硝苯地平长效与短效制剂治疗妊娠高血压临床随机对照研究

余 凯，邱丽花，肖慧欣

（江西省赣州市会昌县妇幼保健院，江西 赣州 342600）

硝苯地平长效与短效制剂治疗妊娠高血压临床随机对照研究

余 凯，邱丽花，肖慧欣

（江西省赣州市会昌县妇幼保健院，江西 赣州 342600）

目的对比研究硝苯地平长效与短效制剂对妊娠高血压的临床效果。方法选取2014年6月至2015年6月医院收治的妊娠高血压患者，按随机数字表法均分为2组，各40例。两组患者均使用硫酸镁治疗，对照组患者给予硝苯地平片15～25 mg／次，每日3次；观察组患者给予硝苯地平缓释片30 mg，每日1次。两组疗程均为7 d。比较两组患者的血压、分娩方式、新生儿结局和并发症发生情况。结果治疗后，观察组患者的血压、分娩方式、新生儿结局均明显优于对照组患者，且并发症发生率低于对照组患者（P＜0.05）。结论硝苯地平长效制剂治疗妊娠高血压的临床效果好于硝苯地平短效制剂，产妇的血压能得到有效控制，且分娩结局好、并发症少。

妊娠高血压；长效制剂；短效制剂；硝苯地平；临床疗效

妊娠高血压综合征（pregnancy－induced hypertension，PIH）是较常见的妇女妊娠期疾病，主要病因包括精神紧张、高血压病史以及营养性贫血等，临床表现主要为血压异常升高、生理性水肿等[1]。妊娠高血压综合征患者会出现血压明显升高以及水肿、蛋白尿等情况，病情严重时会导致产妇和胎儿死亡，严重威胁产妇和胎儿的生命[2]。硝苯地平是第1代双氢吡啶类钙拮抗剂，能通过动脉末梢血管的舒张减少血流阻力，控制血压的升高，对各种类型高血压均有明显的降压作用[3]。其主要剂型包括长效缓释制剂和短效制剂，两者对患者的血压控制均有明显的作用。本研究中以我院收治的妊娠高血压患者80例作为研究对象，对比研究了硝苯地平长效与短效制剂对妊娠高血压的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：高血压诊断，患者血压升高达140／90mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)及以上，或血压较孕前升高不低于25／15 mmHg；进行2次检查，时间间隔6 h。蛋白尿诊断，患者单次尿蛋白检查不低于30 mg，进行2次检查，时间间隔6 h；或24 h尿蛋白定量不低于0.3 g。水肿诊断，患者体质量增加每周大于0.5 kg。妊娠高血压主要以高血压诊断为主，以蛋白尿和水肿为辅。轻度先兆子痫，存在高血压并伴有蛋白尿。重度先兆子痫，血压不低于160／110 mmHg；24 h尿蛋白定量不低于3 g；伴有头痛、视物不清、恶心、呕吐等症状。

纳入标准：符合妊娠高血压诊断标准；经我院检查确诊；患者入院时间平均超过24 h。研究征得所有患者的同意，并签署知情同意书；经医院伦理委员会审批，研究符合医学伦理学准则。

排除标准：有慢性肾炎、糖尿病病史，不适宜作为研究对象；营养不良，存在贫血、低蛋白等状况；有高血压家族史，尤其是孕妇的母亲有重度妊娠高血压综合征征兆史。

病例选择与分组：将我院2014年4月至2015年6月收治的妊娠高血压患者80例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中，年龄22～35岁；孕周32～35周；妊娠高血压分级为轻度12例，中度20例，重度8例。对照组患者中，年龄23～36岁；孕周33～35周；妊娠高血压分型为轻度11例，中度22例，重度7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者基本情况比较（n＝40）

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧和硫酸镁治疗，静脉滴注质量分数为25%的硫酸镁溶液40 mL与质量分数为25%的葡萄糖溶液的混合液500 mL。对照组患者给予短效制剂硝苯地平片（哈药集团制药总厂，国药准字23021555，规格为每片5mg）15～25mg治疗，每天3次，连续治疗7d。

观察组患者给予长效制剂硝苯地平缓释片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H10930145，规格为每片10 mg）30 mg治疗，每天1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与判断标准[3－5]

观察两组患者的血压、分娩方式、新生儿状况和并发症情况。

收缩压：依据世界卫生组织规定，收缩压不低于160 mmHg（21.3 kPa）时为高血压，低于 160 mmHg（21.3 kPa）但不低于140 mmHg（18.6 kPa）为临界高血压，低于140 mmHg（18.6 kPa）为正常血压。

舒张压：依据世界卫生组织规定，舒张压不低于95 mmHg（12.6 kPa）时为高血压，低于95 mmHg但不低于90 mmHg为临界高血压，低于90 mmHg为正常血压。

胎儿宫内窘迫：胎盘功能减退30% ～40%；胎心监测时胎心率加速不明显，大于 160次／分或小于120次／分，基线变异率小于3次／分；24 h胎动计数大于20次；羊膜镜检查时羊水混浊，呈深褐色，或出现羊水胎粪污染、胎儿缺氧、迷走神经兴奋；出现酸中毒征象，胎儿头皮血 pH＜7.2，PO2＜10 mmHg(1.3 kPa)；PCO2＞60 mmHg(8.0 kPa)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0版统计软件进行处理。计数资料以率表示，行 χ2检验；计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压情况

