足癣与丹毒

赵淮波 范斌

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海 200437)

·继续教育·

足癣与丹毒

赵淮波 范斌

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科，上海 200437)

足癣可影响足部皮肤屏障功能，引起致病真菌侵入皮肤，是诱发下肢丹毒的主要诱因，伴有足癣的下肢丹毒复发率更高。足癣的致病环境、治疗方法、临床护理等,都是影响下肢丹毒发病及复发的重要因素。

足癣；下肢丹毒；真菌；中西医结合治疗

足癣系足部真菌感染所引起的常见浅部真菌病。浅部真菌病流行颇广，遍布在世界各地区，以夏季多发，易复发。世界范围内人群患病率为20%～25%[1]。丹毒最常见的发病部位为下肢 (86.8%)[2]，夏季发病率高，这与夏季皮肤裸露，容易发生外伤有关[3]。真菌学证实足癣是下肢丹毒的一个重要的危险因子[4],是引起下肢丹毒的主要诱因[5]。足癣为真菌感染引起角质层损伤[6]，导致局部皮肤屏障作用消失，细菌由皮肤破损处侵入，引起下肢网状淋巴管炎发为丹毒[7]。

近年来足部真菌病和下肢丹毒的发病率呈增长趋势，同时发现足癣与丹毒的复发关系更为密切，足癣是下肢丹毒的高危因素[2]。因此，了解两者的相关因素对临床防治具有重要意义。

1 环境因素

足癣与下肢丹毒均好发于潮湿闷热环境，尤以夏季好发。真菌喜好潮湿温暖的环境，最适宜生长温度为25～26℃，在pH值3.0～10.0条件下皆可生长。调查显示足癣、下肢丹毒发病有明显的季节性，足癣患者相对于普通人群更易患下肢丹毒[8]。在闷热和潮湿环境下，感染具有高度传染性[9]。足癣常早于下肢丹毒发病，由于足癣瘙痒搔抓后可引起皮肤破溃，同时不规范的治疗，又可继发下肢丹毒。

两者皆好发在炎热夏季，地域则以湿热地区为主。足癣好发于趾间[10-11]。足癣多于趾间皮肤瘙痒、红斑、丘疹、脱屑,或有水疱,严重者可糜烂、渗出,皮肤屏障作用的缺失是继发下肢丹毒的重要因素。下肢丹毒患者中75.5%有足癣[12]。而足癣对于下肢丹毒的患病风险在部分人群中上升9倍[13]。世界卫生组织报告发现65%的复发性小腿丹毒均与足癣相关[14]。研究表明下肢丹毒患者一半以上有足癣病史，且复发比例与足癣好发菌群成正相关[15]。

McNamara等[16]发现，8%～20%的患者在丹毒首次发作的1～3 a复发。下肢丹毒复发患者51.6%伴有足癣，治疗足癣能减少其复发[6]。故在治疗丹毒的同时，需控制其高危因素，减少复发。

2 治疗方法

目前临床上存在的缺陷是单独治疗下肢丹毒，足癣作为下肢丹毒局部高危因素，比系统性因素更为重要[17]。应更加注重足癣与下肢丹毒的控制及治疗。

足癣感染造成皮肤角质层破坏，导致定植在皮肤表面的菌群增殖，从而继发丹毒。真菌能分泌一种抗菌的物质，使继发的菌群感染常耐青霉素及其他抗菌药物，导致这些患者口服抗菌药物治疗无效，需住院静脉滴注抗生素治疗[18]。而下肢丹毒治疗原则为选用敏感足量抗生素，并除去诱发因素，重症者应给与支持治疗。临床常规治疗方法既为青霉素类抗生素静脉滴注，但疼痛缓解较慢，病情好转及痊愈时间较长。足癣则以外用药物治疗为主足癣并发感染，应先控制感染，并外用药膏。可以使用抗真菌的肥皂及局部外用药物，最常选用的外用药物为咪唑类药物[19]。而近期通过对卢立康唑乳膏体外抗真菌谱、抗真菌活性，及其治疗足癣的疗效和安全性研究，证实了卢立康唑乳膏外用治疗足癣安全有效[20-22]。如有必要还可口服抗真菌药物如特比萘芬等[6]。口服抗真菌药物适用于顽固、局部治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为鳞屑角化型、受累面积较大，以及浸渍糜烂型，或合并有其他不利于足癣治愈的系统性疾患的患者[23]。

有些患者往往以瘙痒和 (或)皮疹消失作为停止治疗的依据，足癣治疗不彻底，极易继发感染诱发下肢丹毒。抗真菌药物、抗菌药物可以有效杀灭真菌和细菌,起到治标的作用,中药能改善患者的湿热体质,从根本上去除真菌和细菌生存的患者环境;中西医结合治疗足癣能起到标本兼治的效果,疗效确切、复发率低,具有较高的临床价值[24]。如尹婧[25]外用中药煎剂联合抗真菌药物联合1%联苯苄唑乳膏治疗足癣总有效率为84.2%,真菌学清除率为94.7%。采用中药香莲外用结合口服抗真菌药物治疗足癣有效率为94.1%，疗效明显[26]。

