浅谈公立医院与社会资本合作的新模式

黄丽云

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054

浅谈公立医院与社会资本合作的新模式

黄丽云

新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054

公立医院无论在技术人才储备、资产规模还是业务规模都具有绝对的优势，而目前政府投入不足，中国医疗机构无法满足社会需求，为了解决群众看病难、看病贵的问题，这就使公立医院与社会资本合作成了必需。该论文从公立医院发展的大势、公立医院与社会资本合作存在的问题以及公立医院与社会资本融资的关键点进行论述，从而探讨出公立医院与社会资本合作的新模式。

公立医院；社会资本；资本融合；模式

中国庞大的人口基数以及人口的增长速度，使现有的医疗机构已经无法满足人们的需求，医疗机构的发展壮大速度也赶不上人口的增长速度，这就使老百姓看病难、看病贵一直是一个民生问题。在政府投入不足的现实面前，只能从社会资本的层面去寻求突破。在我国现有的医疗卫生行业中，公立医院具有技术人才储备雄厚、资产规模和业务规模较大等优势，使最近几年有越来越多的社会资本开始将投资目标锁定在公立医院。公立医院与社会资本“牵手”合作，是深化医药卫生体制改革的新途径、新模式，公立医院探索多种运营模式，融入社会资本就成了公立医院未来发展的必经之路[1]。

1 公私合营是公立医院发展的选择

中国庞大的人口基数以及快速增长的老龄人口带来了持续增长的医疗服务需求，得到了历届领导的重点关注。为满足持续增长的医疗服务需求，近年来国家层面医疗服务支出自2005年的1 000余亿元增至2015年超过1万亿元，然而在政府投入快速增长的情况下，中国医疗机构仍无法满足社会需要，医疗服务仍存在较大的资金缺口，民众依然存在看病难的问题。为了解决群众“看病贵”“看病难”问题，即解决群众井喷式的医疗需求与医疗资源不足的矛盾。国内外历史经验表明，要么加大政府投入，要么鼓励各类社会资本进入医疗领域，以此来平衡医疗资源[2]。在政府投入不足、医疗服务需求多样化和未形成充分竞争的医疗服务供给格局的情况下，必须在社会资本层面上突破创新。在我国医疗卫生行业中，由于公立医院无论在技术人才储备、资产规模还是在业务规模上均占有绝对优势，因此，在过去的一年中，越发活跃的社会资本将投资目标锁定在公立医院，在活跃的资本集团运作下，各地不断有医疗机构向投资者抛出橄榄枝，寻求“公私”多样化的合作模式[3]。公立医院与社会资本的融资成了公立医院发展的必经之路。

2 公立医院与社会资本合作存在的问题

2.1 立法层面

现行的政策中规定公立医院是事业单位法人，但公立医院仅具备法人外表，实际上还是隶属于行政机关的，没有独立意志，这就使公立医院法律属性不清，这给社会资本与公立医院的融资带来了不便。并且对于公立医院，其本质应该是在不以营利为目的，利用社会公共财政，为百姓提供最基本的医疗服务。而社会资本的融入肯定要以营利为前提。当公立医院融入社会资本之后，公立医院的性质就有可能由原来的非营利性质转变为营利性的，这就违背了最初设立公立医院的初衷。另外，社会资本融入公立医院，为了获取更多的分红和利润，社会资本有可能通过贿赂等手段与政府官员相勾结，以谋取更多的利润，使得原来的国有资产有流失的法律风险[4]。目前，未有相关的法律或立法对以上情况进行约束。

2.2 政府行政层面

2.2.1 缺乏相关政策支持公立医院与社会资本的融资在用地政策、政府支持政策以及融资政策这等几个方面均缺乏相关政策的支持。由于制度方面不完善，公立医院现在很难接受到外界的资助或者捐赠，这就陷公立医院于两难之中。配套设施有短缺，水桶效应使整个医疗市场的发展受到了一定的限制。

2.2.2 监管措施缺失主要有两个主要方面：一方面，缺乏应有的措施对公立医院和社会资本进行监管。对公立医院是否需要融资、融资的标准、投资者能力的筛选标准等都需要相应的措施进行监管。另外，对社会资本的投资收益的限定也缺乏相应的措施来监管；另一方面，在公立医院融入社会资本之后，随着利润的不断增加，公立医院想要增加盈利金额的欲望也会越来越大，这将带来很多的不便。

2.3 医院自身层面

①医院管理者顾虑重重。政府态度不明确。当地政府到底是大力倡导、全力支持还是反对不支持，没有明确的表明态度，因此，医院管理者摸不清方向，也是犹豫不定、顾虑重重。另外，还有一些满足于现状、因循守旧等思想在作祟。

②财务管理不完善。公立医院的大部分领导都是医学上的专家，但俗话说术业有专攻，他们在管理方面却缺乏一定的经验，再加上不重视管理，这就导致医院的成本可算体系缺失、固定资产管理混乱、科学预算管理体系缺失等不良的影响。

