宁夏医科大学总医院医院集团推动慢性病分级诊疗的探索

2017-01-22魏娟珍马海波

中国卫生产业 2017年29期

关键词：基层医院慢性病医疗卫生

魏娟珍，马海波

宁夏医科大学总医院医院集团管理办公室，宁夏银川 750004

宁夏医科大学总医院医院集团推动慢性病分级诊疗的探索

魏娟珍，马海波

宁夏医科大学总医院医院集团管理办公室，宁夏银川 750004

我国人口老龄化加剧、疾病谱的明显转变及群众对健康重视程度越来越高等原因致使我国医疗卫生服务体系将面临严峻挑战，推动分级诊疗有利于提高医疗卫生机构服务水平及为患者提供持续性健康管理服务已取得广泛共识。慢性病是推进分级诊疗的重要突破口，该文通过对宁夏医科大学总医院医院集团推动慢性病分级诊疗的实施现状、存在的问题及对策等进行研究分析，为慢性病分级诊疗的推广提供更多参考依据。

慢性病；分级诊疗；探索研究

分级诊疗对我国医疗卫生服务体系完善的必要性及重要性已取得广泛共识[1]，分级诊疗对我国医疗卫生服务体系的促进作用有：①加强各级别、各类别医疗卫生机构的团队协作，提高医疗卫生服务的整体效率[2]；②促进优质医疗卫生资源的流动[3]，对基层医疗卫生机构的服务水平提高有明显帮助作用；③在预防、治疗、护理及康复的衔接中起到积极的推动作用[4]，保障患者获得持续性的医疗卫生及管理服务；④有利于常见病、多发病患者的合理分流[5]，一方面减轻医院资源的压力，另一方面减轻患者的经济负担。我国早期就建立了有效的分级诊疗体系，但在改革开放后由于过多地强调医疗卫生事业市场化，而忽略了其本质[6]，导致分级诊疗体系逐渐失衡至瓦解。近年来更多的官员及医学学者认识到分级诊疗体系的重要性[7]，便将分级诊疗的推广重新提上日程，但因我国国情致使分级诊疗在推动的路径上还存在诸多争议。

慢性病被认为是分级诊疗推动的突破口，临床表明就诊群众中约有60%以上的患者患有慢性病，其中以糖尿病、高血压及心脑血管疾病最为常见[8-9]，因此做好慢性病的分级诊疗推广对我国医疗卫生服务体系的完善意义重大。在上述我国医疗卫生服务体系发展的大环境下，该文通过对宁夏医科大学总医院医院集团推动慢性病分级诊疗的实施现状、存在的问题及对策等进行研究分析，为慢性病分级诊疗的推动及相关政策的完善提供更多有效参考。

1 慢性病分级诊疗的实施现状

该次通过对500例高血压患者的就医调查发现：500例高血压患者中有90%的患者直接去三甲医院就诊，其中65.1%的高血压患者临床症状在轻、中度，部分患者无明显症状，对这部分患者而言完全可以在基层医院就诊并治疗，因此“基层首诊”医疗格局并未形成。10%的高血压患者在基层医院首诊，其中32例高血压患者因出现新并发症或血压控制不佳等原因转到三甲医院就诊，而在高血压患者转诊过程中基层医院未能与三甲医院进行有序对接，说明“双向转诊、上下联动”的医疗格局也为形成。而对90%高血压患者在三甲医院就诊的调查中发现，平均每位患者的候诊时间超过了30 min，问诊时间相对非常短，其中82.7%的患者问诊时间在5 min以下；同时发现三甲医院医生平均半个工作日要接待46.2例患者，说明三甲医院医生的工作强度较高，这就导致了患者的预期需求与医生的高强度工作产生了矛盾，一方面不利于医患和谐关系的建立，另一方面浪费了诸多医疗资源。

2 慢性病分级诊疗推动中存在的问题

我国医疗卫生服务体系经过多年发展已取得了很大进步，但依然存在突出问题需要我们解决：①我国医疗卫生总资源与群众日益增加的服务需求量相比明显不足[10]；②我国的医疗卫生资源布局还有待提高[11]，主要问题集中在基层医疗卫生机构服务能力欠缺，慢性病患者的管理、护理等领域薄弱；③医院治理机制与补偿机制尚未完善[12]，严重影响医疗卫生服务体系的整体效率；④各级别、各类别医疗卫生机构的团队合作性不强[13]，长期出现大医院人满为患、基层医院无人问津等现象；因此完善医疗卫生服务体系、形成有序的医疗格局是我国医疗卫生服务体系持续发展的关键。

上述我国医疗卫生服务体系的问题导致慢性病的分级诊疗推动遇到诸多困难：①基层医院的医疗卫生服务技术及药品供应不能满足患者日益增长的需求[14]，目前我国按行政分级分配医疗资源，大医院分配的资源较多[15]，这对医学人才而言具有很大的吸引力，这就导致大医院人才多、资源多，医疗卫生服务技术提高快，而基层医院由于资源少、人才少，医疗卫生服务技术提升有限，到最后只能提供最基础的医疗服务。该次调查中也发现，500例高血压患者中有85%的患者认为基层医院的医疗卫生服务技术欠缺、药品匮乏，49.2%的患者认为基层医院的医疗设备落后，环境不佳。这一现象导致患者流向大医院的数量只增不减，严重影响分级诊疗的推动。②上下级医院联动不足迫使患者流回大医院，部分有鼓励大医院将患者转诊至基层医院治疗，但在转诊过程中大医院未将确定的诊疗方案及时通知基层医院，导致基层医院无法提供相应的药物或治疗[16-17]。③经济调节起到的效果有限[18]，近年来我国推出了诸多医保政策帮助推动分级诊疗，但在该次调查中发现500例高血压患者被提及如果自费就诊是否会选择在基层医院就诊时，57%的高血压患者仍选择三甲医院就诊，由此说明仅采用经济调节推动分级诊疗效果有限。④群众越来越重视健康但对疾病的认知有限[19]，多数患者都缺乏全面的医学知识，因此过度畏惧疾病后容易产生疾病治疗的高预期现象[20]，这也是放大大医院光环的主要因素之一，该次调查发现有82.4%的高血压患者对疾病的认知有限，有56.8%的高血压患者表示就诊时最看重医生的经验及名气。

3 慢性病分级诊疗推动的建议

3.1 加大对基层的支持与强化

一方面要补充基层医院的新鲜血液，将医学教育重心向基层医院人才培养上倾斜，通过规范医师培训等方式保证基层医生的服务水平技术的同质化。另一方面提高基层人才的培训力度并建立完善奖励机制，提高基层医院人才的工作积极性，并以此吸引更多的医学人才，不断提高基层医院的医疗卫生服务水平。政府也要大力支持基层医院的建设，在医疗资源的分配上重视基层医院，保证基层医院有足够医疗资源满足患者所需，加大对基层医院的财政投入力度，尤其是加强对基层医院医疗设备及药品的投入，同时合理调整联动制度，努力推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等方针实行。