浅谈某少数民族县乡镇卫生院医院感染管理中存在的问题及干预对策

张英，张长禄

天祝藏族自治县藏医院院感科，甘肃武威 733299

浅谈某少数民族县乡镇卫生院医院感染管理中存在的问题及干预对策

张英，张长禄

天祝藏族自治县藏医院院感科，甘肃武威 733299

目的了解少数民族县辖区内乡镇卫生院医院感染管理现状,对存在的主要问题进行原因分析,提出相应的干预对策，以提高医院感染管理质量。方法根《医院感染监测规范》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的要求,对该县辖区19所乡镇医院采取统一标准、统一方法进行现场调查。结果基层卫生院的医院感染管理组织不健全,制度表面化、形式化,感染防控知识培训不到位，工作人员院感防控意识差，感染管理质量督查开展不力，开展医院感染监测不规范,医疗废物分类、处置不规范。结论应重视和加强乡镇卫生院医院感染管理工作,强化组织体系职能,加强医院感染知识培训,提高医务人员院感控制意识；开展医院感染监测,预防和减少医院内感染发生，确保医疗安全。

少数民族县；卫生院；医院感染；质量控制

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容,也是当今医疗机构面临的重大挑战。近年来，各地医院感染事件的频发，引起了卫生行政部门、医院管理者和广大医务工作者的高度重视，由此引起的医疗纠纷也呈上升趋势。随着现代医学技术的发展，新的诊疗技术广泛使用，大量侵袭性操作的增多，致使医院感染问题日益复杂，已成为突出的公共卫生课题。

1 一般资料

天祝藏族自治县是甘肃省中医药建设示范县，在县卫生行政部门管理的医疗卫生单位中，有县直综合医院2家，藏医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院、社区服务中心、卫生监督所、藏医药开发研究所各1家，中心卫生院5家，乡镇卫生院（所）14家，开展藏、中、西医诊疗工作，承担该县辖区内藏、汉、回、蒙等28个民族21万居民的医疗卫生服务功能。笔者在天祝县藏医院从事临床护理及护理管理11年，从事医院感染管理工作5年，工作期间曾数次跟随县卫生行政部门对辖区内5家中心卫生院、14家乡镇卫生院的医院感染管理现状进行了调查，结合所在医院的工作实际及现状，深刻的体会到：基层医院找出医院感染管理的重点和难点加以重视、有效预防和控制，是杜绝医院感染的流行与暴发的重点环节，是医院医疗质量管理的重要内容。

2 调查中发现该县辖区内乡镇卫生院医院感染管理中存在缺陷

2.1 医院感染管理组织体系不健全，未按照医院实际情况制定医院感染相关规章制度

①在调查的19家卫生院中，15家卫生院建立了医院感染管理小组，但小组成员结构不合理，仅有医务、护理部门的负责人，无临床科室、检验、药事等相关部门的管理人员，甚至仅有护士长及一名护士组成的医院感染管理小组；组成人员分工及职责不明确，没有明确指定具体负责医院感染管理工作的部门及专职或兼职人员；组长由医务科主任或护士长担任，而未按照《医院感染管理办法》第二章第七条的要求由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。

②有4家卫生院没有医院感染组织，也没有指定分管医院感染管理工作的部门和医院感染管理的专 （兼）职人员。

③19家卫生院都存在感染防控制度不健全或建立的医院感染相关规章制度、流程高、大、上，与医院实际情况严重不符等现象，导致消毒隔离防护等工作无章可循。例如：无重点部门消毒隔离制度、无消毒灭菌监测制度；医院不具备开展环境卫生学检测的条件，但消毒隔离制度中出现每月进行空气，物表、消毒剂卫生学检测一次的内容等。

2.2 感染防控知识培训不到位，医务人员感染防控知识缺乏，防控能力及意识差

①培训内容单一。大多数乡镇卫生院仅安排1~2次/年针对传染病防控的培训学习，而未进行针对清洁、消毒、灭菌、职业防护、医疗废物管理、感染监测及重点部门、重点环节感染防控知识的培训学习。医务人员感染防控知识欠缺，制约了感染防控工作的开展。

