更昔洛韦及阿司匹林联合醋酸泼尼松片治疗急性视网膜坏死综合征临床评价

娄 尚，江 弋

（江西省肿瘤医院眼科，江西 南昌 330029）

更昔洛韦及阿司匹林联合醋酸泼尼松片治疗急性视网膜坏死综合征临床评价

娄 尚，江 弋

（江西省肿瘤医院眼科，江西 南昌 330029）

目的探讨更昔洛韦＋醋酸泼尼松片＋阿司匹林治疗急性视网膜坏死综合征的临床疗效。方法选取医院眼科2012年3月至2015年9月收治的急性视网膜坏死综合征患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组患者采用阿昔洛韦＋醋酸泼尼松片治疗，观察组患者则采用更昔洛韦、阿司匹林联合醋酸泼尼松片治疗，治疗14～21 d后，比较两组患者的临床疗效，以及6个月后的并发症发生率。结果治疗后，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的视力改善显著优于对照组，而并发症发生率则低于对照组（P＜0.05）。结论更昔洛韦＋醋酸泼尼松片＋阿司匹林治疗急性视网膜坏死综合征的临床疗效显著，患者视力改善明显，并发症较少，值得临床推广。

急性视网膜坏死；更昔洛韦；阿司匹林；醋酸泼尼松片；临床疗效

急性视网膜坏死综合征是眼科临床常见感染性疾病，其通常因感染单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒引起，病毒感染导致血管炎症，严重时可产生视网膜血管炎，玻璃体混浊，以及视网膜脱落，影响患者视力，如得不到及时诊治可导致视力丧失，危及患者的健康甚至生命安全[1]。目前，临床西医治疗以抗病毒、抑制炎性反应为主，但短期临床疗效不佳。近年来，更昔洛韦＋醋酸泼尼松片＋阿司匹林在维持和改善急性视网膜综合征症状方面的研究取得了一定进展，越来越受到关注[2－3]。为了解更昔洛韦＋醋酸泼尼松片＋阿司匹林治疗急性视网膜综合征的临床疗效，本研究中对急性视网膜综合征患者采用2种药物治疗方法进行治疗，并比较其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：参照《中华眼科学》中对急性视网膜综合征的诊断标准[3]。

纳入标准：符合急性视网膜综合征诊断标准；患者知情同意；研究内容经我院医学伦理委员会审核通过；年龄18～75岁；近期未使用本研究以外其他药物治疗。

排除标准：哺乳期患者或孕妇；严重精神病，不配合；肝、肾功能及凝血功能严重障碍；受试药物过敏；未遵医嘱而退出研究。

病例选择与分组：选取我院眼科2012年 3月至2015年9月收治的急性视网膜综合征患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组102眼，单眼12例，双眼45例，患者年龄26～79岁，平均（48.78±13.65）岁；观察组103眼，单眼13例，双眼45例，患者年龄28～76岁，平均（48.25±12.98）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者给予阿昔洛韦注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字H20052414，规格为每支10 mL∶0.25 g）静脉滴注，0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL稀释，静脉滴注4周后，改为阿昔洛韦片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H10983103，规格为每片0.1 g）0.4 g，1日3次，口服2周；醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33021207，规格为每片5 mg）5～10 mg／次，餐后口服，口服1周后渐减至停药。

观察组患者给予注射用更昔洛韦（武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字 H20053681，规格为每瓶0.25 g）2.5 mg／kg，每8 h 1次，静脉滴注时间为1 h，连续用药2～3周；醋酸泼尼松片，口服方法同对照组；阿司匹林肠溶片（北京曙光药业有限责任公司，国药准字H11021614，规格为每片40 mg），口服，75～160 mg／d，1日1次。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者治疗前后的视力情况，视力评价采用国际Eggers表格。治疗后随访，比较两组患者治疗后的疗效，以及治疗后6个月的并发症情况，包括视网膜裂孔、疱疹、口腔溃疡、水痘、病毒性脑炎、低热、头痛、颈项僵直、脑神经麻痹等。

