of different anesthetic methods on the postoperative cognitive function of the elderly patients.MethodsFrom June 2016 to June 2017, 96 cases of elderly patients in our hospital were selected, and randomly divided into two groups of A and B,48 cases in each group. General anesthesia was performed in group A, and epidural anesthesia was carried out in group B. The recovery of cognitive function and the perioperative period were compared between the two groups.ResultsThe score of 1 d after operation and 7 d after operation in group B was higher than that in group A (P＜ 0.05). The incidence of cognitive dysfunction after operation in group B was 22.92%, which was lower than 43.75% that in group A (P＜ 0.05).ConclusionGeneral anesthesia and epidural anesthesia can influence postoperative cognitive function in elderly patients, and the former has a higher degree of in fl uence.Therefore, epidural anesthesia is the fi rst choice in clinical practice.

general anesthesia; epidural anesthesia; old age; cognitive function

R614

A

1674-9308（2017）30-0036-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.020

吉林省人民医院麻醉科，吉林 长春 130021