不胖的人为什么也会痛风？

刘磊

一提到痛风，大家往往会有这样的印象：大腹便便的中年男性。简单的一句话，包含了三个痛风的易发因素：肥胖、中（老）年和男性。

其实，早在古代，人们就发现肥胖的人易发痛风。不过有的朋友可能会疑惑了，“我一点都不胖，为啥还犯痛风呢”？

肥胖是这样诱发痛风的

肥胖的人，最主要的特征就是身体脂肪含量高，脂肪又可以分为皮下脂肪和内脏脂肪。

而内脏脂肪与代谢性疾病的关系更密切，内脏脂肪的越多，患高尿酸血症、痛风的可能性也越大。

过多的内脏脂肪，可以从许多方面影响体内的嘌呤、尿酸代谢，包括：

腹部脂肪的蓄积增加了新陈代谢中核酸的总量，从而导致尿酸合成增加；

脂肪会分解为脂肪酸，促进肝脏合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高；

脂肪酸代谢产生的酮体等，会减少肾脏对尿酸的排泄。

肥胖会导致痛风和高尿酸血症，而根据肥胖的类型，我们可以把痛风病友分为三种类型。

第一种：全身胖

肥胖与否，有时看一眼就知道。但从医学角度，肥胖与否需要用具体数值衡量的。

这个数值就是体重指数（BMI），目前国际上最常用的指标。其算法如下图：

如果体重指数小于18.5为体重过低；18.5—23.9为体重正常；24—27.9为超重；28以上为肥胖。

高尿酸血症是痛风发生的前提，国内外的不少研究都显示BMI越高，患高尿酸血症的可能性就越大。

对于体重指数提示超重、肥胖的痛风病友，减肥是必不可少的。

第二种：胖肚子

有的朋友可能会纳闷了：自己“看起来不胖”，体重指数也正常，血尿酸为什么还会高？甚至发生痛风呢？

其实，这种“看起来不胖”不是真的不胖。这部分人常顶着个大肚子，也就是“腹型肥胖”，内脏脂肪过多。

前面也提到了，内脏脂肪是导致肥胖人群发生高尿酸、痛风的“罪魁祸首”。而在有些情况下，体重指数不能显示内脏脂肪的多少，此时就需要“腰围”来衡量。

有研究显示：腰围和体重指数相比，跟高尿酸血症的关系更密切，腰围还能增加高尿酸血症病友发生痛风的可能。

对于体重指数正常，但腰围大于90cm男性或大于85cm的女性，仍要注意减肥。

第三种：真不胖

除了前面两种情况，还有部分痛风病友的BMI和腰围均在正常范围，特别是一些年轻的白领、大学生，甚至是未成年人。

高尿酸、痛风本身就是遗传因素、生活方式和环境共同作用引起的一组疾病，在这部分痛风病友中，遗传的因素可能更占主要地位。

目前已发现一些基因缺陷，会影响嘌呤代谢以及尿酸排泄的各个环节，导致高尿酸、痛风。

基因缺陷无法“根治”，但正规的降尿酸治疗对这部分病友仍然是有效且必须的。

了解自己的身体，进行个体化治疗

管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，适量药。

这是痛风治疗的大原则，但每个痛风病友的身体都是不同的。了解自己的身体、病情，在医生的指导下，制定适合自己的治疗方案：该减肥的减肥，该用药的用药，该忌口的忌口……只有这样才能有的放矢、战胜痛风。