我国医疗保障体系绩效及其影响因素分析

黄利娟 安徽省安庆市立医院

我国医疗保障体系绩效及其影响因素分析

黄利娟 安徽省安庆市立医院

随着国家医疗保障体制改革的深入推进，为了更好地满足公众的就医需求，并有效解决看病难、看病贵等问题，我国医疗保障体系不断优化和健全，目前形成了相对完善、涵盖各个群体的医疗保障体制，对促进社会发展，促进社会和谐发挥着重要的影响作用。但是也可以看到当前我国医疗保障体系绩效差强人意，并不能实现真正意义上的效用最大化，一定程度上影响了医疗保障体系的可持续运行和健康发展。本文对我国当前医疗保障体系绩效进行了深入分析，并就影响因素进行了全面探讨，仅供参考。

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目前世界各国对医疗保障方面的研究越来越多，一方面主要与公众日益增长的医疗保障需求有关，另一方面也是为了更好地促进社会和谐、稳定，进而实现经济社会全面协调发展的目标。我国医疗保障体系也在逐渐探索中进行完善，近年来除了关注医疗保障体系的具体内容以外，很多学者也开始研究探索医疗保障体系的绩效问题，这直接影响到医保体系的运行成效，关系到医保政策的制定和实施，因此加强医疗保障体系绩效研究分析具有重要的现实意义。

一、我国医疗保障体系的主要组成部分和发展现状分析

医疗保障体系是指国家各种医疗保障制度的总称。目前我国的医疗保障体系主要组成部分包括：基本医疗保险、大额医疗费用互助制度、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、新型农村合作医疗、社会医疗救助、商业医疗保险等，每一种保险都涉及到不同的社会群体和阶层，参保对象、运作方式等各不相同，但能够保障广大参保人员的基本医疗需求，并逐渐向着更加优质化、全面化方向提升和发展。这几个医疗保障体系在保障内容和形式等方面互相补充，并不断促进医疗保障体系的完善。

可以看到，随着国家对医疗卫生事业的日益重视，也相继出台了关于深化医药卫生体制改革的多个政策，不断提升基本医疗保险财政补助标准，但是对于医疗保障是否切实减轻了公众的就诊负担，提高了公众健康水平，各地区的医疗保障体系绩效是否达到既定目标，这些需要进一步研究和分析，这也是关系到医疗保障体系能否健康持续运行的重要影响因素。

二、医疗保障体系绩效研究文献综述

对于医疗保障体系绩效的研究，主要还是应该基于省级视角进行分析，进而找到不同地区医疗保障体系绩效的影响因素，从而为未来医疗保障体系的深化改革提供重要的数据支持。

对于医疗保障体系绩效的研究，目前主要的研究文献分析方法有两种，一种是运用数据包络分析方法或者随机前沿分析方法进行评价，并对单元模块的绩效进行测评。另一种是以上述方法为前提，进行回归模型分析。对现有的文献资料进行总结，可以发现，运用第一种方法，有的学者对全国新型农村合作医疗信息统计报表中的新农合基金运行效率进行分析，结果表明，全国各地区新农合基金运行总体效率较高，但是中部地区有些弱化。还有的学者对医疗保险制度改革前后的技术效率进行分析，最终得出随着医保政策的不断完善，医疗保险效率逐渐改善。总体分析，利用第二种方法构建回归模型分析的研究更加深入和具有代表性，研究学者根据基础资料和测评情况，针对不同的研究层面和研究对象，构建了多个数据模型，以期更加全面地评估医疗保障体系的绩效，并提高绩效分析的科学性、客观性和可操作性。

三、医疗保障体系绩效评估的投入产出指标分析

1.投入量的选择。由于医疗保险投入涉及到不同的保障项目和保障内容，所以需要进行全面统筹分析。本文主要选取的投入量包括基本医疗保险基金收入、商业健康保险收入、城乡医疗保健支出、卫生行政和医疗保障管理机构费用，选取10个代表省市的情况进行分析，每个指标均是人均投入量指标。当前由于医疗保障体系涉及内容较多，体系复杂，所以还可以根据不同的研究重点和地区实际，选择其他的投入量。

2.产出量的选择。对于医疗保障体系的产出量选择，国际劳动组织有明确的规范要求，但是结合我国的不同地区的实际，以本次研究的10个省市为基础，选择的产出量建议包括基本医疗保险参保率、非个人现金卫生支出权重、基本医疗保险当年结余率、预期寿命等四个指标。

3.部分地区医疗保障体系的绩效评估。针对上述选择的投入量和产出量指标，运用专业DEAP2.0分析软件，构建规模报酬可变模型，从而对研究对象的效率指标进行分析，并且以这些地区的2014年的基础数据作为参考，确定因变量和自变量，引入Malmquist 分析方法对各个地区的医疗保障体系绩效结果进行评价。

四、医疗保障体系绩效的影响因素分析

通过本文的研究可知，当前我国医疗保障体系随着社会的进步和经济的发展，综合技术效率逐渐提升，也反映出医疗保障体系的绩效和经济发展水平之间并没有必然的联系和影响，医疗保障体系的绩效和运行质量一定程度上和地区的投入资源及配置情况有关，虽然国家不断提高财政补贴标准，但是对于医疗保障体系的绩效影响是呈现抛物线模式的，表明这种方式对于医保体系绩效的影响并不是绝对有优势的。随着国家新的医疗卫生体制改革政策的推行，过度地医疗财政补贴，显然会大大降低医疗保障体系的绩效，不利于实现投资最优化，效益最大化。研究同样表明，影响保障体系的绩效的因素还包括医疗费用的不断增加、城镇化进程不断推进，以及老龄化现象越来越突出等有关，这些都是负相关的关系。

因此针对上述的影响因素可以看出，未来想要全面提升医疗保障体系的绩效，激发医保体系运行效率和活力，就需要不断引入市场化竞争手段，深化推进商业保险改革，提升资源配置效率，并通过有效控制医疗费用增长等方式来内化医保体系内涵，促进医疗卫生事业的可持续发展和医疗保险体系的健康运行。

[1]李新平.医疗保障制度的效率分析：OECD国家的经验和启示[D].南开大学，2013.

[2]锁凌燕，完颜瑞云.国际商业健康保险发展与医疗体系绩效研究[J].保险研究，2013，(2)：61- 68.