维和步兵营一级医院应对难民骚乱的医疗救治

刘 健

维和步兵营一级医院应对难民骚乱的医疗救治

刘 健

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） 维和步兵营（peacekeeping infantry）；难民骚乱（refugee disturbances）；医疗救治（medical treatment）

随着国家利益的拓展和非传统安全威胁的上升，我军参与非战争军事行动任务日益成为国家力量运用的重要方式，国际维和已成为常态化海外军事任务[1,2]。维和步兵营是我国唯一的支维和作战部队，其任务与其他维和部队不同，担负着难民的保护、联合国人员设施的警戒观察、长途巡逻和武装护卫等任务。自部署到南苏丹以来，武装枪击事件及难民骚乱等突发事件不断，应急备勤已成为维和步兵营一项重要的活动[3,4]。

1 南苏丹基本情况

1.1 地区基本情况 南苏丹位于非洲东北部，北纬4～10°，系内陆国；北接苏丹，东邻埃塞俄比亚，南接肯尼亚、乌干达和刚果民主共和国，西邻中非共和国；全境属热带草原气候，自然条件恶劣，气温高达50℃以上；南苏丹于2011-07-09建国，是联合国宣布的世界上最贫穷国家之一，也是世界卫生组织公认传染病疫情暴发最多的国家之一。近年南苏丹内战持续不断，安全形势不容乐观。维和步兵营医院相邻的两个平民保护区内居住着45 000难民，主要是奴尔族和丁卡族，民族仇恨深，经常发生械斗，给维和战士在执行任务时的生命安全带来严重威胁。

1.2 难民伤情特点 此次难民骚乱均是械斗，多是用棍棒、砍刀、弓箭和石头，难民骚乱时人员多，以青壮年为主，受伤部位主要是头面部、四肢和胸腹外伤。此次执行任务期间，共救治伤员158人次，将伤员进行初步处理，接着后送到当地国际红十字诊所进行下一步治疗，其中，1例当场死亡，2例因病情恶化1周内死亡。

2 维和步兵营医疗救援的基本特点

维和步兵营医院主要担负着全营卫勤保障和难民的紧急医疗救治等任务，因政治原因，当地枪战时有发生，此外一些不明身份的武装分子还经常对平民保护区进行袭击，维和步兵营须在第一时间内采取军事行动，阻止难民骚乱、驱赶武装分子及保护难民，医疗救援在难民维稳中发挥坚定作用。

2.1 人员配置 维和步兵营一级医院共8名军医，6名卫生员，最基本的人员配属由中心医院中级职称以上的全科、防疫、普外科、骨创外科、胸外科、神经外科、麻醉医师和药师各1名，麻醉护士2名，技术士官或护士4名组成。一级医院分为2个医疗救护组，每组3名军医（外科2名、内科1名）和2名卫生员。

2.2 药品装备 主要配备军医背囊和卫生员背囊，具备止血、通气、包扎固定、抗感染及输液等急救功能，还增加一些基础生命手术（胸腔穿刺、喉罩、口咽通气管、气管导管及喉镜等）模块、止血模块（氨甲环酸、Celox止血颗粒、Celox-A注射器、旋压式止血带、急救止血绷带及止血敷料等）、输液模块（平衡液和羟乙基淀粉、输液系统、骨髓穿刺枪等）、生命监测模块（多功能监护仪）和镇痛模块（如吗啡，地佐辛、芬太尼止痛贴及氟比洛芬酯）等装备。

2.3 医疗救治 一级医院的任务是现场急救、通过性救治和迅速组织医疗后送。难民骚乱时出现成批伤员，难民营环境恶劣，重伤、多发伤和挤压伤较多，在骚乱中重点保护好妇女和儿童，尤其是孕妇，尽快使其脱离骚乱现场。根据伤情分类，按照“先重后轻、先急后缓、先复苏后固定、先止血后包扎”的急救原则，对伤员进行基础生命支持。救护现场立即进行早期伤情评估，判断无颅脑损伤后，疼痛较剧烈者，给予肌肉注射或静脉注射地佐辛5 mg或氟比洛芬酯50 mg，尽量减少吗啡用量，降低呼吸抑制的发生率；下肢损伤伤员可行股神经阻滞给予镇痛液10～15 ml（镇痛液为1.5%利多卡因10 ml+0.5%罗哌卡因混合液10 ml）；对上肢损伤伤员行臂丛神经阻滞时给予镇痛液15～20 ml，胸部伤的行肋间神经阻滞。因一级医院不具备手术条件，需尽快组织医疗后送。

