推拿教学中学生实践能力的提高

张 丽

推拿教学中学生实践能力的提高

张 丽

（河南中医药大学针灸推拿学院，郑州 450008）

推拿学是传统中医学一个重要的组成部分，学生实践能力是衡量推拿教学质量的重要标志，笔者近5年来对推拿教学中提高学生实践能力的方法进行探索和改革，取得了明显效果，总结以下几个经验与体会：①认真学习针灸经络腧穴学；②提高解剖学的利用能力；③推拿操作演示要规范；④学生分成学习小组进行练习；⑤提前进入临床实习；⑥周末组织社区义诊实践操作。

推拿；教学方法；实践能力

推拿学是传统中医学的重要组成部分，具有很强的实践性，仅有理论知识是远远不够的，如何在有限的教学时间内尽可能地提高学生动手能力是教师必须考虑的问题，因此提高学生的实践能力意义重大，笔者总结近5年的推拿教学经验如下[1]。

1 认真学习针灸经络腧穴学

针灸与推拿密不可分，两门学科相辅相成，针灸是基础，学习推拿学应在经络腧穴熟记于心、了然于怀的基础上方可事半功倍，我们在运用推拿学治疗疾病的时候首先应使用放松手法疏通经络，然后循经点穴，同时配合中医辨证论治理论，其中针灸理论知识具有重要的临床意义和指导作用。我们强调首先辨证要对，选穴要准，针对辨证子母经配穴要正确，用指针代替银针，点穴后患者的得气感明显，临床效果显著。

2 提高解剖学的利用能力

推拿学发展的历史悠久、流派众多，至近代与西方现代医学的学术思想结合出现了滚法流派；又有正骨及整脊手法，与现代医学骨科关系密切。推拿学是一个随时代不断发展的学科，我们不能只停留在继承，还应面向世界发展，解剖学为我们更好地继承及发展推拿提供了有力的工具，例如解剖学中运动系统的解剖可以在活体体表观察或触摸到骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及肌肉的纤维走行、位置、起止点，皮肤纹理等体表标志。在内脏各系统中，重点突出各主要脏器的位置及体表投影，对一些随着脏器的充盈程度、位置发生变化的如胃、膀胱、子宫等器官作进一步详细的讲述；在循环系统和神经系统中，强调血管和神经的走行及体表投影。众所周知，推拿治病，取穴为准，穴位的定位与解剖学密切相关。全身绝大部分穴位的定位依赖于人体的一些特殊标志，如骨性标志、肌性标志、自然标志等。因此，这些标志定取准确与否，直接影响到穴位定取的准确性。应用这些体表标志，可以确定体内血管和神经的走行，以及内部器官的位置、形态和大小，也可以作为临床检查、治疗和穴位定位的标志[5]。通过对解剖知识的系统学习，触诊体表标志物来诊断疾患所在，再运用手法调整小关节紊乱，最终达到理筋整复的目的。还可以通过对解剖学的熟识，使中西医知识融会贯通，达到更好的疗效，同时避免因推拿不当带来的风险，例如在交感型颈椎病的推拿治疗中可以用手法在患者星形状神经其节后纤维广泛分布C3-T12阶段的皮肤区域进行推拿手法治疗，效果显著，在使用颈椎扳法时规避因手法不当损伤脊髓的可能。

3 推拿操作演示要规范

教师在实施教学时，对于手法的演示要规范，并且要做到边操作边讲解，在课本规范的手法演示上分解动作要领，同时要注重传统手法中意念的重要性，例如“一指禅”原为佛教禅宗用语，喻“万法归一、不二法门”。本法借用此名，一是明确拇指是本法的主要施术部位，二是强调意念的专一，术者应排除杂念，专注于手法操作。滚法是由一指禅手法演变而来，扩大了一指禅手法的受力面积，但其宗旨是不变的，在教学中就要强调施行操作手法时专心致志的重要性，切忌同学们边聊天边练习。在推拿实训教学中同学们对于腕关节的放松一直是个难点，在演示滚法时腕关节的屈伸对于初学者可以用度数来衡量，规范后让同学们勤练习，当练习到一定量的时候，会有量变到质变的改善，前提是一定要坚持不懈的练习。对于课本上的演变类手法，有的在临床的使用价值很高，但学生一定要在熟练掌握基本操作手法后再练习演变类手法。

4 学生分成学习小组练习

在实践教学中，要把一个班的学生分成小组来教学，小组教学按程序进行，第一步观摩教学，老师要针对每小组进行实践教学指导，虽然每个班的人数很多，做不到一对一实践教学，但分成小组后，例如5～6人为一组，可以让同学们对老师的实践操作观摩地更清楚，并能让老师仔细纠正每个同学的动作要领中的错误。小组成员可以在对方身上互相进行实践操作，彼此指出对方的错误，并且练习好的同学也可以脱颖而出。第二步提出问题[4]，在完成第一步观摩教学后，小组同学互相练习，在学习的过程中遇到的问题，小组成员可以相互讨论，讨论中存在的分歧可以集中向老师提问，老师针对不同问题及时进行解答。第三步互相监督练习，推拿实训主要是手法练习，不仅是课堂上提供实训课练习，还要求同学们利用业余时间勤加练习，分成小组后，每组有组长，可根据自己小组成员的实际情况，安排业余时间自行组织练习，每周组长向老师汇报练习情况。第四步分小组进行考核，实训课有效的监督机制就是考核，按小组内考核及小组间考核的形式进行，小组内考核在小组成员内部选出推拿实训成绩优秀者，小组间考核指各组选出的实训成绩优秀者再进行考核，最终选出班级实训成绩优秀者。第五步小结，每小组总结每种手法学习练习后的体会，与老师交流，老师进行客观的评价与指导，同时学生对老师进行评价，对每阶段的学习进行总结，更好地促进师生之间的教学交流。

