PBL联合CBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用

宋晓燕

吉林医药学院附属医院肿瘤介入科，吉林省吉林市 132001

肿瘤内科的专科性、应用性很强，且其发展非常迅速，知识更新速度可谓是日新月异，同时肿瘤内科又和分子生物学等多门学科之间交叉渗透。传统的教学模式已不能满足时代的发展需求及学生的学习需求[1]。因此，对PBL和CBL教学模式有机联合起来进行教学，探索其教学方法，对肿瘤内科临床教学而言，具有非常重要的意义。

1 当前肿瘤内科教学情况以及存在的问题

肿瘤内科学作为肿瘤学的一个重要部分，我国目前还未有标准性的统一性的教学大纲以及教学教材。肿瘤内科的教学一般是有机穿插到各学科内容中进行讲解的，比如内科学、妇产科学、影像学等。学生很难系统性地去学习肿瘤内科，只能通过分散在各学科中的零散的相关肿瘤内科知识进行学习，大大降低了教学效果。肿瘤内科相关知识的学习，大多是以各学科中涉及的内容为主，而各学科课程都是以该学科为中心的，片面的知识内容，不仅会造成课程和知识之间的重复，还使学生无法对肿瘤内科学知识有一个整体认知，对各个分散的肿瘤内科相关知识之间的相互关系无法进行系统性理解，进而导致学生不能将这些知识灵活运用。同时肿瘤内科教学大多是以教师为中心进行授课的，大多是针对理论知识，教师无法确保学生是否掌握了相关知识，理论教学比较枯燥，还会减少学生的学习兴趣，从而影响教学效果，学生的临床能力也得不到培养。肿瘤内科的教学目的就是要在教学中培养学生的临床思维能力，能全面且准确对患者进行病史采集、体格检查及其他辅助检查，并总结出诊断结论，制定相应的有针对性的综合治疗方案[2]。同时，培养学生主动学习能力、分析问题及解决问题的能力，培养他们的独立思考及思维能力。传统教学很难实现这一目标，因此，教师急需应用更高效教学模式来改善当前的肿瘤内科教学的现状，提升学生的学习质量。

2 将PBL教学和CBL教学的特点及联合应用的作用

针对肿瘤内科教学现状，可将PBL和CBL联合起来教学，达到提高教学效果的目的。PBL教学模式是通过以教学问题为依托，以讨论方式围绕某一教学问题进行教学的一种模式。这种教学模式能培养学生独立自主学习的能力及逻辑思维能力，还能培养学生的团结协作能力。在肿瘤教学中取得了较好的成效。但是也存在缺陷：我国医学院校对肿瘤内科的重视程度不足，加上肿瘤内科学的理论知识分散，缺乏相应的联系，PBL教学模式不能将这些知识有机联系起来，帮助学生将知识连贯起来进行系统性的教学，对一些自学能力较差的学生，短时间内并不能收到较好的学习效果；同时，PBL教学模式对教师提出的要求很高，要把握住所要讲授的内容的精髓，并将其有效传授给学生。而CBL教学模式是以分析学习案例为主的一种教学模式，通过进入案例为教学先导，以学生为主体，围绕相关问题进行讨论式教学的一种教学方法。通过案例情境教学，能极大地提高学生的积极主动性，培养他们的创新能力，有效获取新知识，并运用所掌握的知识分析和解决问题的能力。但是其教学还是存在一定的局限性。

从上述中可以看出，PBL和CBL教学有着许多的共同之处，所提出的教学问题都是以病例的形式出现，且都是通过问答和讨论形式来完成教学的，同时，这种教学方法都要求要发挥学生的主观能动性，将理论和实践有机联系起来。所以，教学中没有必要要将它们分开来进行教学，将它们结合起来进行教学，在实际教学中综合运用，并将这两种教学模式在教学中所发挥的作用都充分发挥出来，尽可能将其作用发挥到最大，从而形成是比较使用与肿瘤内科教学的一种综合教学模式。

3 PBL联合CBL模式在肿瘤内科临床教学中的具体应用

在肿瘤内科临床教学中将PBL教学和CBL教学模式联合起来应用，发挥每种教学模式的优势，从而探索出一种新型比较适用与肿瘤内科临床教学的教学模式，从而提升其教学效果。下面就具体谈谈教学步骤。

3.1 选择教学案例和设计教学问题

PBL和CBl联合教学的关键就是教学案例的选择，教师应根据肿瘤内科教学大纲中的重难点，再结合教学目标，并依据实际教学内容选择案例。应选择较为典型的病例进行有关知识讲解，其中还必须包括肿瘤的相关理论知识、临床诊断及方案等，让教学案例在教学中发挥出良好的作用。案例最好是近期的，且是学生所熟悉的，同时，教师还需准备实验室检查、影像检查等案例相关的文档资料、图片资料，利用多媒体技术让学生对病例中的临床症状及体征有较为直观且清晰的了解，以帮助学生在学习中进行分析[3]。另外，还有一个关键问题就是教学问题的设置。教师应结合肿瘤内科的教学知识点及方法，提出相应的问题，并进一步细化和具化问题，其中所涉及的知识学生能利用所学的知识进行分析，并能找到解决问题的办法，提高肿瘤内科临床教学的实用性。

