一例大一新生入学适应困难的咨询案例报告

杨晓婷

（西南大学心理学部400715）

一例大一新生入学适应困难的咨询案例报告

杨晓婷

（西南大学心理学部400715）

本案例报告的是一例大一新生入学适应困难的咨询案例。该学生在入学后因适应不良而产生焦虑、抑郁等不良情绪，同时伴有注意力下降、学习效率降低、入睡困难和人际交往不良等症状，心理测验结果显示来访者有轻度焦虑和抑郁。通过对来访者问题的分析、评估与诊断，确定为一般心理问题。与来访者沟通协商后，确定了咨询方案。通过采用合理情绪疗法对其进行咨询，取得了良好的效果。

一般心理问题；适应不良；合理情绪疗法

1.一般资料

1.1 人口学资料

李某某，女性，19岁，汉族，大一，未婚。身高大约1.6米左右，体态正常，无器质性疾病，无精神病史及家庭病史。父母均在家务农，经济条件一般。

1.2 个人成长史

来访者李某某是家中长女，还有一个15岁读初三的妹妹，家庭关系良好。从小安静懂事，学习认真勤奋，成绩一直名列前茅，父母对其非常关怀和疼爱，寄予很大期望。没有什么特别的爱好，偶尔喜欢看点小说，不喜欢运动。性格内向，社会交往和娱乐活动较少。

1.3 精神和身体状态

言语清楚、意识清醒、略微有点紧张、焦虑，人格较稳定。近一个月注意力不集中，入睡困难。

2.主诉与个人陈述

2.1 主诉：最近一个月心情不好，情绪低落，经常紧张、焦虑，感到自卑、难以融入班级，注意力不集中、学习效率低，入睡困难。

2.2 个人陈述：我是大一新生，开学一个多月了，感觉心情不好、情绪很低落。我从小到大学习一直很好，爸妈和老师对我的期望都很高，我也觉得自己很优秀。但是现在我觉得考上了大学也不怎么样，大家都很优秀，我一点也不突出。现在和以前不一样了，大家都不像以前那么关注学习、都去参加一些社团活动什么的。我来自农村，从小到大一直在学习，很少接触其他事物，也没什么特长，其他同学谈论的东西很多我都不知道。感觉自己和他们不是生活在一个世界里，差异很大，很难融入班级，不想参与集体活动，感觉自己一无是处、很自卑。最近老是紧张焦虑，夜里也睡不好，翻来覆去的。白天上课也总是跑神，没法集中注意力，学习效率很低。

3.咨询师观察和他人反映

咨询师观察：来访者衣着朴素整洁，举止礼貌，身材中等，无明显躯体疾病。神情略微紧张、焦虑，精神状况较差，面色略微苍白、有黑眼圈。咨询过程合作，对答流利，语速一般，能叙述自己的问题。有自知力，有求助愿望，希望通过咨询改变自己。

母亲反映：来访者从小到大学习都不用家里操心、成绩一直很好，家里也寄予很大期望。来访者性格有些内向，朋友不多，也很少参加体育和娱乐活动；很懂事、也要强，对自己要求很严格，常说一定要好好学习，将来让父母过更好的生活。近一个月，来访者和家里通话时很少说话，情绪有些低落，对学校的情况也不怎么谈起。

4.心理测验结果

在收集临床资料后，为了能够正确诊断，确定心理问题的性质，根据来访者自身情况，在经由来访者同意后对其进行心理测试。

（1）焦虑自评量表（SAS）：标准分56分，提示有轻度焦虑。

（2）抑郁自评量表（SDS）：标准分54分，提示有轻度抑郁。

5.评估与诊断

5.1 评估

来访者的主要症状是：由于对新的学习生活环境的适应不良导致紧张焦虑情绪、存在错误认知、睡眠不好。其心理冲突为常形，有现实诱因，强度不重，持续时间一个月，但其自身无法摆脱，有自知力和求助愿望。

5.2 诊断

综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

5.3 鉴别诊断

（1）与器质性疾病相鉴别：该求助者在学校体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础。

（2）与精神病相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。

（3）与神经症相鉴别：根据许又新神经症诊断三标准，该来访者虽然因入学适应不良而产生焦虑和紧张情绪，但由现实因素引发、与其境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。