参照《中华眼科学》中急性视网膜综合征的疗效判定标准判定疗效。治愈：患者眼球无炎症，眼压、颅内压恢复正常水平，视力≥0.5，对侧眼未受累；显效：患者眼球无明显炎症，视力在0.1～0.5之间，眼压及颅内压高于正常值10%～20%；有效：患者眼球炎症无明显好转，视力在0.02～0.1之间，眼压及颅内压高于正常值20% ～40%；无效：症状无缓解，或加重，对侧眼受累，视力为零，无光感。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以 X±s表示，采用 t检验，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力情况

治疗后，两组患者视力均较治疗前有所好转，观察组患者视力优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者视力情况比较（X±s，n＝55）

2.2 临床疗效

治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝55]

2.3 并发症

治疗后，观察组发生视网膜裂孔、疱疹、口腔溃疡、水痘、病毒性脑炎及低热、头痛、颈项僵直、脑神经麻痹等中枢神经症状的发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%），n＝55]

3 讨论

急性视网膜综合征是病毒感染尤其是单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染所致视神经及眼底血管病变的一组临床症状，免疫力低下人群发病率较高，早期表现为视物模糊、发红、疼痛、视力下降等，重者可致失明[4]。目前，临床治疗主要从抗病毒、抑制免疫炎性反应、改善血管炎症等原则出发，治疗药物包括阿昔洛韦、阿司匹林、更昔洛韦、醋酸泼尼松等。

本研究中比较了不同的药物治疗方案的疗效，以寻找最佳组合，达到较好的治疗效果[5－6]。本病是由单纯疱疹病毒等引起，因此阿昔洛韦可作为基本治疗药物，该药可通过进入疱疹病毒感染的细胞，竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，达到抑制病毒复制的目的[7]。病毒感染往往引起炎症、水肿等的发生，同时病毒的抑制、清除并不能一蹴而就，在病毒被大量抑制之前，必须要同时抑制炎性反应，减轻水肿对眼球的压迫，以改善症状。通常应用糖皮质激素来达到此目的，醋酸泼尼松片(即强的松片)属中效糖皮质激素，在穿透血脑屏障方面效果显著，因此对于有中枢神经系统感染的患者效果尤为良好[8－9]。阿司匹林抗血小板聚集的主要出发点是炎性反应引起的血管高炎性反应后的血细胞附着增多[10－11]。更昔洛韦通常用于阿昔洛韦抗病毒效果不佳者，复查病毒DNA复制无明显减少，可考虑使用更昔洛韦，这是因为后者除能竞争性抑制病毒胸苷激酶或细胞激酶外，还可使病毒DNA的延长受阻，因此其可抑制病毒复制，效果更佳，2种药物的不良反应相仿，但后者价格较贵，通常不作为临床常规治疗的首选[12－15]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的视力均较治疗前有所好转，而观察组患者视力恢复情况优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝2.550，P＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，更昔洛韦、醋酸泼尼松片、阿司匹林联合治疗急性视网膜综合征疗效显著，有助于患者视力的改善，并发症发生率较低，值得临床推广[16]。

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Ganciclovir and Aspirin Combined with Prednisone Acetate Tablets in Treating Acute Retinal Necrosis Syndrome

Lou Shang，Jiang Yi
（Department of Ophthalmology，Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330029）

Objective To study the clinical efficacy of ganciclovir and aspirin combined with prednisone acetate tablets on acute retinal necrosis syndrome.Methods 110 patients with the acute retinal necrosis syndrome from March 2012 to September 2015 in the hospital were included in the study and divided into two groups according to random number table method，55 cases in each group.The controlgroup was treated with acyclovir±prednisone acetate tablets treatment，while the observation group adopted ganciclovir，aspirin combined with prednisone acetate tablets for 14－21 d.The clinical efficacy and the incidence rates of complications after 6 months of treatment in the two groups were compared.Results After treatment，the treatment efficacy of the observation group was better than that of control group（P＜0.05）；the vision improvement of the observation group was significantly better than the control group，while the complication rate was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Ganciclovir and aspirin combined with prednisone acetate tablets on acute retinal necrosis syndrome has significant effect，at the same time it can also significantly improve patients′eyesight，reduce the complications，which is worthy of clinical promotion.

acute retinal necrosis；ganciclovir；aspirin；prednisone acetate tablets；clinical efficacy

R969.4；R978.7；R988.1

A

1006－4931(2016)24－0047－04

娄尚（1982－），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为眼科学，（电子信箱）442378768＠qq.com。

2016－08－18；

2016－09－08)