2.4 后送管理 难民伤情复杂，病情变化快，后送途中意外发生率高，在参与伤员后送时应遵从先“重”后“轻”的原则。在后送重症伤员时，救护车上备好专用抢救箱、喉罩、呼吸机、除颤仪和抢救药品等，密切观察伤员生命体征，保持气道通畅，镇痛，稳定血流动力学。救护组军医意外处理能力强，随时可行心肺脑复苏，能更好地控制伤情，将病死率和致残率降至最低。

3 维和步兵营一级医院救护组优势与改进方向

3.1 优势 维和步兵营一级医院救护组是战场战伤救治最基本的医疗救治单元，能在第一时间到达突发事件现场，采取高效的医疗救治。维和步兵营医院虽然只有8名军医，6名卫生员，但同样可根据任务的要求、伤情特点和实战需求等因素进行正确配置和定位。医疗装备有军医背囊和卫生员背囊，具备了止血、通气、包扎固定、抗感染及输液等急救功能，还增加一些基础生命手术模块、骨髓输液模块、生命监测模块、急救保温模块和镇痛模块等装备，涵盖伤员院前急救过程中的通气、止血、包扎固定、镇痛及基础生命支持的器材和药物，可满足维和任务时突发事件伤员救治的需求[5,6]。

3.2 改进方向

3.2.1 突发事件救治水平和应急保障能力需进一步提高 应对难民骚乱是维和步兵营一级医院拯救难民生命的一项重要任务。军医要加强平时的战伤救治训练，不断提高其突发事件救治水平和应急保障能力，制订科学规范的伤员救治处理流程，改进心肺复苏技巧，更好地满足实战需求；救护组军医需熟练掌握伤病员生命体征监测、静脉通道快速建立、保持呼吸道通畅、抗休克及战伤镇痛五大技术，根据伤员受伤部位、程度及全身情况对其进行院前评估；能在现场开展紧急救命手术，控制出血，恢复呼吸，挽救生命，保全伤肢；对严重创伤伤员，进行损伤控制性手术，控制伤情的进一步恶化，为高级生命支持赢得时间[7]。维和步兵营一级医院是人道主义救援，只能通过性救治，此次难民骚乱中，3 d共救治伤员158人次，现场对伤员进行包扎止血、镇痛、清创缝合及心肺复苏等处理后，迅速后送至国际红十字会诊所，由于南苏丹医疗条件贫瘠，无手术设施，1名伤员当场死亡，2名伤员由于内脏出血4～5 d后死亡。

3.2.2 自救互救理念需进一步完善 维和步兵营一级医院所处环境复杂，艾滋病、疟疾、霍乱、伤寒等传染病高发，在这种环境下履行军人职责和医者救死扶伤的使命，坚持“以人为本、救人第一” 的救援理念同时，并与战场救护衔接，能极大地降低阵亡率和致残率［8,9］。这就要求队员不但要医疗技术精湛，而且要身体素质好。在平战时要开展针对性的战伤救治训练和野外生存训练，同时开展专科技能、协同训练。另一方面，应对突发事件，要构建联供、联运及联合行动的卫勤保障模式，坚持创新化，立足定点保障、伴随保障、加强和配属保障。尤其是维和步兵营担负着难民的保护、联合国人员设施的警戒观察、长途巡逻和武装护卫等任务，任务重、危险程度高，更应该合理配属卫勤保障人员，强调队员“一专多能”[10]。

总之，加强完善突发事件的处置预案、组织协同、自救互救及专业技能的训练，既注重提升军事打击能力，又注重提高先进救治能力，才能更好地适应和完成好维和任务。

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[3]张玉荣. 国际维和中的“中国担当”[J]. 小康（中旬刊），2015（11）：60-63.

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[5]赵 磊, 刘秋明. 美军的战术作战伤员救护技术（上）[J]. 解放军健康, 2015，5（4）: 44-45.

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[7]Colin N G,Max Mifsud, Joseph N, et al. The Libyan civil conflict: selected case series of orthopaedic trauma managed in Malta in 2014 [J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2015, 23（11）: 103. DOI：10.1186/s13049-015-0183-2.

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[9]张立新, 李金起, 郭春亮. 解放军医院管理杂志， 2016, 23（6）：535-537. DOI：10.16770/J.cnki.1008-9985.2016. 06.014.

[10]刘富春，石清明，李学成，等. 赴黎维和医疗分队国内集训经验体会[J]. 重庆医学，2012，41（22）：2332-2333. DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.22.045.

（2016-05-17收稿 2017-01-24修回）

（本文编辑 张亚丽）

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10.13919/j.issn.2095-6274.2017.08.013

250031，济南军区总医院麻醉科

刘 健，E-mail：heiying5002@126.com