泌尿结石治疗技术进展探究

王彩红+李宏

【摘 要】 本研究对泌尿结石治疗的几种方法进行了分析，分别探究了排石汤治疗法、体外冲击波碎石治疗法、气压弹道碎石法、激光碎石治疗法的各自的治疗方法、优劣势。

【关键词】 泌尿结石 治疗技术 研究进展

前言

泌尿结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者常有肾区疼痛、尿痛、尿血等症状，泌尿结石患者应及早进行治疗，避免拖延治疗，加重病情程度，提高治疗难度并影响后期治疗效果。

1 排石汤治疗法

在传统的中医药学中，有一剂可用于泌尿系统结石的方剂，即排石汤。该方剂组成为车前子20g，王不留行15g，海金沙20g，萹蓄15g，金钱草25g，川穹20g，川牛膝15g，石韦20g，瞿麦15g等。用水煎服，每日三次，连续服用十天。由于单纯使用中药剂见效较慢，目前临床上常将排石汤和其他泌尿结石方法结合使用，见效较快且效果更好。

2 体外冲击波碎石治疗法

采用体外冲击波碎石治疗需要先进行B超、尿路造影、以确定结石的位置和大小，在进行手术前的2小时内断食。根据不同的结石位置采用不同的手术体位，对于位于输尿管上段的结石采用仰卧或者侧卧，输尿管下段和膀胱结石采用俯卧，对于采用肾结石采用仰卧。

根据患者能够耐受的电压和结石严重程度进行碎石，一般来说，每次碎石冲击次数应少于2500次，每隔七天进行一次治疗，排石期间需要配合进行适当的运动，以促进结石排出。在李永强等人的研究中，体外冲击波碎石治疗有效率达到97%以上，无明显并发症，与他人的研究结果基本相符。由于体外冲击波碎石时，患者会有较明显的疼痛感，在这一方面仍有待进一步改进。

3 气压弹道碎石法

气压弹道碎石，是利用压缩空气驱动碎石机手柄内的子弹体撞击碎石部分，从而达到碎石目的。在进行该种手术时需要先进行局部麻醉，以减少手术时的疼痛感。

在张志远的研究中采用盐酸丁卡因胶对尿道粘膜进行局部麻醉，手术成功率为达到95%以上，麻醉耐受率达到98%，基本可以满足手术需求。在连惠波等人的研究中对海绵体和尿道粘膜进行局部麻醉，使用麻醉剂为利多卡因，在三十二例实验对象中均能够一次性碎石成功，平均碎石手术用时为6.3分钟，且术后无出血、感染等并发证发生。

另外一些研究中将气压弹道碎石法与其他碎石法结合使用，有利于进一步提升治疗效果。将气压弹道碎石和超声碎石取石技术结合治疗泌尿结石，利用气压弹道碎石法的碎石效果和超声碎石的碎石和清除碎石的效果，在王志勇、董胜利、朱春等人各自的研究中对该种复合治疗方法进行了试验，其研究结果均显示良好的泌尿结石治疗效果。

将气压弹道碎石和冲击波碎石治疗法结合使用，利用体外冲击波碎石技术能使结石体积变小和气压弹道碎石技术能使大部分碎块结石清除，有利于将石屑排出体外，在张晔、蔡伟飞、张海芳等人各自的研究中，采用复合治疗方法的患者治疗平均成功率达到94%以上，并无各种并发症发生。

目前气压弹道碎石治疗是一种微创治疗方法，手术时间短，能够极大的减轻病患痛苦，减少恢复期的护理工作，更加快速无副作用的完成治疗。但在手术时同时也存在一些问题，如输尿管开口不易找到、结石难以看见、结石移位都可能导致手术出现失败。

4 激光碎石治疗法

激光碎石治疗法是通过将纤细柔软的光纤将激光直接作用与结石部位，并对其进行破碎和消融。在早期的激光碎石治疗法中常常使用红宝石激光治疗，但由于此种方法热损伤较为严重，容易对机体造成损伤，不适合将其作为泌尿结石治疗的方法在之后的研究中，尝试采用脉冲染料激光进行治疗，但是该种激光治疗法对结石成分的要求较高，不适合所有类型结石的治疗，且脉冲染料激光需要进行定期的染料更换，这些都制约了该种治疗方法的大规模应用。

目前激光碎石治疗法中比较常用和理想的激光治疗法是Ho：YAG激光治疗，即钬激光治疗。钬激光治疗法使用的激光束的波长为2100nm，激光能量的水吸收能力相比于Nd：YAG要强的多，因此其穿透深度较浅，对患者机体的损伤很小。对于激光使用的环境要求也相对宽松许多，该激光能够在气体和液体环境中使用，对结石种类无特别要求。此种治疗方法手术创面较小，对于患者的健康组织损伤有限，能够快速康复出院，因此其在国内外的得到了广泛的应用。

在魏红建、苗晓林等人的研究中通过将120例患者进行随机分为观察组和对照组，观察组通过使用钬激光仪在输尿管肾镜下进行结石破碎，对照组则采用常规的排石汤进行治疗，钬激光治疗下 的患者治疗有效率较排石汤有效率提高20%，并发症发生率降低16.7%，统计学检验下，两种方法的治疗效果具有显著性差异，钬激光碎石治疗法可有效提升治疗效果。

在袁润强等人将钬激光碎石法与体外冲击波碎石法、气压弹道碎石法等治疗方法进行比较试验，发现钬激光碎石治疗法在碎石率、平均结石排净时间和并发症发生情况较其他几种方法均有明显的优势。

但钬激光碎石也并非万能的治疗方法，对于部分患者病情拖延时间较久、病情较复杂的情况，钬激光碎石手术也可能会失败。在袁晓奕对钬激光碎石手术失败分析总结中，可将失败原因分为以下几类：结石异位、输尿管弯曲狭窄、手术视野模糊、因输尿管开口异常导致的置入肾镜仪失败等。

5 结语

本研究分析了泌尿结石的不同治疗技术的研究进展，排石汤治疗法对于泌尿结石有一定的治疗效果，但疗效较慢，常配合其他疗法进行治疗；体外冲击波碎石治疗法治疗效果较好，但对患者有一定的疼痛感；气压弹道碎石法在局部麻醉的情况下，治疗效果较好，病患痛苦也较少；激光碎石治疗法在经历多种激光的不断改进后，采用钬激光进行治疗，操作简单，治疗效果好，病患痛苦小，是一种良好治疗泌尿结石的治疗技术。

参考文献

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