而对复发性丹毒的患者，治疗中易产生抗生素的耐药性，降低临床疗效，中西医结合治疗可提高疗效[27]。其中赵然[28]在西医抗感染治疗基础上加用清热解毒利湿外治法治疗下肢丹毒,能够加速炎症消散,促进局部炎症症状消退，控制感染,降低全身中毒症状，提高治愈率。郭宪伟[29]内服桃红四物汤合五味消毒饮加减联合抗生素治疗下肢丹毒。治疗后比较发现治疗组治愈率为96.97%，对照组治愈率为62.50%，治疗组治愈率高于对照组。毕海军[30]采用清热利湿中药联合抗生素治疗下肢丹毒，观察组与对照组经1个疗程治疗总效率分别为89.1%和73.9%，2个疗程总有效率分别为100%和86.9%。马海燕[31]选用五味消毒饮和萆薢渗湿汤；结合抗生素治疗下肢丹毒56例，可促进症状缓解，疗效确切。不仅如此，中西医结合疗法还可以减短治疗时间，如治疗组以萆薢胜湿汤、金黄膏外敷，以及青霉素G静脉注射治疗。对照组予以静脉注射青霉素G、硫酸镁外敷治疗，结果治疗组治疗时间较对照组短[32]。高双双等[33]采用内服萆薢渗湿汤外用矾冰纳米乳外敷治疗下肢丹毒具有起效快、疗效好、疗程短、操作简单等优点。

下肢丹毒伴有足癣患者未能及时规范治疗，病情容易反复，下肢丹毒复发率高达43%[34]。对于有生活密切接触的患者，存在互相交叉传染的概率,所以需要重视二者的同步治疗[35]。此外加强临床护理有助于疾病治疗，并控制复发。

3 临床护理

由于多数患者下肢丹毒用药治疗后疗效不佳，且复发率较高，对患者生活质量也具有极大的影响。因此，在临床治疗的基础上加强护理干预和健康教育尤为重要[36]。

首先对于基础护理，护理重点为提高患者配合治疗的依从性，入院后予患者修剪指甲，告知因搔抓导致皮肤溃破的危害性。叮嘱患者注意卧床休息，避免体力活动，少走动；垫以软枕抬高患肢，对年老体弱的患者注意翻身，防止压疮；交代患者穿宽松棉质透气清洁的鞋袜，渗出及分泌物较多时脚趾间用无菌纱布条隔开，以保持干燥防止黏连。饮食上忌肥甘、厚味、辛辣刺激以及海鲜等发物。可食用如赤小豆薏米粥等食疗方，采用耳穴埋籽、穴位按摩等中医护理措施进行干预。

心理护理、随访指导尤为重要。下肢丹毒潜伏期期间容易与其他疾病混淆，询问病史时患者对足癣容易忽视，往往耽误病情最佳治疗时机，直至腿脚肿痛明显，行走不便才被发现，加之需要多次门诊复查、候诊时间长，患者易产生焦虑、烦躁等不良情绪。因此，耐心细致地讲解疾病相关知识、治疗方法以及根治原发病的重要性，使患者对疾病有全面的认识。并对患者及家属进行面对面健康指导，告知患者及家属症状好转后仍需遵医嘱用药，不可擅自减药或停药，以免丹毒复发。由皮肤科门诊护士进行护理干预，建立咨询记录档案，当患者未按时门诊治疗时及时电话联系；评估患者病情状况及疗效，解答患者提出的问题并及时健康教育，督促患者养成良好的个人卫生习惯[37-38]。

4 小 结

足癣是引起下肢丹毒复发的主要因素，二者相互影响，对于两种疾病的诊治需双向同时进行。通过对足癣和下肢丹毒的研究，应采取中西医结合、局部与整体兼顾、外用与口服相促进来治疗、控制和降低两种疾病的发病与复发，提高足癣继发下肢丹毒患者的治疗效果。

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[本文编辑] 施 慧

Tinea pedis and erysipelas on lower legs

ZHAO Huai-Bo，FAN Bin

(Departmentofdermatology,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,AffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437)

Tinea pedis can affect skin barrier of feet and cause invasion of pathogenic fungi into skin,which is the main inducement of erysipelas on lower legs.Besides,the recurrence rate of erysipelas on lower legs accompanied with tinea pedis is obviously higher than other types.Aspects related with pathogenic environment,treatment and clinical nursing are all the important factors of occurrence and recurrence of erysipelas on lower legs.

tinea pedis;erysipelas on lower legs;mycology;integrated Chinese and Western therapy

49-51]

上海市科委科研计划项目 (15401972400)；上海市卫生和计划生育委员会三年行动计划项目 (ZY3-JSFC-2-1043)

赵淮波，男 (汉族)，硕士研究生在读.E-mail:13695698172@163.com

范斌,E-mail:drfanbin76@163.com

R 756.3

A

1673-3827(2017)12-0049-03

2016-12-06