5 提前进入临床实习

医学院校的实习大多数都安排在毕业前一年，而且大多数学生为了备战考研，往往忽略实习，而见习时间更短，动手机会则少之又少。医院是针灸推拿专业学生临床思维形成的必要阶段，也是检验针灸推拿专业学生学习效果的最好平台[2]，如何边学理论边临床，是我们要解决的问题，在开设推拿学课程的同时，把实训课安排在医院带教是理想的模式。推拿学都配有实训课，实训课在教室练习体格检查和手法操作有其局限性，例如在给同学们讲授体格检查的阳性体征时，因为模特都是健康人群，模拟病态的相似度差，如果在医院，边查房边给真正的患者做体格检查，演示完后在让学生再在患者身上重复做一遍，通过望闻问切形象生动地呈现出真实的阳性体征，学生记忆深刻，能达到很好的教学效果，并且学以致用，提高学习兴趣。尽管现在有多媒体教学，可以播放视频，但视频播放与亲自操作的感受性差距较大，同时学生的医患沟通能力也会随之提高，推拿手法学需要学生大量的练习，在患者身上直接操作，才可以得到更直接的练习效果反馈。在实训课堂上练习，同学们相互操作，容易产生懈怠心理，缺乏临床责任感及紧张感，同时练习效果反馈不及时，在临床上患者就是最好的教师，他们监督着每位学生的实际操作，会跟带教医生反馈学生的操作能力，在临床带教中，笔者总是让学生先给患者做放松手法，笔者在亲自给患者做推拿治疗，询问患者对学生手法治疗的意见，及时纠正学生手法的不当之处。总之，在讲授推拿学时，把实训课带入临床，会起到事半功倍的效果。

6 周末组织社区义诊实践操作

医学的教学最终都要走向临床实践，推拿学是一门实践性很强的学科，体验教学效果的最佳途径就是用运到患者身上，学生们互相推拿的价值不及让治疗方法体验到患者身上，得到真实的临床效果反馈，为了这一目的，老师可以利用周末带领学生到社区，为广大患者提供义诊活动，这样也能提高学生学习推拿的积极性，前提是已掌握基本操作手法及治疗手法的学生，在教师带领下进行实际操作，规避有风险的手法，周末社区义诊实践活动必须坚持不懈，临床有效果反馈可以激励学生，无效果反馈可以引导学生。

总之，推拿教学中提高学生的实践能力，必须以坚实的理论知识为后盾，以良好的学习环境及条件，以引导学生学习兴趣为目标。还要强调一点，就是在技能训练的同时，更注重学生身体素质、推拿体格的培养，推拿学与其他学科的区别之一在于对医者自己身体素质要求较高，推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和，最后达到渗透，其中持久指的是手法按要求作用一定的时间，有力指的是手法要有一定的力度，达到一定的层次，最终“力达病所”。这些要求医者不仅有推拿技巧，还需要有强建的体魄和功力，所以在推拿教学中将推拿练功课纳入教学计划，且融入身体基本素质训练，推拿专业练功及传统功法训练内容势在必行[3]，如少林内功及易筋经。只有把来源于实践的知识应用到实践中才能体现医学学习的价值，也才能让学生意识到学有所用，让学生从一名医生的角度来审视所学的不足，补充自己的知识库存。教师在推拿实践教学中起到穿针引线的作用，把学生放到学习的主题位置，是实践教学的真正目的。

[1]宿绍敏.针灸推拿实验教学体会[J].中国民族民间医药，2008，9(3):42-43.

[2]韦庆波，闵文，董珍珍，等.独立学院针灸推拿学专业实训教学改革浅析[J].湖南中医杂志，2016，32(10):143-144.

[3]蒋利群，孙爱英，吴汀，等.基于职业岗位能力培养的针灸推拿专业实践教学改革探索[J].时珍国医国药，2014，25(3):720-721.

[4]樊远志，王健雄，吴耀持.分组PBL带教模式在针灸推拿临床教学中的应用[J].上海针灸杂志，2011，30(12):869-872.

[5]金春峰.针灸推拿专业《正常人体解剖学》教学探讨[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(6):287-288.

Improvming the Students'Practical Ability in the Teaching of Massage

ZHANG Li
(College of Acupuncture and Massage,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China)

The massage is an important part of traditional Chinese medicine,and the practice ability of students is an important indicator of teaching quality of massage.In the past 5 years,I have been exploring and reforming the students'practical ability in massages teaching,and have achieved remarkable results.The experience was summarized as follows:study meridians and acupoints carefully,improving the anatomical capacity,massage operation should be standardized,and students should practice in groups,advance to clinical practice and the clinic and practice in the community at weekends.

massage;teaching method;practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.010

1672-2779（2017）-20-0021-02

2017-07-04）