比如：陈女士，63岁，5个月前开始出现上腹隐痛和不适，服用胃舒平和去痛片等症状稍见缓解，3个月前她自己感觉腹痛加重，且餐后比较明显，并伴有呕吐、呕血和黑便。入院后经化疗及抗感染治疗无效，入院2个月死亡。胃部的解剖结果显示，胃小弯侧近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央具有4 cm×3 cm的溃疡，边缘不规则隆起，切面成灰白色，质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。且镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层，私包异型性明显，核分裂多见。教师可设计这样一些问题：患者的临床诊断及病理诊断以及死亡原因是什么；如何判断肿瘤的良恶性，并结合实例；肿瘤的转移方式有哪些；肿瘤对机体的危害有哪些表现等等方面的问题。

3.2 实施教学的具体步骤

教师可利用多媒体向学生展示陈女士相关更加详细的病案资料，比如病史、查体、各项检查资料及影像学检查图片等。让学生根据相应的问题，在教学前让学生知道教学目标及教学内容，让他们进行预习。学生利用网络等检索工具及相关知识及经验，积极搜索相应的资料。在教学中，教师组织学生就相关问题进行讨论。教师可根据相关的理论和临床实践经验适当引导学生进行讨论，指导学生在讨论中相互协作及倾听，从而找出解决问题的方法。在整个讨论中应注意以学生为中心，教师不应过多干涉，教师的引导或指导应以引发学生思考为侧重点，并控制教学讨论的秩序、方向及深广度，对学生在讨论过程中所遇到的问题给予适当解惑或为其提供思路，帮助其找到解决问题的方法，是讨论能顺利进行下去。

比如教师先将学生进行合理分组，各小组由组内成员推荐或自荐方式选出记录员和主席，教师在其中起引导作用，并注意时间的分配以及把握住讨论的进程。教师可通过多媒体形式展示案例相关资料，也可印发资料，同学认真观看教师提供的病例资料，小组同学之间可展开问题，针对病人存在的问题和资料中的关键信息，以及小组成员提出的问题等做好相应记录。这期间教师可对大家均没有发现的问题及相关知识点进行提问，并对其进行专业讲解。之后教师让各小组根据提供的临床检查以及体格检查等，获取所需的信息，并进行讨论，主席可就汇集的问题，组织大家集思广益，展开深入分析讨论，而记录员做好相关的记录。教师应积极鼓励学生参与其中，并引导学生从中寻找到解决问题的办法。讨论结束后教师让各小组成员分享学习心得。最后，教师对涉及的肿瘤内科学知识进行专业的讲解或补充。

3.3 教学总结及评价

在教学结束后，教师对每名学生在这一过程中学习情况做出全面且合理的评价，以判断学生存在问题及知识的掌握程度，提高他们的学习能力以及分析和解决问题的能力。在总结时，针对学生的表现情况、知识的掌握情况、临床技能以及病例报告等，从多方面对学生进行综合评价，帮助学生认识到自身存在的不足及问题所在，及时改进，提高其能力，提升学习质量。同时，教师根据这些反馈情况，做出相应的教学调整，有针对性地提高教学效果。除此之外，值得注意的问题是，PBL和CBL联合教学，对教师的要求比较高，所以，教师需不断提升自身的教学技能，丰富教学理论知识，提升自身的专业素质，在熟练掌握肿瘤内科方面的专业知识及技能的同时，还应积极拓宽知识面，转变教学理念，从而有效促进教学质量的水平的提升。

4 结语

综上所述，将CBL教学模式和PBL教学模式有机结合起来进行教学，形成了一种较为适用与肿瘤内科临床教学的教学模式。通过选择教学案例和设计教学问题、实施教学的具体步骤以及教学总结及评价，将其理论知识及临床知识等和其他相关学科的知识有机联系在一起，在学习过程中就能提高学生的自主学习能力及临床综合实践能力，这大大提升了肿瘤内科临床教学的教学效果。同时，还需不断创新，不断改进教学方法，以弥补教学中存在的不足，提升教学质量，并提高PBL联合CBL教学在肿瘤内科临床教学中的应用效果。

[1]肖俏,胡琦兰.CBL+PBL模式在肿瘤内科临床教学中的开展价值研究[J].科技展望,2016,26(35):181.

[2]王柏琦.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].课程教育研究,2015(32):152-153.

[3]杨静悦,高琳,孙飞,等.CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育,2012,14(7):526-529.