（4）与严重心理问题相鉴别：该来访者的主导症状是焦虑和紧张情绪，但尚未泛化，也未严重影响社会功能和逻辑思维，而且持续时间也较短，可排除严重心理问题。

6.问题原因分析

6.1 生理原因：没有明显的生理原因。

6.2 社会原因

（1）社会环境：进入一个全新的环境，学习、生活、人际交往都与以前有很大的不同。

（2）家庭因素：家庭中父母对其学习期待很高，给来访者造成一定的心理压力。

（3）社会支持系统：进入新环境中，与老师同学都不熟悉，没有朋友，也没有跟父母进行有效沟通，缺乏社会支持系统的帮助。

6.3 心理原因

（1）个性特征：来访者性格较内向，对自己要求很严格，期望很高，到了新的环境中，适应出现了问题，自信心受到打击，不能及时寻求帮助。

（2）存在不合理认知：来访者因无法融入班集体、和同学差异大感觉自己一无是处、很自卑，否定自己的能力。

（3）缺乏有效解决问题的模式：来访者遇到问题的时候没有积极去应对和解决，而是逃避、消极否定自己。

7.咨询目标和咨询方案

7.1 咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与来访者协商，确定如下咨询目标：

7.1.1 近期具体目标

（1）缓解来访者焦虑、紧张情绪和自卑程度，学会调节情绪；

（2）纠正错误观念，帮助来访者正确认识自己、接纳自己；

（3）改善来访者睡眠状况，学会健康有效的人际交往方式，建立良好的人际关系，适应新的学习和生活环境。

7.1.2 长期最终目标

帮助来访者形成正确的自我观念，增强自信和适应能力，提高有效处理各种生活问题的能力；构建合理的认知模式，恢复正常学习和生活，提高心理健康水平，最终达到促进来访者心理健康，人格完善的目标。

7.2 咨询方法与原理

合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）是美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法。这种理论及治疗方法强调认知、情绪、行为三者有明显的交互作用及因果关系，特别强调认知在其中的作用。RET的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。这一理论又被称作ABC理论：ABC是三个英文词的首字母缩写，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念（Beliefs），即个体对诱发事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）。人们一般认为人的情绪及行为反应C是直接由诱发事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理论则认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为的间接原因，而个体对诱发事件的信念B才是直接原因。

根据这一理论，本案例通过与来访者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与其相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

7.3 双方责任、权利和义务如下：

7.3.1 来访者的责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

7.3.2 来访者的权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

7.3.3 来访者的义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

7.3.4 咨询师的责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

7.3.5 咨询师的权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的来访者；

（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

7.3.6 咨询师的义务：

（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

8.咨询时间与收费

8.1 咨询时间

每周一次，一次60分钟，共5次。

8.2 咨询费用

免费

9.咨询过程

咨询大致分为：咨访关系建立与心理评估诊断、咨询、结束与巩固三个阶段。

9.1 第一阶段咨访关系建立与评估诊断阶段（第1次咨询）

时间：第一周

目的：收集资料，了解来访者基本情况，与来访者初步建立起良好的咨询关系。

方法：摄入性会谈、心理测验

过程：填写咨询登记表，介绍咨询的性质和有关事项；倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，通过尊重、真诚、共情、积极关注等获取求助者的信任和理解，使其感到被尊重、被接纳、被理解；采用摄入性会谈方式收集来访者的有关资料，了解其基本情况，并指导其完成相关心理测验，作出评估和诊断，并与来访者共同协商确定咨询方案，签订书面协议。

9.2 第二阶段咨询阶段（第2至4次咨询）

时间：第二周至第四周

目的：介绍合理情绪疗法，巩固和进一步加强咨访关系，改变来访者的认知方式，帮助其正确认识自己；帮助来访者学习人际沟通，促进正常人际交往；帮助来访者学会调节情绪，改善睡眠状况，适应新的学习和生活环境。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

第2次咨询

（1）举例说明合理情绪疗法即ABC理论，使来访者认识到A、B、C三者之间的关系；

（2）引导来访者思考自己的问题，分析导致其紧张、焦虑情绪，注意力下降、睡眠质量下降的主要原因，并不是直接由于与同学的差异引起的，而是由于人际关系的错误认知引起的；

（3）帮助来访者找出其不合理信念：和同学差异大就无法融入班级体，感到自己一无是处、很自卑，否定自己的能力；

（4）布置咨询作业：针对不合理信念，写出其合理信念。

第3次咨询

（1）分析来访者的合理认知信念；

（2）采用直接提问的方式，与不合理信念辩论，使其认识到自己的无法融入班级、感到一无是处、自卑等信念是不合理的；

（3）鼓励来访者和同学交流，指导其进行积极的自我暗示，增强自信；

（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示；尝试和同学交流。

咨询片段：

咨询师：你觉得是什么原因使你出现现在这些情况的呢？

来访者：我和班里的同学差异很大，好像生活在两个不同的世界，我觉得没办法和他们交流，无法融入班级。

咨询师：你觉得自己和同学之间差异很大，所以没办法和大家交流？

来访者：是啊，我来自农村，从小除了学习课本很少接触别的东西，他们谈论的东西我很多都不知道，也听不懂，我也不想和他们一起参加班级活动。

咨询师：是不是班里只有你一个人听不懂他们谈论的东西呢？

来访者：嗯……也不是，也有其他一些同学不知道。

咨询师：那他们也像你一样没办法和同学交流、不想参加班级活动吗？

来访者：额……没有，他们会去听、然后一起聊，也会去参加班级活动。

咨询师：对啊。其实你已经知道了，你之所以产生紧张、焦虑的情绪不是由于和同学差异大引起的，而是你觉得自己无法融入班级，没办法和同学交流，这些信念让你产生了紧张、焦虑的情绪。

