高频震荡通气联合肺表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

王舒悦 张春雨 王雪 于欣杨

高频震荡通气联合肺表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

王舒悦 张春雨 王雪 于欣杨

目的观察高频震荡通气联合肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）对新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法选择2013年4月—2016年8月我院收治的ARDS 70例，按照随机数字表法分为两组。其中观察组35例采用高频震荡通气联合PS治疗，对照组常规通气联合PS治疗。结果治疗24 h时，观察组氧合指数低于对照组氧合指数（P＜0．05）。观察组通气时间短于对照组（P＜0．05），并发症总发生率低于对照组（P＜0．05）。结论高频震荡通气同期联合PS可提高ARDS的呼吸功能，降低并发症。

急性呼吸窘迫综合征；新生儿；高频震荡通气

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）为肺部成熟度差、肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏导致的新生儿呼吸系统综合征，该病常可并发颅内出血、动脉导管未闭、肺动脉高压[1]，预后较差。ARDS治疗手段包括呼吸支持、PS替代、营养支持及对症治疗[2]。本研究采用高频震荡通气联合PS治疗ARDS，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2016年8月我院收治的ARDS 70例，按照随机数字表法分为两组。其中观察组35例，包括男21例、女14例，其中早产儿25例、足月儿10例，平均出生体质量（3.52±0.34）kg，平均日龄（3.8±2.0）d。对照组35例，包括男23例、女12例，其中早产儿24例、足月儿11例，平均出生体质量（3.40±0.41）kg，平均日龄（3.5±2.3）d，两组患儿一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予保暖、纠正水电解质紊乱、加强营养支持、对症抗生素治疗。观察组在将气管插管内注入PS后给予高频震荡通气，参数设置氧浓度0.4～0.6，吸气与呼气时间比1：2，气道压12～18 cmH2O，振动压30～40 cmH2O，频率12～15 Hz。对照组在将气管插管内注入PS后给予常规通气，参数设置：氧浓度0.5～0.8，吸气与呼气时间1∶2～1∶1，吸气峰压20～25 cmH2O，呼气末4～6 cmH2O，呼吸频率40～60次/分。

1.3 观察指标

记录两组患儿治疗前、治疗24 h时氧合指数。比较两组患儿通气时间、并发症总发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS 8.2统计学软件录入分析。氧合指数和通气时间采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。并发症则采用n及%表示，组间比较采用χ2检验。取检验水平α=0.05

2 结果

治疗前，观察组氧合指数（33.1±6.7）与对照组（34.2±5.6）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗24 h时观察组氧合指数（11.6±2.4）低于对照组氧合指数（15.8±3.3），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组通气时间（4.7±1.1）d短于对照组（5.8±1.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生颅内出血、肺部感染各2例，慢性肺疾病、早产儿视网膜病、气胸各1例，并发症总发生率为20.0%（7/35）。对照组发生肺部感染5例，颅内出血、慢性肺疾病各3例，早产儿视网膜病2例、气胸1例，并发症总发生率为40.0%（14/35）。与对照组相比，观察组并发症更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺泡表面活性物质为肺泡2型细胞分泌的脂蛋白，可以降低肺泡表面扩张力、提高肺部顺应性，增加肺通气量[3]，在肺通气中有重要生理功能。临床上采用的PS为猪肺磷脂注射剂[4]，纯天然萃取，临床认可度高。覃安志等认为机械通气可改善患儿呼吸状况，但也可诱导氧中毒及肺容量损伤[5]。高频振荡机械通气呼吸频率高，通过初始平均气道压使肺泡复张、再给予高频率、极小潮气量通气，避免了高压导致诱导的肺损伤，在儿童急性低氧性呼吸衰竭中已有应用[6-9]。

本研究结果显示，与对照组相比，治疗24 h时观察组氧合指数低，通气时间短。观察组并发症少，提示高频震荡通气同期联合PS可提高ARDS的呼吸功能，降低并发症。

[1] 赵婷，王乐，李明霞． 新生儿急性呼吸窘迫综合征多因素分析[J]．新疆医科大学学报，2016，39（10）：1236-1238．

[2] 周晓光，洪慧． 新生儿急性呼吸窘迫综合征的治疗进展[J]． 中华实用儿科临床杂志，2017，32（2）：81-84．

[3] 景卫利，刘彩霞，谢集建，等． 肺泡表面活性物质对新生儿急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（14）：1547-1549．

[4] 郭建奎． 肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征[J]．实用中西医结合临床，2014，14（11）：65-66．

[5] 覃安志，郑志勇，曾美红，等． 肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J]． 山东医药，2014，54（44）：85-86．

[6] 金志鹏，王琪，成怡冰，等． 高频振荡通气与常频机械通气对急性呼吸窘迫综合征患儿血管外肺水及临床疗效影响[J]． 中国小儿急救医学，2014，21（5）：304-306．

[7] 张剑春． 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]． 中国民康医学，2014，26（13）：54-55．

[8] 项龙，张建，任宏，等． 高频振荡机械通气在血液肿瘤及多种疾病并发儿童急性低氧性呼吸衰竭中的应用[J]． 中国小儿急救医学，2014，21（8）：508-512，516．

[9] 马艳品． 急性呼吸窘迫综合征的ICU 临床治疗56 例分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（3）：140-141．

Effect of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined With Pulmonary Surfactant on Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome

WANG Shuyue ZHANG Chunyu WANG Xue YU Xinyang Department of Pediatrics, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of high frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant(PS) on neonatal acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods70 cases with ARDS in our hospital from April 2013 to August 2016 were randomly divided into 2 groups. The observation group (35 cases) were treated with high frequency oscillatory ventilation combined with PS. The control group (35 cases) were treated with conventional ventilation combined with PS.ResultsWhen treating 24 h, the oxygenation index of the observation group was lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The ventilation time of the observation group was shorter(P ＜ 0.05), incidence of complications in the observation group was lower(P ＜ 0.05).ConclusionHigh frequency oscillatory ventilation combined with pulmonary surfactant can improve respiratory function and reduce complications of ARDS.

acute respiratory distress syndrome; neonate; high frequency oscillatory ventilation

R722．12

A

1674-9316（2017）13-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．038

大庆市人民医院儿科，黑龙江 大庆 163316