呼吸机相关肺炎合并老年多器官衰竭

【摘 要】 目的：探析呼吸机相关肺炎（VAP）并发老年多器官衰竭（MOFE）的临床特点。方法：将于我院接受医治的VAP病人72例为观察对象，VAP发病共计152例次。回顾性分析其临床特点、MOFE并发率以及医治结果，并进行统计学处理。结果：152例次VAP并发 MOFE的发生率为92.76%；72例VAP患者病死率52.78%。结论：VAP是MOFE肺启动机制中的重要诱因，而MOFE可致使VAP病人死亡， VAP并发MOFE病人的病程以及医治结果有其特点，2者存在密切的联系。

【关键词】 呼吸机 肺炎 老年多器官衰竭

机械通气治疗具有无创伤、交叉感染少等优势，且对呼吸衰竭具有良好疗效。但是长时间的机械通气，易导致呼吸机相关肺炎（VAP）的发生。VAP发病率会随机械通气时间的延长而升高，据统计其致死率竟超越75%[1]，因此受到临床医学领域的高度重视。老年多器官衰竭（MOFE）的发病原因主要来源于肺部感染，VAP与MOFE存在明显的关联性[2]。为进一步改善VAP并发MOFE病人的临床医治疗效，本次研究特选择我院收治的72例患者为观察对象，就呼吸机相关肺炎并发老年多器官衰竭的临床特点进行探究，现报道如下。1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年8月至2016年3月，于我院接受医治的VAP病人72例为观察对象，VAP发病共计152例次。本组患者均为男性病例，年龄64-89岁，平均年龄（81.3±10.2）岁。所选病人均无因MV未满48小时而拔管撤机或者发生死亡者；排除疾病终末期以及肿瘤晚期患者；本组患者均符合VAP确诊的相关标准。

1.2 方法

采用回顾性分析方式，将本组72例患者的相关临床资料进行统计学处理，并填入本院自制观察表。所收集的病例信息包括既往病史、一般资料、意识状态、住院时长、MV时长、临床表现、常规检查结果、临床药物作用效果以及不良反应等，并分析MOFE的发病情况及临床死亡情况。

1.3 统计学处理

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，计量资料采取（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组72例病例中，于MV期间出现2次及以上VAP的患者38例，且MV时间2-985d，平均时间（672.8±204.2）d；VAP病程6-31d，平均病程（14.8±4.7）d。基础疾病：肝胆疾病6例次、肾脏病8例次、糖尿病9例次、脑血管疾病14例次、高血压病13例次、冠心病27例次、慢性阻塞性肺病66例次。本组患者VAP发病共计152例次，其中39例患者出现VAP反复性发作，VAP平均发病次数（4.3±1.6）次；MOFE发生141例次，发生率92.76%（141/152）；发生死亡38例，均为VAP并发MOFE的患者，死亡率52.78%（38/72）。

分析VAP并发MOFE 的发病类型，发现I型病人所占比例最大，II型次之，2者共占总体的98.58%（139/141）；I型的病死率明显较II型少，χ2=6.83，P<0.01对比存在高度统计学价值。详见表1。

3 讨论

老年患者因身体素质等因素，其器官功能若发生异常通常难以恢复。若患者经历多次功能性衰竭后，往往会发展成不可逆转趋势。倘若再并发感染问题，老年患者的病变器官能够复原的可能性大大降低[3]。

VAP并发 MOFE有3种类型，最主要的是单相型（即I型）与双相型（即II型），而多相型（即III型）的临床病发率通常较低[4]。单相型是指基于呼吸衰竭，而累及其他器官并发功能性衰退。若能够及时将感染问题控制得当，并纠正好低氧血症，可有效逆转多数遭受累及伤害的器官，使其功能得以恢复至原先水。若无法控制感染趋势，将使受累器官逐步增多。当累及至肾、血液系统功能时，常常因无法逆转而致使患者死亡[5]。双相型是指在VAP的发病初期，会伴随出现2-3个器官并发功能性衰退，通常是肺、心同时衰竭。通过及时采取医治措施，往往可使器官衰竭得到控制。但如果未能介入有效手段，可使患者再度诱发MOFE[6]。这是所累及的器官明显增多，进而促进临床病死率的提高。临床医治VAP并发 MOFE患者的关键举措，是谨防I型进展为II型，以避免临床难治度增高。

本次研究，VAP并发MOFE 的发病类型主要是I型与II型，II型死亡率38.46%，明显高于I型18.39%，对比存在高度统计学意义（χ2=6.83，P<0.01）。

综上所述，VAP是MOFE肺启动机制中的重要诱因，而MOFE可致使VAP病人死亡， VAP并发MOFE病人的病程以及医治结果有其特点，2者存在密切的联系。

参考文献

[1] 俞洁，李毅，何建设，等. 利奈唑胺与替考拉宁序贯治疗呼吸机相关性革兰阳性球菌肺炎的疗效分析[J]. 安徽医药. 2016（1）： 183-184.

[2] 骆雪萍，施善阳，王玉春，等. 重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎临床特点及危险因素的前瞻性研究[J]. 现代预防医学. 2014， 41（18）： 3412-3414， 3429.

[3] 王小红，董晨明，杨朝晖，等. 多重聚合酶链反应检测呼吸机相关性气管-支气管炎和肺炎患者常见致病菌的研究[J]. 中国危重病急救医学. 2012， 24（7）： 423-426.

[4] 裴培. 序贯器官衰竭评分对呼吸机撤机的评价[D]. 中国医科大学， 2010.

[5] 李文英，孟琼，傅万海. 应用呼吸机的儿童真菌感染相关性肺炎的分析[J]. 广州医学院学报. 2010， 38（3）： 62-63.

[6] 李红洁，高红梅. 观察机械通气患者呼吸机管路细菌污染以及对呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中国急救医学. 2015（3）： 267-270.

作者简介；肖黔 （1980-10）女 贵州六盘水 本科 主治医师 主要从事；重症医学