3 公立医院与社会资本融合的关键点

3.1 政府和市场职责分明

前面已经对医疗服务领域的职责进行了分析，需要政府的监督，也需要社会的监督。政府和市场应结合其特点，明确有差异，补充责任和功能定位。①政府和市场目标各有不同，原理不一样。如果边界不清楚，它可能是互补的，甚至破坏政府和市场的原则。同时损害效率和公平性。②政府和市场可以相互借鉴一些机制和手段来弥补它们的失败，但这并不意味着它们可以相互改变，这是国民经济的经济发展的转变，市场秩序很重要。政府的优势在于，市场不能通过政治进程提供公共服务目标、数量、标准和规范，以及使用监管补偿和其他措施来确保其顺利实施[5]。市场优势是可以敏感的感受到市场的反应，分散决策，注重服务效率和服务成本。政府应当承担保障公立医院公共福利的责任，确保产品的质量和可及性。

3.2 强化政府增加投入、加强监管、保证公益性等职责

在我国公立医院中，能否构建公、私合作的科学融资体系，其关键在于明确合理的政府职责。

3.2.1 继续强化政府在公立医院融资中的作用虽然社会资本在公立医院的引进之后，是促进公立医院发展的主要影响因素。但公立医院的投资主体仍然是国家，各级政府也需要为公共卫生服务提供公共福利。这决定了公立医院的理性发展。其融资的主要职责也应由政府承担。研究表明，英国在公共卫生服务领域的投资从1997年到87%的社会资本资金，到2003年11月，已经在64家医院进行项目运营融资，金额高达110亿英镑。但与此同时，英国政府对公立医院的投资不仅没有减少，反而还有一定程度的增加。该研究建议，公私合作伙伴关系，解决公立医院发展中的资金瓶颈，促进医院现代化，创造新型经济活动，为公众提供更多优质产品，价格保持不变[6]。

3.2.2 强化监管并明确公立医院的合理规模政府加强监管的目的是确保公立医院提供的服务的质量、类型、数量和价格，以确保服务的福利。这种监管的前提是必须在理论上界定一个标准，即公立医院的合理规模和合理的技术水平是多少。目前公立医院，特别是大型医院的发展，广泛存在过度发展现状，如盲目购买高端医疗设备和建设基础设施，片面提高技术水平，扩大服务，脱离广大公众的实际需求。一方面，发展模式已经占用了大量的国家和社会医疗资源；另一方面，其社会效率低，影响公立医院的公共福利。因此，需要专门研究，合理规模的不同级别的公立医院和合理的水平，提供监管的目标。

3.2.3 切断投资方和服务提供方之间的直接利益关系并建立合理的激励机制理论上，当投资者有能力影响所提供的服务，并且影响服务提供激励时，为了最大限度地利用社会资本，它可能会影响医疗服务的提供。公共产品最终影响产品。因此，它切断了投资方和服务提供商类型，服务提供，服务技术水平的好处。从以下两个方面考虑监管措施：收益最高的投资者：投资者可获得最大投资回报率，固定投资收益水平;投资者：投资者本身和服务提供商之间的属性，除了外部资本，没有额外的业务联系或债券利息。同时，考虑投资者的社会责任感强。此外，政府还应考虑如何确保投资者的合理收入，创造良好的投资环境，吸引投资者进入公共医疗机构。

公立医院招商引资是为了让医院的资金更加雄厚，让资源实现优化配置，整体医疗技术水平能够不断提高，紧紧依靠政府的固定投入往往刺激不了医院的技术完善。因此，社会资本的注入，无疑给医院增加了竞争的压力和动力，更加有助于提高医院的医术水平和管理水平。

[1]李彦,沃飞宇,柳枫.社会资本与公立医院合作模式探析[J].医院管理论坛，2012(11)：13-14.

[2]Geunchan Lim,Hyunchul Ahn,Heeseok Lee.Formulating stra tegies for stakeholder management:a case-based reasoning approach[J].Expert Systems With Applications，2005，28(4)：831-840.

[3]丁义涛.大型公立医院推行医联体的创新与实践——南京鼓楼医院宿迁模式十年经验总结[J].中国医院，2014(1)：4-8.

[4]方乐,黄烈雨.公立医院牵手社会资本必要性及价值分析[J].现代医院，2015(6)：1-2.

[5]李伟荣.浅析加强公立医院财务会计内部控制机制建设的思考[J].财经界：学术版，2016(20)：210-271.

[6]嵇剑彬,肖锦铖.我国社会办医院的发展现状及对策[J].医学与社会，2014(10)：37-39.

R197

A

1672-5654（2017）01（c）-0185-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.185

2016-10-23）

新疆医科大学2015年度“人文社会科学基金项目-改革与发展专项”基金项目（2015XYFG43）。

黄丽云（1981.12-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，研究方向：医院管理。