术后全麻苏醒病人恶心呕吐的原因分析和护理措施

王君+渊莹

【摘 要】 目的：探究引起术后全麻苏醒病人恶心呕吐的原因及护理措施。 方法：随机选取2015年8月-2016年8月我院收治的术后全麻苏醒患者120例，针对患者的恶心呕吐现象进行具体分析，并提出护理措施。 结果：在120例患者中，共有25例患者发生恶心呕吐症状，发生率为20.8%；术后全麻苏醒患者出现恶心呕吐症状与性别、年龄、是否吸烟、晕动史等因素具有密切联系。结论：针对具体原因提供防范护理，值得在临床界大力推广。

【关键词】 全麻苏醒病人 术后恶心呕吐 苏醒期

前言

一般行全身麻醉手术患者，吸入一定量的阿片类药物、肌松药、性麻醉药，较易出现适量不良反应。本文研究以2015年8月-2016年8月我院收治的120例术后全麻苏醒患者作为研究对象，重点探究患者恶习呕吐的原因及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在120例患者临床资料中，男68例、女57例，年龄4-78岁，ASAⅠ级或ASAⅡ级。利用气管插管、控制呼吸、静脉快速诱导，所有患者术中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，间断静注维库溴铵，术后苏醒时间30min-180min。所有患者的家属均知悉此次实验研究目的，同意参与实验检验并签署知情同意书。

1.2 方法

采用随机抽查方法，详细分析所有患者临床资料，考虑患者的性别、年龄、是否吸烟、晕动史、吸氧浓度、诱导期波动情况（大于35%）、术后使用阿片类药物等，针对患者的恶心呕吐现象进行具体分析。

2 结果

在120例患者中，共有25例患者发生恶心呕吐症状，发生率为20.8%；术后全麻苏醒患者出现恶心呕吐症状与性别、年龄、是否吸烟、晕动史、诱导期波动情况、使用阿片类药物等因素具有密切联系[1]。

3 结论

在临床早期阶段，术后全麻苏醒病人的恶心呕吐病症界属于各种并发症的高发时期，再加上患者自身限制条件及临床环境等因素的影响，患者病情状况及其生命体征均会有所变化。据报道，PONV发病概率与年龄、性别等恒定因素具有密切联系，且成年女性的PONV发病率高于成年男性，及时处理突发病症，便于辅助患者后续治疗，达到提升临床疗效的目的。

3.1 原因分析

针对患者临床表征，恶心呕吐病症与患者呕吐中枢的主观刺激反应有关，以NTS（孤束核）附近的双侧性区域所呈现的催吐化学感受为评定标准，激发催吐中枢区域的信息系统，造成患者形成恶心呕吐主观感受，并伴有其他临床病症[2]。结合国外临床界研究资料，经由实例论证，证实带有吸烟史、晕动史及术中使用阿片类药物的患者发生PONV病症的概率更高，也较易影响患者临床护理干预质量。在本研究120例患者临床资料中，所有患者术中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，间断静注维库溴铵，针对患者的恶心呕吐现象进行具体分析，将患者的性别、年龄、是否吸烟、晕动史、吸氧浓度、诱导期波动情况、术后使用阿片类药物等纳入考虑范畴。其中，患者年龄、性别较易影响患者发生的恶心呕吐症状，吸烟者PONV发生率高于不吸烟者，致病缘由与多巴胺受体激活、诱导细胞色素影响有关；在通常情况下，伴有晕动史病症的患者发生恶心呕吐症状概率较高，患者反应阈值有所下降，影响PONV内源刺激因素，主观接受化学感受器催吐区域所传递的信息；诱导期波动情况与术后全麻苏醒病人PONV症状具有直接联系，当收缩压明显超出术前压值的30%-35%范围，且PONV发生概率得到显著提升；据临床研究报道，PONV发生率与利用阿片类药物呈现正比例趋势，以阿片受体所诱发的PONV发病源为典型代表，致使PONV发生概率快速提升至原有的2-4倍，造成术后致呕临床病症，及时找寻预防护理举措，值得引荐于临床研究[1-3]。

3.2 护理措施

在临床护理过程中，可从如下举措入手：

（1）按照常规护理方法，若患者出现呕吐症状，将患者平卧，头部保持30度卧侧，保持深呼吸状态，清除内部呕吐物，缓解恶心呕吐不适感症状；针对儿童及老年患者等特殊群体，若发生恶心呕吐症状，及时行侧卧位，并辅助吸引装置，准备吸引工序，预防立体化变动症状[4]。。

（2）针对术后全麻苏醒病人的恶心呕吐症状，应用止吐药物，以常规注射昂丹司琼或阿扎司琼，预防恶心呕吐及其他症状。

（3）注重心理疏导、沟通协调工作，让患者明确恶心呕吐等临床症状的发病缘由及注意事项，安全渡过麻醉恢复阶段；落实医患沟通制度及护理人员形象细则，约束护理人员的预防执业行为，提升临床护理质量。

（4）在术前准备阶段，做好术后不适症状预防工作，配合医嘱及相关规范指标，为患者提供局部按摩，并指导病患家属亲自操作，以按揉内关穴位止吐为主，逐步稳定患者恶心呕吐症状；

（5）针对分泌物阻塞、同期不足等症状，给予患者快速吸痰、吸氧护理，严密观察患者呼吸频率、幅度及脉搏跳动变化，经由病情许可为患者提供半卧位式辅助，促进肺扩张，达到缓解术后疼痛程度及呼吸运动功效；

（6）在临床护理中，由于术中麻醉药物的使用，患者苏醒后较易出现呼吸道不通畅、低血压及低氧血症、代谢功能紊乱等临床表征，观察患者心率及静脉血氧饱和度，通过放置口咽通气道、反复吸痰等方法，遵守医嘱并增添止吐药剂，并保持术区敷料整洁，降低外在环境及其不稳定因素干扰程度。

（7）经由术后全麻苏醒患者临床资料，若患者出现呼吸异常（呼吸小于10/min或大于30/min）现象，改善患者通气功能，若患者发生舌后坠阻塞喉咽部问题，利用舌钳拉出舌体，让患者保持头部后仰姿势，并在旁边放置吸氧面罩、口咽通气管，严密观察患者生命体征，为患者提供及时护理措施。

综上所述，术后全麻苏醒病人恶心呕吐症状与患者的性别、年龄、是否吸烟、晕动史、诱导期波动情况、使用阿片类药物等因素具有密切联系，医护人员应该为其提供及时护理举措，避免临床治疗事故。

参考文献

[1]吴红卫. 高龄患者全麻苏醒期的观察和护理[J]. 基层医学论坛，2012，27：3561-3562.

[2]姚新宇，蒋奕红. 全麻围术期恶心呕吐的非药物疗法应用研究进展[J]. 中国老年学杂志，2012，24：5619-5622.

[3]杨小镭，夏宗敬. 500例麻醉恢复室患者并发症观察及护理[J]. 西藏医药杂志，2013，04：54-57.

[4]朱虹，李永菊，郎淑慧. 全麻术后主要并发症的观察与护理体会[J]. 宁夏医学杂志，2011，04：384-385.