中医药治疗紧张型头痛的研究进展※

段文慧 袁 永 宋军营 张振强*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学中医药免疫学实验室，郑州450000）

中医药治疗紧张型头痛的研究进展※

段文慧1袁 永2宋军营2张振强2*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南中医药大学中医药免疫学实验室，郑州450000）

紧张型头痛又称肌收缩性头痛，是临床上最常见的慢性原发性头痛。随着人们生活节奏的加快，工作压力的增加，再加上不良的生活习惯和不健康的饮食，该病的发病率日渐增多。中医认为，该病病因繁多，机制复杂，但致病因素不外乎风火痰瘀虚。

紧张型头痛；中医药疗法；综述

紧张型头痛又称为肌收缩性头痛，是临床上最常见的慢性原发性头痛。随着人们生活节奏的加快，工作压力的增加，再加上不良的生活习惯和不健康的饮食，该病的发病率日渐增多。现代医学对本病的发病机制尚未完全清楚，考虑可能涉及颅周肌肉筋膜功能障碍、神经炎性介质代谢紊乱、中枢调节机制功能异常、精神心理差等，这些因素使得痛阈下降，痛觉敏感性增加。紧张型头痛多归于中医学的“头痛”“头风”病，也有学者把其归于“郁证”一类。该病病因繁多，机制复杂，但致病因素不外乎风火痰瘀虚。下面就从这几方面对紧张型头痛的中医药治疗作一论述。

1 中医药对紧张型头痛的论治

1.1 从肝论治中医认为，紧张型头痛的发病机理与肝脏密不可分。肝为风木之脏，主疏泄，调情志。肝为将军之官，喜条达，恶抑郁。长期情志不遂致肝失疏泄，气逆于上或日久郁而化火，上扰清窍。除有头痛的主症外，多伴焦虑、喜叹息。肝火下劫肾阴，使肾阴亏虚。肾阴不足，阴不敛阳，致肝火上亢。久之形成上实下虚，加之“脑为髓之海”，肾精久亏则髓海空虚，最终使头痛成为难愈之疴疾。故治疗上多疏肝泻火、益肾滋阴。

袁英媚等[1]应用舒郁清脑颗粒治疗肝郁气滞型紧张性头痛，取得了较好的疗效，并且显著改善了经颅多普勒超声（TCD）的各项指标。现代药理研究证实，舒郁清脑颗粒对紧张性头痛有较好的预防和保护作用。不仅能扩张血管平滑肌、改善血液循环，还能抗炎、止痛、镇静。薄微等[2]将就诊的80例老年紧张型头痛患者分为两组，对照组40例给予西药罗通定治疗，观察组40例服用清肝泻火止痛汤（柴胡、龙胆草、生地黄、决明子、玄参、菊花、大黄、牡丹皮、赤芍、白芍、枳壳等）治疗。结果观察组的治疗有效率、疼痛评分均好于对照组。提示清肝泻火止痛汤治疗老年紧张型头痛效果显著。崔峰等[3]采用柴芎解郁镇痛颗粒治疗紧张型头痛属肝郁挟瘀证者。药物组成为：以柴胡、川芎为君；臣以郁金、白芍、石菖蒲、葛根、延胡索；合欢皮、白蒺藜、枳壳、全蝎、蜈蚣、甘草等为佐使药。结果表明，柴芎解郁镇痛颗粒不仅能改善头痛症状，更能改善抑郁状态，起到了很好的调节情志的作用。任福军[4]在西药的基础上用自拟平肝熄风汤治疗紧张型头痛，结果不仅头痛症状有效缓解，更改善了血浆内皮素水平和血小板聚集率，大大地提高了病患的生活质量。甘永梅[5]使用疏肝益肾汤治疗紧张性头痛48例，其药物组成是在六味地黄汤的基础上加柴胡、栀子、当归、白芍、川芎、薄荷、生地黄，对照组给予氟桂利嗪口服。连续治疗4周后，治疗组的总有效率为87.50%，对照组为60.42%。且前者的VAS疼痛评分下降幅度明显优于后者。说明疏肝益肾汤治疗紧张性头痛疗效确切，且安全性高。黄文静等[6]把加味逍遥散用于治疗紧张型头痛，将90例该病病人分为治疗组与对照组。治疗组给予加味逍遥散，对照组服用阿米替林配合盐酸氟桂利嗪胶囊。加味逍遥散是在逍遥散的基础上加川芎、白芷、蜈蚣、全蝎、牡丹皮、栀子。研究结果表明，用加味逍遥散加减治疗该种头痛疗效显著。

