腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术的手术护理配合

徐岚+冯建萍+郭阳阳

【摘 要】 目的 通过对1例先天性无阴道患者腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术护理经验的总结，体现阴道成形术围术期护理配合的重要性。方法 对本例患者从术前准备、术中配合和术后护理进行连续的护理，总结腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术的手术护理配合经验与体会。结果 本例患者腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术手术成功，无术后并发症。整个治疗过程中，患者情绪稳定，过程顺利。结论 有计划的手术护理配合对腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术起着重要作用。

【关键词】 先天性无阴道 阴道成形术 护理

先天性无阴道是由于胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家庭史）引起副中肾管发育异常所致[1]。绝大多数先天性无阴道患者在正常阴道口部位仅有完全闭锁的阴道前庭黏膜，无阴道痕迹。约有1/10患者可有部分子宫体发育，且有功能性子宫内膜，青春期后由于经血潴留，出现周期性腹痛，无月经或直至婚后因性交困难就诊检查而发现[2]。阴道成形术术式较多，我院采用了腹腔镜辅助下生物补片法。本文结合我科成功进行的1例腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术，将围术期的护理配合和体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，29岁，10余年前因无月经来潮，就诊外院发现先天性无阴道，未予特殊治疗。患者今有结婚要求，遂至我院就诊。妇科检查示：大小阴唇发育正常，尿道口下方未见阴道口，肛查未见明显子宫。 B超显示：子宫30*9*20mm，内膜未显示，右卵巢17*14mm，内未见储备卵泡，左卵巢17*11mm，内未见储备卵泡。染色体分析提示“46，XX”。患者平素无周期性腹痛。现要求进一步治疗入院。于2015年3月18日行腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术，此次手术成功，无术后并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

手术室护士在手术前1天访视病人，仔细了解病人病史、既往史。护士在讲解手术过程及注意事项的过程中要注重病人隐私。同时多介绍手术成功的病例，建立病人的治疗信心，消除术前恐惧焦虑心理。

2.1.2 器械准备

（1）无菌敷料器械： LC器械包，LC敷料包，剖腹被，手术衣，腔镜器械一套，金属曲卡10mm*1，5mm*2（腹腔镜之用）剖腹包，剖腹被，中单*2，大碗，经阴道器械包，单包的刮匙（经阴道手术用）。（2） 一次性物品：12mm带芯强生曲卡，吸引皮条*2，保护套*2，直头输血器，11#刀片，5ml空针，2/0小针薇乔（vcp311），2/0薇乔（泰科），1000mlNS（腹腔镜之用），吸引皮条，吸引器头，电刀，电刀清洁片，23#刀片*2，10#刀片，大包套针，1/0，2/0，3/0慕斯线，2/0小针薇乔（vcp311），3/0八针（vcp772d），10ml空针，5ml空针，14#双腔导尿管，引流袋，垂体后叶素一支，灭菌的安全套*2，1000mlNS（经阴道手术用），COOK生物补片。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

（1 ）严格清点：术前术后认真清点手术器械，纱布，缝针及检查其完好性，上下严格分开，使用两个纱布桶，并按时填写好各种记录单。 术中阴道内两层避孕套中填塞大纱布两个半块，小纱布3块，做好相应的记录。术中使用Cook生物网片在记录单收费单贴好标签，并收费。（2）仪器设备的连接及运行：腹腔镜系统移至床尾，正确连接好气腹机，光源，镜头；连接电刀，两路吸引；输血器接好1000mlNS；长凳放于床尾。密切观察：患者的生命体征，尿量及手术进展，保持输液通畅。（3）保证患者安全：妥善固定好患者，根据手术需要变化手术体位时，（头低足高位）保证患者的安全。保证患者皮肤的完整性。

2.2.2 器械护士配合

（1）严格清点：术前术后认真清点手术器械，纱布，缝针及检查其完好性。（2）手术部位常规消毒后，与术者共同铺单，并在器械小凳子上铺上无菌中单大开。（3）配合术者连接好各管道，仪器设备，备好手术用物。（4）严格遵守无菌操作原则，防止感染。

2.3 术后护理

术后整理好病人，将其衣裤穿好；保持各管道（静脉输液，尿管）在位通畅并做好相应标识；检查病人皮肤完整性和四肢活动性，敷料干燥无渗出，与恢复室或病房做好病人交接工作。巡回与器械护士再次确认术中所用耗品，做好收费与记录工作。注意病人会阴的清洁，防止术后感染。本次手术顺利，达到满意效果，无术后并发症。

3 讨论

阴道成形术的主要目标是建立一个新阴道，恢复其正常的性功能和性角色问题。阴道成形术方法的选择可以根据患者的意愿、自身发育情况以及当地的条件和行手术者的经验，可采取非手术方法或手术方法[3]。生物补片法用于阴道成形手术有利于黏膜化时间缩短，这对于防止新阴道狭窄、挛缩至关重要。同时本手术方法在腹部及其它体表部位均无切口，手术对外阴形态无影响，故患者均对手术后自身体像满意度高。

有计划的手术护理配合对腹腔镜辅助下生物补片法阴道成形术的成功起着重要作用。手术室护士应认真做好术前访视，了解患者基本病情，心理状态，为患者进行心理护理，讲解手术基本情况和注意事项，消除患者紧张焦虑情绪。熟练掌握各种仪器及器械的性能、安装和使用，了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，做好充分的术前准备。术中用到高值耗材——Cook生物网片，使用前应检查其包装的密闭性，有效期，型号，大小适合。上台后妥善保管，协助主刀做成合适的圆筒状后，放入干净无菌NS中浸泡备用。术中取膀胱截石位，妥善安置患者，注意保护腘窝。术中患者须头低足高，最好为患者上肩托，并在肩托和患者肩部直间垫软垫。如果预估手术时间过长，及时评估并填写皮肤压疮表，并做好相应保护皮肤的措施。

参考文献

[1] 高静，岳纪良. 阴道成形术的研究进展[J]. 中华医学美学美容杂志， 2002， 08 （01）：52-54.

[2] 杜敏，许可可，廖莳等. 腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告[J]. 中国微创外科杂志， 2007（3） ：219-220.

[3] 陈惠南，周慧芬，王晓础等. 腹腔镜下腹膜人工阴道成形术的护理配合[J]. 中国实用护理杂志，2009，25（24）：53-54.

作者简介：徐岚，1984年10月，女，南京人，大专，护师，护理学