②仅针对医护人员进行医院感染防控知识培训，而未对全院各个岗位人员包括医、护、医技、工勤及管理人员进行相应的培训。

2.3 感染监测工作开展不规范

2.3.1 未开展感染病例监测 调查的19家卫生院中，有住院床位设置18家，床位设置10~80张不等，年住院患者收治200~1 800人次不等，由于地域特征，收治患者以老年慢性呼吸系统疾病及心脑血管系统疾病居多（属感染高危人群），其中5家中心卫生院均开展手术诊疗项目，几乎所有的卫生院都没有开展全院综合性监测。

2.3.2 清洗、消毒、灭菌效果监测存在问题较多 该县辖区内，只有一家县级综合医院建立了通过省级卫生行政部门验收的消毒供应室，但仅能满足该院临床工作需要，无力承担该县辖区内其他医院的消毒供应工作；其余县级医疗单位及乡镇卫生院都未实现消毒供应集中管理，运行模式为使用科室自行清洗、包装，指定科室或人员负责灭菌工作，且大多数人员均未接受过相关培训。

①在调查的19家卫生院器械清洗全部为手工清洗，无酶洗设备及耗材。不同程度存在清洗效果不佳，器械物品生锈、老化、个别器械甚至有组织碳化形成的颗粒。②包装材质不符合要求。使用的纺织类包装普遍存在质量差、破损、不清洁、缝补使用等现象；封包方式不符合要求，使用单层包装，未按要求使用双层包装，有的使用布袋，可从封口处看到包内物品，根本无法保证包内器械物品的无菌性。③工作人员不了解本单位压力灭菌设备的种类及灭菌范围，部分设备使用年限不详。灭菌效果监测方法单一，仅使用工艺监测、锅内监测，大多数卫生院无包外监测，使用的锅内监测试纸及包外监测指示胶带购买时均未索要三证，无法确定监测试纸的有效性；19家卫生院均无微生物实验室，无法开展压力灭菌器灭菌效果生物学监测。④消毒液使用及管理不规范。购进的消毒剂三证不全，使用的含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛无有效浓度检测手段，开启后的消毒剂超过规定的时间期限使用，无法做染菌量检测。

2.3.3 不能常规开展环境学监测及紫外线强度监测工作19家卫生院均无条件开展环境卫生学检测及紫外线强度检测，仅依靠该县卫生监督部门每半年1次的抽查。2.4抗菌药物管理不规范

所有卫生院均制定了抗菌药物使用管理制度，但由于该县基层乡镇卫生院人才梯队建设不健全，无法明确规定抗菌药物分级使用权限；抗菌药物分线分级管理制度形同虚设；抗菌药物使用存在的突出问题表现在：经验用药比例高、使用药物起点高、疗程长、用药指针不明确、无指征联合用药等；开展手术的5所卫生院，均未遵守规范的围手术期预防用药原则；一类切口手术围手术期抗菌药物使用率达100%，所有围术期预防用药或在病房使用或手术后开始使用，且常常是一直使用至患者出院。

3 原因分析

①基层医院管理者不重视医院感染工作,普遍存在重医疗技术轻医院感染的倾向。医务人员医院感染防控知识欠缺，防控意识差，多数医护人员对医院感染控制工作模糊，认为是院感管理人员的事，与己无关，对医院感染防控缺乏理解配合，这种防控意识的欠缺，严重阻碍医院感染防控工作的发展。

②医院感染管理体系不健全，职责不明确，制度形式化、表面化。感染管理缺乏有效的监督机制

③乡镇卫生院基础设施设备落后，缺乏感染防控所必须的设施设备及相关产品。感染防控只见投入不见产出，大多数管理者不愿意做太多人、财、物的投入。

④人才梯队建设亟待加强

4 管理对策

4.1 建立健全医院感染管理三级体系、完善医院感染各项管理制度

要求各卫生院尽快成立由院长或分管业务工作的副院长担任第一责任人的医院感染管理小组，成员由医务、护理、药事、检验、公卫、后勤等部门负责及主要临床科室负责人组成；医院感染管理小组根据相关的法律规章及卫生院的实际情况，制定切实可行的消毒隔离制度与医院感染管理制度；定期召开专题会议，部署和协调医院感染管理工作，解决一些难点问题；管理小组指定负责医院感染管理的部门及专兼职管理人员，负责相关制度的督导落实对医院感染病例及感染环节进行监测。感染管理人员应参加县（市)及以上医院感染管理培训班，争取在2年内，19所卫生院感染管理兼职人员全部取得上岗证、消毒员上岗证[1]。兼职人员每年参加≥1次的医院感染管理相关知识的继续教育，以提高自身的理论水平和工作能力。