1.2 从瘀论治头为诸阳之会，五脏六腑的气血皆上注于此。无论外感六淫，还是内伤脏腑，都会导致气血逆乱，络脉瘀滞。故对于脑失所养、不通则痛的患者，应用活血化瘀法疗效显著。相关研究证实，活血化瘀类中药可以改善微循环，降低毛细血管的通透性、减少炎性渗出。不但抗炎，还能调节体液免疫和细胞免疫[7]。

薛猛[8]把92例紧张型头痛患者分成两组，对照组给予常规西医治疗，观察组在此基础上配合疏肝活血止痛之法。该法主要由一派疏肝理气、化痰通瘀的药物组成。包括有疏肝解郁的柴胡、香附，行气活血止痛的川芎、当归、桃仁、全蝎，柔肝平肝的白芍、天麻，祛风的白芷，散结的半夏，化痰开窍的石菖蒲等。研究证明，该组方药改善微循环，使脑血流量增加。尚迎辉等[9]对治疗组应用头痛舒窍汤，对照组予以尼莫地平缓释胶囊。2组均以2周为1个疗程。结果治疗组临床疗效和椎基底动脉血流改善程度均高于对照组。现代研究证实，头痛舒窍汤通过缓解血管痉挛，改善脑部血液供应情况，加之还可以镇静止痛，从而达到了很好地缓解紧张性头痛的功效。陈玉敏[10]采用桃红四物汤联合复方氯唑沙宗分散片治疗紧张性头痛，两药协同作用，不但疗效显著，同时还可防止停药后头痛的复发。邹乾山等[11]通过用自拟理血四逆散（药物组成有：川芎、当归、赤芍、丹参、穿山甲、合欢皮、丝瓜根、四逆散）治疗紧张性头痛，收到了很好的疗效。

1.3 从脾虚痰湿论治《灵枢·百病始生》篇云：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则输不通，湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”抑郁、恼怒等不良情绪，使气机不畅，气不能行津布液，则聚湿成痰。或忧思伤脾，或肝郁侮脾，脾运化失司，水湿内停，日久成痰。

俞云姣[12]用加减柴芍四君子汤联合阿米替林治疗慢性紧张性头痛，发现其能显著改善患者症状。加减柴芍四君子汤是在四君子汤的基础上，加柴胡、白芍、天麻、郁金、丹参、川芎。叶剑鹏等[13]将半夏白术天麻汤合妙纳作为治疗组，对照组给予阿米替林联合妙纳。研究结果表明治疗组疗效好于对照组，且无阿米替林过度镇静及心脏不适的副作用。吴凤嘉等[14]研究发现，用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤联合针刺治疗紧张型头痛的疗效，远好过用常规西药治疗。

1.4 从外感等方面论治《类证治裁》曰：“头为天象，诸阳经会焉，若六气外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”刘敏琦等[15]将65例血管紧张性头痛患者分为2组，治疗组服用加味川芎茶调散，对照组给予尼莫地平片。研究发现，加味川芎茶调散治疗血管紧张性头痛效果更好。

柴葛解肌汤出自于《伤寒六书》。多用于解肌清热，是治阳明为主兼治太阳的方药。郭淑颖[16]用柴葛解肌汤联合针刺治疗40例紧张型头痛病人，通过对临床疗效及视觉模拟评分法（VAS）的对比分析，得出其临床疗效好于单纯口服散利痛者。

张仲景在《伤寒论》中提到桂枝加葛根汤可以用于治疗太阳病兼见项背强几几，反汗出恶风者。吕小亮等[17]用桂枝加葛根汤加味治疗太阳经气不利型紧张性头痛，取得了显著的临床疗效。

散偏汤出自清代陈士铎之《百病辨证录》一书。刘杰元[18]用加味撒偏汤治疗紧张性头痛，疗效确切、安全，并可减少复发。其药物组成包括川芎、白芥子、白芍、香附、全蝎、益母草、白芷、羌活、葛根、柴胡等。贾敬选等[19]采用散偏汤联合西药治疗伴有抑郁、焦虑的紧张型头痛。治疗4周后，其对疼痛的情况改善良好。同时能明显降低汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。

2 小结

中医药在治疗紧张型头痛方面有着独特的优势。与此同时，对于伴有焦虑、抑郁等不良情绪的病人，应辅以心理治疗；针对不良坐姿引起的头颈部、肩胛部不适的患者，应给以针灸、推拿、物理治疗。这些辅助治疗手法对治疗紧张型头痛均起到了事半功倍的作用。

[1]袁英媚，周德生.舒郁清脑颗粒治疗紧张型头痛(肝郁气滞证)临床研究[J].国医论坛，2016，31(2):23-25.