来访者：是的，我觉得自己没办法融入，感觉很孤独，大家都适应得很好，我却不能，我觉得自卑、不如别人……

咨询师：那你觉得是没办法和同学交流、还是没有尝试去和同学交流呢？

来访者：我、我没有尝试，我什么都不懂，我怕他们会不愿意和我交流。

咨询师：那他们是不是真的不愿意呢？

来访者：好像不是，他们也和其他不懂的同学聊天。

咨询师：对啊，其实你并不清楚他们会不会拒绝和你交流，是不是？

来访者：是的，我不能确定。

咨询师：那你愿不愿意去尝试和同学交流一下呢？

来访者：我也想啊，可是除了学习我什么都不会，而且大家都很优秀，我好像什么都不如别人、一无是处。

咨询师：那你认为那些优秀的人是什么样的呢？

来访者：他们成绩也不错，还有很多特长，会参加各种各样的活动，很活跃。我就只会学习，而且也不比别人学得好……

咨询师：那些成绩不错、还有很多特长、很活跃的人多吗？

来访者：也不多，也就几个人很优秀，其他人都差不多。

咨询师：是啊，其实生活中那些很优秀的人并不多，大多数人都没有那么优秀。那么我们不如那些很优秀的人是不是就一无是处了呢？

来访者：好像也不是，大家都是这样。

咨询师：是啊，其实那些很优秀的人，他们有让人羡慕的特长，但是那也是他们慢慢学习来的。而像你呢，因为以前生活圈子比较小、可能没有机会去接触那些，这不代表你不如他们，如果你有机会去学习，可能也会有一些特长。你说呢？

来访者：嗯，看来是我之前想的太极端了，他们那么优秀也是慢慢学来的，而且大多数人还是和我一样比较普通的，如果我们去学习，也可能变成优秀的人。

咨询师：嗯，你说的对。我们可以希望自己更优秀些，但当这一时不能实现时，我们不能够就此消极否定自己，而是要积极面对，找到合适的解决办法，不仅不会让自己的学习和生活受到影响，也会让自己的心灵得到成长。

……

第4次咨询

（1）反馈咨询作业：来访者尝试和同学进行交流，得到了同学的友好回应；同时进行积极的自我暗示，开始恢复自信。咨询师及时鼓励，以便强化。

（2）进一步强化其合理认知，并讨论如何调节自己的情绪，以及与他人有效沟通的技巧等。

（3）布置咨询作业：参加至少一次集体活动，在活动中和同学一起交流。

9.3 结束与巩固阶段（第5次咨询）

时间：第五周

目的：巩固来访者的合理认知信念，及其对合理情绪疗法的理解和应用。总结回顾，并对咨询效果进行评估，结束咨询。

方法：会谈法、测验法

过程：

（1）反馈咨询作业：来访者的精神状况明显好转，和同学交流增多，自信心增强。

（2）进行总结，巩固咨询效果。

（3）对来访者再次进行心理测验，对照咨询前情况，进行咨询效果的评估。结束咨询。

焦虑自评量表（SAS）：标准分46分，已经不存在焦虑症状。

抑郁自评量表（SDS）：标准分40分，已经不存在抑郁症状。

10.咨询效果评估

10.1 来访者的自我评估

来访者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中，睡眠状况改善；自信心恢复，开始积极参加班集体活动。

10.2 母亲的反馈

母亲反馈来访者情绪有明显好转，更加自信，也会向家里提起一些在学校和同学相处的事情。

10.3 咨询师的评估

咨询的具体近期目标基本实现，来访者焦虑、抑郁情绪已基本缓解，睡眠状况改善，改变了原有的不良认知模式，建立了合理的信念，增强了自信心，人际关系模式基本恢复正常。咨询基本目标已实现。

10.4 心理测验结果

SAS标准分从开始的56分降到了46分，焦虑情绪得到了改善；SDS标准分从54分降到了40分，抑郁情绪也得到了明显改善。

11.总结

在本案例中，咨询师和来访者之间建立了良好的咨访关系。通过咨询，来访者的情绪得到调节和改善，思维信念变得较为合理，人际沟通方面也有了一些进步。咨询过程相对完整，条理比较清楚，实现了近期目标，涉及了长期目标，取得了一定效果。

当然，有些问题不是一时就能解决的，还需要长时间的巩固，对于咨询的长期效果未能进行追踪回访。咨询结束后，曾鼓励来访者参与一些提升自信与人际沟通方面的团体辅导活动，进一步巩固咨询效果，并提供了相应的途径，但其因种种原因，并未参与。

[1]许又新.《心理治疗基础》.贵阳：贵州教育出版社，1999.

[2]郭念锋主编：《心理咨询师（基础知识）》.北京：民族出版社，2012年7月第二版.

[3]郭念锋主编.《心理咨询师（二级）》.北京：民族出版社，20012年7月第二版.

[4]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.《心理咨询师（基础理论）》.北京：民族出版社，2005年8月第1版.

[5]钱铭怡.《心理咨询与心理治疗》.北京：北京大学出版社，1999年第1版.