4.2 重视培训学习，争取领导的重视与支持，提高医务人员感染防控的意识及能力

①县级卫生行政部门应加强对卫生院领导的培训力度，使医院感染管理工作得到院领导的重视。针对该县感控现状，县卫生局于2014年8月20日举办了全县医疗质量管理暨院感培训班，邀请省上感控专家做专题讲座。全县医疗单位院长、感控人员及业务骨干参加了培训，专家与参会人员共同回顾了近几年国内医院感染暴发事件及相关处理，敲响基层兼职人员、尤其是医院领导的预防控制警钟；并针对感染管理中存在的问题，讲解了国家的相关规范、部门规章及抗菌药物合理应用的相关知识，更新了医院领导及兼职人员的医院感染预防控制知识。

②对卫生院内部感染防控知识的培训学习做出要求，将培训的开展情况纳入医疗质量考核中进行考核。卫生院医院感染管理部门及专兼职管理人员认真开展医院培训学习，采取请进来、走出去、院内讲座等方式，及时更新知识，学习医院感染相关法律、部门规章、指南等。

4.3 加强对乡镇卫生院的医院感染管理工作

县级卫生行政部门加强对乡镇卫生院的医院感染管理工作，制定乡镇卫生院院感管理考评细则，作为医院医疗质量安全考评内容之一，加大指导督查力度，实行责任追究。卫生院内部健全感染防控监督机制，认真开展医院感染管理质量督查工作，尤其是针对手术室、产房、注射室、针灸室、药浴室、换药室、口腔科等重点科室布局流程设置、消毒隔离制度落实情况；针灸、金针疗法、放血、药浴、麦杂等藏中医特色疗法及安全注射、置管等重点环节的管理；老年人、儿童、手术、慢性疾患患者等感染高危人群的感染防控措施落实情况等[2]。针对感染防控中存在的问题进行原因分析，并提出切实可行、有效的整改措施，及时追踪整改效果，达到持续质量改进的目的。加大抗菌药物专项整治力度，提高整治实效，真正对基层医院抗菌药物的规范使用起到督查指导作用。

4.4 认真开展感染监测工作

各卫生院感染管理人员按照《医院感染监测规范》的要求结合该医院实际情况开展院内感染病例监测工作、消毒剂浓度监测、灭菌效果监测等工作并逐步规范，预防医院感染暴发、流行。主动与相关部门联系定期进行紫外线辐照强度监测、消毒剂、空气、物体表面等微生物监测及压力灭菌容器灭菌效果生物监测。

4.5 优化资源配置，加强对医疗服务体系薄弱环节的建设及资金投入

医院医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分。消毒供应室被称为医院的心脏，供应室的清洗、消毒、灭菌质量直接关系到医院的感染管理质量。该县辖区内卫生院基础设施薄弱，卫生人才匮乏。目前各卫生院普遍存在医疗用房紧张，消毒供应设施设备陈旧，管理方法落后等情况，短期内所有的乡镇卫生院都无法建成符合卫生部 《医院消毒供应中心管理规范》要求的供应室[3]。市、县卫生行政部门应重视该县辖区内各级医院的消毒供应室建设情况，应响应国家的医改政策，优化资源配置，加强医疗服务体系薄弱环节建设。

5 总结

基层卫生院医院感染管理现状不容忽视。应健全基层卫生院医院感染监控体系的建设，完善各项规章制度；加强培训，增强医务人员医院感染控制意识；认真开展感染管理质量督查工作，存在的问题及时整改；开展各项监测工作，加强感染高危人群、重点科室及重点环节的管理，认真落实各项消毒隔离防护措施；医院管理者加强对感染防控工作的人力、资金等投入，不断提高感染防控的能力，以有效预防和减少医院感染的发生，保障医疗安全[4]。

[1]医院消毒供应中心管理规范[S]．北京：中华人民共和国卫生部，2009.

[2]医院感染监测规范[S]．北京：中华人民共和国卫生部，2009.

[3]基层医疗机构医院感染管理基本要求[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013（12）：31.

[4]刘育莲，张明桂.浅谈12所I级综合医院医院感染管理现状及干预对策[J].中外健康文摘，2013（44）：272.

R197.323

A

1672-5654（2017）10（b）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.176

张英（1982-），女，甘肃天祝人，本科，主管护师，主要从事医院感染防控和护理管理工作。

2017-07-15）