[2]薄微，朱立德.清肝泻火止痛汤对老年紧张型头痛的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(15):133-135.

[3]崔峰，贾玉勤.柴芎解郁镇痛颗粒治疗肝郁挟瘀型紧张性头痛30例疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23(1):91-92.

[4]任福军.平肝熄风汤联合西药治疗紧张型头痛的疗效及对血浆内皮素血小板聚集率和生活质量的影响[J].西部中医药，2015，28(9):96-98.

[5]甘永梅.疏肝益肾汤治疗紧张性头痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30(9):31-33.

[6]黄文静，左彬.加味逍遥散加减治疗紧张性头痛临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35(6):298-299.

[7]张小玲，吴文清.活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症45例[J].中国中西医结合杂志，2000，20(1):66-67.

[8]薛猛.疏肝活血止痛法对紧张性头痛患者临床症状及经颅多普勒指标的影响[J].医学理论与实践，2016，29(2):152-153.

[9]尚迎辉，杨丽丽，张运克.头痛舒窍汤治疗紧张性头痛80例临床疗效观察[J].中医药信息，2015，32(5):91-92.

[10]陈玉敏.复方氯唑沙宗分散片联合桃红四物汤治疗紧张性头痛临床疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28(6):750.

[11]邹乾山，侯相见，邹卓伶.自拟理血四逆散治疗紧张性头痛63例[J].中国中医急症，2013，22(8):1412-1413.

[12]俞云姣.加减柴芍四君子汤联合阿米替林治疗慢性紧张型头痛的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(20):25-26.

[13]叶剑鹏，苏文理，林研研.半夏白术天麻汤合妙纳治疗紧张性头痛45例[J].福建中医药，2015，46(5):19-20.

[14]吴凤嘉，孙科.血府逐瘀汤合半夏白术天麻汤联合针刺治疗紧张型头痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(17):257-258.

[15]刘敏琦，胡安慧.加味川芎茶调散治疗血管紧张性头痛临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30(11):1006.

[16]郭淑颖.针刺联合柴葛解肌汤治疗紧张性头痛40例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(3):79-80.

[17]吕小亮，余尚贞，黄任锋.余尚贞运用桂枝加葛根汤加味治疗紧张性头痛40例[J].浙江中医杂志，2016，51(2):115.

[18]刘杰元.加味撒偏汤治疗紧张性头痛疗效观察[J].中医药临床杂志，2013，25(3):220-221.

[19]贾敬选，杨金枝.散偏汤加减联合西药治疗紧张性头痛32例[J].河南中医，2013，33(5):753-754.

Research Prog ress o f Traditiona l Ch inese M edicine in Treating the Tension-type Headache

DUANWenhui1,YUAN Yong2,SONG Junying2,ZHANG Zhenqiang2

(1.Grade 2014Graduate,Henan University of TraditionalChineseM edicine,Zhengzhou 450000,China; 2.TCM Immunology Laboratory,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China)

The tension-type headache is also called themuscle contractility headache.It is one of the most common clinical chronic idiopathic headaches.As people life rhythm speeding up,work pressure increases,coupled with bad living habitand not a healthy diet,itmakes the increasing incidence of the disease.As the doctor of traditional Chinese medicine thinks the tension-type headache hasmany complex pathogeny in the TCM.But the pathogenic factors are nothingmore than the wind,the fire,the phlegm,the blood stasis and the feebleness.Itwill discuss traditional Chinesemedicine in the treatment of the tension-type headache from the several aspects.

tension-type headache;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.059

1672-2779（2017）-05-0141-03

：李海燕本文校对：吕靖

2016-10-12）

河南省教育厅科学技术研究重点项目【No：13A360586；14A360003】；河南省高校科技创新人才支持计划【No：13HAST IT027】

*通讯作者：zhang_zhenqiang@126.com