经过治疗后，两组患者的血压均明显降低（P＜0.05），观察组患者的血压降低更明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者血压情况比较（±s，mmHg，n＝40）

表2 两组患者血压情况比较（±s，mmHg，n＝40）

组别 收缩压舒张压观察组对照组t值P值治疗前162.52±13.78 162.56±13.74－1.006 0.217治疗后124.25±12.86 148.34±13.08－2.481 0.006 t值－4.332－2.157 P值0.000 0.014治疗前95.63±10.14 95.69±10.21－1.012 0.202治疗后76.89±8.97 86.68±9.25－2.618 0.002 t值－4.821－2.012 P值0.000 0.023

2.2 分娩方式和新生儿状况

经过治疗后，对照组的患者自然分娩情况和新生儿状况不如观察组（P＜0.05）。详见表3。

2.3 并发症发生情况

治疗过程中，观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

3 讨论

妊娠高血压的发病原因尚不明确，但研究表明，可能与产妇的年龄、血液中钠钙含量和体质等因素有关[4]。特别是有糖尿病史和高血压史的患者，出现妊娠期高血压疾病的几率更高[5]。

硫酸镁为治疗妊娠高血压综合征的首选药物，具有较明显的抑制钙离子作用，能有效控制体内乙酰胆碱水平，从而缓解血管痉挛，减少并消除小动脉的痉挛，从整体环境提高脏器的血液供应能力，控制血压水平并降低尿蛋白含量，并有效缓解水肿[6]。硫酸镁不仅能有效缓解子宫痉挛，还能减少子宫平滑肌的紧张状况，确保子宫内胎儿的血液供应，有效提高胎儿的营养水平，促进胎儿的正常生长发育[7]。硫酸镁具有较好的镇静和抗痉挛等作用[8]。但由于硫酸镁控制血压的起效较慢，降低血压的效果也不十分显著，常与硝苯地平等其他药物联合治疗妊娠期高血压。

表3 两组患者分娩方式和新生儿状况比较[例（%），n＝40]

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%），n＝40]

硝苯地平为钙拮抗剂，可通过抑制Ca2＋内流，松弛血管平滑肌，使冠状动脉扩张，使血流量增加，舒张正常缺血区，使心律恢复正常，并可使外周血管阻力下降，减轻患者的疼痛，从而有效降低血压[9－10]。硝苯地平也常用来治疗妊娠期高血压，效果显著。硝苯地平短效制剂具有起效快、持续时间短等特点，导致服用频率高，使得患者的血压不稳定，可能使患者出现心律失常和负性肌力现象，在控制血压方面效果不佳[11]。硝苯地平长效制剂见效快且药效持续时间长，用药频率低，有利于药物不良反应发生率的降低[12]。硝苯地平长效制剂能对心肌细胞兴奋进行抑制，控制其舒张和收缩，有效降低血压[13]。

本研究结果显示，对照组患者的血压情况、分娩方式、新生儿状况和并发症发生情况均不如观察组患者，观察组临床效果明显优于对照组（P＜0.05）。

在妊娠期高血压的防治工作中，应当考虑患者妊娠期的特点，同时还需考虑胎儿的具体情况选择常规的治疗方案[14]。治疗前做好针对性的前置工作，让患者保证足够的休息以及蛋白质营养饮食，同时避免辛辣刺激性食物，密切观察胎儿的活动情况以及患者心理状况[15]。

总之，与硝苯地平短效制剂相比，硝苯地平长效制剂能更好地控制妊娠高血压患者的血压，降低并发症发生率，使产妇和胎儿的生命健康得到保障，值得推广。

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Clinical Effect Comparison of Long and Short Acting Nifedipine on Gestational Hypertension Control

Yu Kai，Qiu Lihua，Xiao Huixin
（Huichang County Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou，Jiangxi，China 342600）

Objective To study the clinical effect of long and short acting nifedipine on pregnancy induced hypertension.M ethods Pregnancyinduced hypertension patientsfrom June2014 to June2015 in thehospitalwereselected and divided into 2 groupsin accordance with the wishes of patients，40 cases of pregnancy induced hypertension patients were chosen and grouped.The two groups of patients were treated with magnesium sulfate，among them，the implementation of short acting nifedipine treatment group 15～25 mg，tid，（control group），another group was treated with nifedipine，30 mg，once 1 d（observation group）for 7 d.Theblood pressure，mode of delivery，neonatal conditions and complicationswere compared between the two groups of patients with pregnancy induced hypertension.Results The blood pressure，mode of delivery，neonatalconditionsin the observation group were better than the control group，and the incidence rate of complications was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Longacting nifedipine treatment of hypertension in pregnancy is better than short acting nifedipine；thematernal blood pressure can be effectively controlled with good birth outcomes and fewer complications.

pregnancy induced hypertension；long acting；short acting；nifedipine；clinical efficacy

R969.4；R972＋.4

A

1006－4931(2016)24－0062－03

余凯（1975－），女，广东兴宁人，大学本科，主治医师，研究方向为高危妊娠筛查与管理、产科危急重症处理，（电子信箱）2668753268＠qq.com。

2016－08－11；

2016－09－26)