中医学对乳腺癌远处转移的认识及治疗指导

刘 征 李 董

（1河南省郑州市第三人民医院内一科，郑州450000；2昆明市第二人民医院中医科，昆明650021）

中医学对乳腺癌远处转移的认识及治疗指导

刘 征1李 董2

（1河南省郑州市第三人民医院内一科，郑州450000；2昆明市第二人民医院中医科，昆明650021）

在中医理论的指导下，对乳腺癌远处转移的规律予以分析，认为乳腺癌由乳腺局部转移至肝脏为从经络局部转移至脏腑，病邪由经络入脏腑，由表入里。乳腺癌由乳腺局部转移至肺为五行中的木侮金，乳腺癌由乳腺局部转移至骨、脑，为肝病及肾，木病及水，属五行中的子盗母气。乳腺癌以肝脾功能失常为主，治疗上应以调理肝脾功能为主，适当加用理脾、滋肾的药物可提高远处转移治疗的有效率。

中医基础理论；乳腺癌；远处转移；乳岩

乳腺癌是女性常见肿瘤，发病率较高。乳腺癌患者约20.0%~85.0%在最初诊断的5年内会出现远处转移[1]。乳腺癌的复发与转移目前是临床难题，如何有效的防治乳腺癌的复发与转移是乳腺癌治疗的关键性问题。如何在肿瘤未复发之前给予合理的治疗与预防，如何在肿瘤出现复发后给予适当的治疗以延长生存期正是中医“治未病（未病先防、既病防变）”在肿瘤方面的具体应用。因为中医药自身独特的优势和潜力，因此在乳腺癌远处转移的认识及治疗指导方面有着重要的意义。

中医中没有乳腺癌病名的记载。中医文献研究将乳腺癌归入中国古代的石痈、乳石痈、乳岩、奶岩、石奶、乳中结核、妒乳、审花奶等范畴。并且认为乳腺癌的发生与肝脾功能的失常有重要关系。根据中医经络学说，女性乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。肝经与胆经为表里经，病理生理是相互联系的，临床上多以肝经病变表现为主胆经表现不明显。乳腺癌的发生虽然与脾亦相关，但是肝木常常太过而克伐脾土故在临床上肝脏病变表现更为突出。清代《问摘医案》中说：“夫坤道以肝为先天，故乳大于男子。”在清代高秉钧所著《疡科心得集》中也认为乳腺疾病以肝经病变表现最为突出：“夫乳属阳明，乳中有核，何不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，气不敢舒……治法不必治胃，但治肝而肿自消矣。”

1 中医理论对乳腺癌远处转移的认识

乳腺癌常见转移部位按其发生率高低排序依次应为肺（骨）、肝、脑[2-4]。

1.1 乳腺癌由乳腺局部转移至肝脏由表入里，由经络至脏腑《金匮要略》中说：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑”。《金匮要略》中又说：“脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死”。即病邪是可以传变的，如果病邪是从经络局部走入脏腑治疗起来就相对困难，病邪从脏腑出至经络局部治疗起来就相对容易些。在乳腺癌中，乳腺局部的癌细胞转移至肝脏也就是从经络的局部转移至了其相应的脏腑中，由经络局部进入相应的脏腑中为病邪入里，由表入里，由经络入脏腑。

1.2 乳腺癌由乳腺局部转移至肺五行属木侮金在《素问·玉机真脏论》中说：“五藏受气于其所生，传之与其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。”“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。”这句话的意思是五脏从它的母脏接受病气，传入我所胜之脏，传导舍藏在我的母脏，死于克我者。病传到我所不胜之脏，病乃死，病情就危重了。肝属于五行中的木，肺属于五行中的金，金克木，金是木之所不胜肝病，肝气逆行传到肝所不胜之脏肺，此为疾病的逆传过程，病情均较重。在乳腺癌中，肿瘤由乳腺局部转移至肺脏这一过程中乳腺局部病变属于肝经病变，属于五行中的木，转移至肺，肺属于五行中的金，金为木所不胜，所以肿瘤由乳腺局部转移至肺脏病情危重，也即《内经》所说死于其所不胜。

1.3 乳腺癌由乳腺局部转移到骨、脑《素问·五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑。”故有脑为髓海之称。《灵枢·经脉》认为：“足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额与督脉会于巅。”由此可见足厥阴肝经行至巅顶与督脉相合，入络脑。《寒热病》认为足阳明胃经：“……循咽，上走空窍循目系，入络脑。”故足阳明胃经也入络脑。故乳腺相关疾病均可通过经络的相关作用与脑发生联系。古人云：肾主骨，生髓，而脑又为髓海，故乳腺癌由乳腺局部转移至骨，脑，为肝病及肾。五行中肾为肝之母，《素问·玉机真脏论》“五藏受气于其所生，传之与其所胜；气舍于其所生，死于其所不胜。”水生木，水为木之母，肾属于水，肝属于木，肝受气于肾。肝久病累及肾，此为子盗母气。

2 中医理论对乳腺癌远处转移治疗指导

乳腺癌以肝经症状最为突出，但是乳腺癌中又常常存在肝郁克脾的情况，故在治疗上应以调肝健脾为基础再适当地加用调理相关脏腑的药物。即在调肝理脾的基础上根据患者症状表现适当加用理肺、滋肾的药物。复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科以疏肝健脾理气法联合肝介入治疗乳腺癌肝转移，总有效率为42.9%，1、2、3年累积生存率分别为71.4%、38.1%、23.8%，取得明显优于单纯化疗的疗效[5]。王志学等[6]认为乳腺癌复发转移在治疗上应重视培扶正气，尤以补益脾肾为要。应用人工牛黄散配合手术、化疗、放疗治疗乳腺癌，5年生存率达88.8%。陈前军[7]等对陆德铭教授所创的乳宁II号（生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉、山萸肉、石见穿、蜂房等）健脾益肾为主，在防治乳腺癌短期转移方面进行了研究，结果发现原发肿瘤直径>5cm患者2年复发转移率（治疗组31.25%，对照组

Know ledge and Treatm en t Guidance o f Traditional Chinese Medicine on Distant Metastasis of Breast Cancer

LIU Zheng1,LIDong2

(1.Departmentof InternalMedicine,Zhengzhou Third People'sHospital,Zhengzhou 450000,China; 2.Departmentof TCM,Kunm ing Second People's Hospital,Kunm ing 650021,China)

Under the guidance of TCM theory,the rule of distantmetastasis of breast cancer was analyzed.The author thought that breast cancer by local transferred to the liver ismammary gland from local transferred to the zang-fu organs andmeridians disease evil by the zang-fu organsand from exterior to interior.Breast cancer by breast local transfer transferred to the lungs for the five elements of wood gold and breast cancer by local transferred to bone,brain,liver disease and kidney,disease and water,which belongs to an offspring disease involving itsmaternal organ of the five elements.The breast cancer treatment is given priority to the dysfunction of liver and spleen,should give priority to regulate function of liver and spleen,and use appropriate regulate drug related viscera.

basic theory of traditional Chinesemedicine;breast cancer;distantmetastasis;breast carbuncle

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.028

1672-2779（2017）-05-0064-02